李艳玲

河南安阳市人民医院神经外科 安阳 455000

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是神经外科常见的急危重症之一，具有较高的致残和致死率[1]。及时手术清除血肿，减轻血肿对周围脑组织的压迫和继发性损害是有效的治疗手段。但部分患者术后常存在肢体感觉及运动功能障碍，严重影响患者的康复信心和日常生活自理能力。因此加强科学有效地干预措施，最大限度改善患者的预后，对其顺利回归家庭和社会具有重要意义[2]。本研究通过对80例行手术治疗的HCH患者的临床资料进行分析，以探讨心理认知干预联合目标导向康复锻炼对患者术后康复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-03—2020-07我院神经外科行手术治疗的80例HCH患者的临床资料。纳入标准：(1)均为首次发病且有明确高血压病史。(2)术前行头颅CT等检查明确出血部位。(3) GCS评分>6分，符合本研究中相关手术的指征，并且由同一组医生完成手术[3]。(4)术后患者意识清醒，生命体征平稳，认知及能力正常。排除标准：(1)动脉瘤、动静脉畸形或外伤引起的出血患者。(2)合并严重心、肺、肝、肾等基础病变，伴有颅内及全身感染，以及存在血液、内分泌等系统疾病的患者。(3)血管性痴呆或精神分裂症患者。按照不同护理方法分为常规护理组(对照组)和在常规护理基础上的心理认知干预联合目标导向康复锻炼组(观察组)，每组40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 常规护理干预 术后严密监测各项生命体征及颅内压。遵医嘱做好脱水、降颅压等用药及护理。适时逐步指导患者行拉伸关节、握手、洗漱、如厕等常规神经、运动及日常生活康复训练等。做好患者饮食指导及常见并发症的预防和观察等常规护理干预。

1.2.2 心理认知干预联合目标导向式功能锻炼 (1)心理认知干预：术后患者清醒及病情稳定后，及时与其和家属沟通,鼓励患者表达内心诉求。通过开放性问答，充分了解患者是否存在不良心理及其诱因和程度，并进行汇总、分析、总结，然后开展针对性心理疏导和健康宣教，帮助患者了解HCH术后康复锻炼的目的、意义等；告知患者术后规范服药、良好的心理状态等，对维持血压平稳和有效预防再出血的重要意义，使其认识到不良心理对康复效果带来的负面影响。知晓术后肢体功能恢复需要一个长期的过程且和规范遵医依从性的重要意义，从而自觉纠正对疾病的不正确的认知及行为模式。此外，可通过定期介绍同病区康复较好的患者与之交流，分享康复心得体会，以提高锻炼依从性和康复信心[3]。(2)目标导向康复锻炼：康复、神经外科的医护人员依据患者肢体运动功能的评估结果，遵照活动范围由小到大、力量由弱到强循序渐进的原则，制定针对性目标导向康复锻炼。向患者及其家属讲解锻炼方式的目的和意义，并指导患者家属协助患者完成训练。① 初期目标康复锻炼(提高其舒适度和防止肌肉及关节挛缩)：协助患者正确摆放体位，帮助或指导家属对患者进行患侧肩外展、屈曲、内旋，手指关节伸展等被动训练。固定枕头，使患者躯干向后旋转，屈膝伸髋患腿，健腿呈迈步位。指导患者床上健手带动患手，健腿带动患腿等翻身训练。②中期目标康复锻炼(完成站立平衡，借助助行器行走，改善患侧肢体肌力和神经功能)：在做好安全防护的基础上逐渐开展站立姿势锻炼，首先向前移动双脚，注意上肢保持伸直状态，缓慢抬起臀部，伸直膝关节。根据患者耐受情况，逐步延长站立时间，尽快恢复站立平衡；之后指导患者借助助行器做原地踏步和行走练习，练习时间和强度应根据患者耐受程度逐步增加。以简单数字加减及拼图等方式训练患者的思维逻辑。③远期目标康复锻炼(最大限度恢复独立活动及日常生活自理能力)：从借助助行器行走逐渐进行独立行走，巩固患者的肢体平衡能力；同时指导患者进行穿脱衣物、洗漱、如厕、穿脱鞋袜等精细动作训练，以及完成语言交流、数字计算等训练，以促进认知功能和独立生活能力的恢复[4-5]。

1.3观察指标(1)采用我科自制的康复锻炼依从量表评估患者康复锻炼依从率：分为完全依从、部分依从和不依从。总康复锻炼依从率=(完全遵从+部分遵从)例数/总例数×100.00%。(2)使用日常活动能力巴氏指数(Barthel)评价患者日常活动能力：总分100分，得分越高则日常活动能力越好。(3)采用运动功能评估量表(Fugl-Meyer)评价患者肢体运动功能恢复水平：分为上肢功能(66分)及下肢功能(34分)，得分越高说明患者的运动功能越好。

2 结果

2.1康复锻炼遵从性观察组患者的总康复锻炼依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的康复锻炼依从率比较[n(%)]

2.2肢体运动功能水平及日常生活能力干预前2组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer评分均较干预前显著改善，且观察组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组运动功能水平及日常生活能力恢复情况比较分)

3 讨论

虽然微创穿刺血肿引流术和小骨窗血肿清除术较传统开颅血肿清除术减轻了手术创伤、降低了并发症风险、有利于患者术后康复[6]，但由于术后恢复期较长，加之受肢体神经、运动功能和日常生活能力下降的影响，以及患者缺乏对疾病基本知识和相对长时间枯燥康复周期的正确认知，常存在不同程度的紧张、焦虑等不良心理，而造成康复锻炼的依从性下降，无法规范完成术后的康复锻炼，而不利于康复。心理认知干预是通过对患者进行疾病及治疗相关知识的健康教育，使其了解相关的基础知识，从而提高其对疾病和治疗的客观认知度，树立战胜疾病和康复的信心，以最佳的心理状态配合康复锻炼等治疗。目标导向功能锻炼是为患者树立不同阶段所达到的效果目标，引导患者为实现目标通过一系列干预措施，积极进行康复锻炼，最大限度提高康复锻炼的效果[7]。

本研究中我们对观察组患者在常规护理的基础上，加强心理认知干预，全程关注患者的心理状况，通过纠正其错误认知，提高其主观能动性，从而有效增强了患者的康复信心和提高了其锻炼的依从性，能积极主动进行各项康复训练[8-9]；同时根据患者术后不同阶段的身体耐受能力和恢复情况，在坚持循序渐进等原则的前提下，制定针对性的目标导向功能锻炼，逐步开展肢体关节被动、主动活动，站立、行走等康复锻炼，从而有效改善了患者的肢体功能，日常生活能力得到了显著提高，为患者顺利康复，早日回归家庭和社会奠定了坚实的基础[10-11]。

综上所述，对HCH患者实施心理认知干预联合目标导向康复锻炼，能提高患者术后锻炼依从性，改善患者的日常活动能力和肢体运动功能，有利于促进早期康复。