宋科 王贺 张思森 朱俊

郑州人民医院护理部 郑州 450000

踝关节骨折是骨科临床上较为常见的一种关节内骨折，其中三踝骨折是指在暴力作用下导致的内踝、外踝以及后踝骨质连续性中断，甚至明显移位的一种骨折类型[1]，可严重影响患者的踝关节功能及生活质量。实施手术以最大程度达到骨折解剖复位、术后进行早期功能锻炼、恢复踝关节功能的目的[2-3]。术后康复期间开展科学的功能训练对提高手术治疗效果和踝关节功能顺利恢复具有重要意义。本研究通过病例分析，以探讨踝关节骨折术后功能训练联合中药熏洗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-07于我院行切开复位内固定术治疗的54例踝关节骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)术前均经X线、CT等影像学检查明确诊断，且符合相关手术指征[4]。(2)闭合性、单侧新鲜骨折。(3)均由同一组医生成功实施切开复位内固定手术。患者治疗依从性好，随访资料齐全。排除标准：(1)合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全。(2)伴神经血管损伤。(3)陈旧性、开放性骨折，以及合并其他部位骨折，或存在肢体功能障碍的患者。本研究共纳入符合上述标准的患者54例，根据术后功能训练方法分为2组，每组27例。对照组术后行常规功能训练，联合组在术后常规功能训练的基础上联合中药熏洗。患者及家属均签署知情同意书。

1.2术后功能训练方法

1.2.1 常规功能训练[5-6]手术结束后返回病房即刻抬高患肢，并适时开展足趾的背伸、跖屈功能锻炼，以及膝关节屈伸功能锻炼：5～10 min/次，3～5次/d。术后第4～7 天，行踝关节的被动屈伸训练：患者坐位，将患足放在功能锻炼带内，足下垫一竖枕，紧贴床尾护栏，与床呈90°。患者手牵拉功能锻炼带，使踝关节背伸，坚持5～8 s，再放松5～8 s。10～20次/组，8～10组/d，以踝关节稍感疼痛但不疲劳为宜。之后指导患者进行主动背伸和跖屈运动。同法进行内外旋转的主被动活动。待患者能站立时，双手扶墙，两足趾朝前，足跟不离地，始终伸直受伤腿，使患肢腓肠肌绷直，每次坚持3～5 s，以能耐受为度。平衡训练：开始时患者双足站立，慢慢过渡到单足站立，保持平衡20 s左右，5～10次/d。上述训练均根据患者疼痛程度及体力情况酌情增加锻炼时间及幅度[7-8]。

1.2.2 中药熏洗 中药熏洗方：制川乌15g、制草乌10g、海桐皮30 g、川牛膝30g、川芎20 g、鸡血藤20 g、红花20g、伸筋草30 g、透骨草30 g、五灵脂15g。熏洗时间：手术切口创面愈合拆线后2周开始。用法 ：先将上述药物加水3 000 mL左右浸泡30 min，武火煮沸后再文火煎30 min，倒入盆中，盆中放置木架高于液面10 cm，足踝部放在木架上用浸有药液的治疗巾将患肢覆盖熏蒸，待水温降至肌肤能耐受时将患肢浸没药液中。30 min/次，1～2次/d，10 d为1个疗程。共治疗3个疗程。2组患者术后均获10个月的随访。

1.3观察指标(1)术前、术后3个月时采用视觉模拟评分法(VAS)[9]评定疼痛程度(评分范围0～10分。分数越高，说明疼痛越严重)。用手掌以中等压力按压患者足底和足背，助手用量角器测量足背与小腿之间的夹角，获得跖屈及背屈度数。(2)末次随访依据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准[10]评价治疗效果。主要包括疼痛评分、功能活动、足部对线等。≥90分为优，75～89分为良，50～74分为中，<50分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2VAS评分和背伸、跖屈角度2组术前的VAS评分和背伸、跖屈角度差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时2组患者的VAS评分和背伸、跖屈角度较术前均显著改善，且联合组的改善程度优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者踝关节功能康复情况

2.3治疗效果2组患者术后均获10个月的随访，末次随访时依据AOFAS踝-后足评分标准评价疗效。联合组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后6个月的生活质量比较

3 讨论

踝骨骨折术后实施功能训练可促进骨折断端及周围软组织血液循环，利于新生循环建立，并可有效缓解疼痛及避免肌肉萎缩等；同时通过肌肉收缩形成一定纵向牵引力，利于骨折断端处骨质生长，为骨折顺利愈合和踝关节功能良好恢复奠定坚实基础[11]。

祖国医学认为，踝关节骨折患者因骨断筋伤、经络受阻、风寒湿邪乘虚侵入，使局部气血运行不畅、气滞血瘀、肌肉筋脉失养，而致局部疼痛经久不解、功能障碍，属中医学“痹证”范畴。故宜温通经络、舒筋活血、补益肝肾、除痹止痛。本研究中，我们对联合组患者在进行术后常规功能训练的同时，予以联合中药熏蒸干预。方中以川乌、草乌祛风除湿，温经止痛； 伸筋草、透骨草、鸡血藤舒筋通络、祛风除湿；牛膝、红花、补肝肾，强筋骨，活血祛瘀；海桐皮、川芎活血行气、除痹止痛。以上诸药组合共同达到舒筋活络、祛风除湿、消瘀散结、除痹止痛等功效。并经中药熏蒸方式将药物成分通过皮肤深入腠理及脏腑，继而输布全身，从而发挥其药效，并减少药物经口服对肠胃功能的刺激和不良反应。同时通过熏蒸的温热刺激效应温通关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，进一步改善活动度，促进肌力和关节功能恢复，有助于提高治疗效果[12]。

本研究结果显示：与术后单纯进行功能训练的对照组相比，联合组患者术后疼痛缓解和踝关节功能恢复程度更显著，治疗优良率更高，差异有统计学意义。说明对踝关节骨折患者术后实施功能训练联合中药熏蒸干预能够起到协同增效的作用，且无不良反应，安全性好。由于本研究样本量少，观察指标的全面性不足，其确切应用效果需要继续扩大样本量和完善研究方法等进一步证实。

综上所述，对行手术治疗的踝关节骨折患者，术后采取功能训练联合中药熏蒸，能有效缓解患者的疼痛程度，促进踝关节功能的恢复。