肖木芬

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是导致中老年男性尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状的主要原因，且随年龄的增加发病率逐步增高，严重影响患者日常生活和工作[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)是治疗BPH最常用的手术方式，由于患者年龄偏大，身体各项生理机能减退，加之术中受大量液体持续冲洗膀胱等因素影响，术中及术后并发症较多，影响手术顺利实施和患者术后早期康复[2-3]。右美托咪定作为一种高选择性的α2肾上腺素能受体(α2-AR)激动药，具有镇静、抑制交感神经和潜在的神经保护作用，已广泛用于麻醉辅助用药[4-5]。本研究拟评价右美托咪定腰硬联合麻醉用于老年TURP患者的效果，旨在为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。拟择期腰硬联合麻醉下行TURP术的老年BPH患者70例，年龄≥60周岁，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。无严重心脑血管疾病和神经、免疫、内分泌、血液等系统病变，以及合并恶性肿瘤的患者。无长期嗜酒或服用镇静、抗抑郁等药物史。采用随机数字表法分为观察组(36例)和对照组(34例)。

1.2方法2组患者均于腰硬膜联合麻醉下行TURP：入室后开放静脉通路，协助患者采取右侧卧位，常规监测 ECG、HR、BP、SpO2等各项生命体征。选择 L3～4间隙穿刺，见脑脊液流出后注入2.0 mL 0.25%布比卡因注射液、1.0 mL 脑脊液混合液。向头端置入硬膜外导管，10 min后调整患者体位为平卧位，控制感觉阻滞平面不超过 T10。面罩吸氧，术中若HR< 50次/min、SBP<90 mm Hg或降低超过基础值的20 %时，分别予以5.0～10.0 mg麻黄碱，或0.3～0.5 mg阿托品静脉注射。观察组在 10 min内泵入0．5μg/kg右美托咪定，再以0.2μg·kg-1·h-1的速度维持；对照组在 10 min内泵入0.04 mg/kg咪达唑仑，之后以0.04 mg·kg-1·h-1的速度维持。手术结束前 10 min停止给药[6]。

1.3观察指标以及评价标准(1)分别于麻醉前(T0)和手术开始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)，以及手术结束时(T4)记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。(2)采用简易精神状态量表(MMSE)评价术前1 d和术后12 h、第1天患者的认知功能。分值越低，说明认知功能障碍程度越严重。(3)统计术中和术后呕吐、恶心及寒战发生率(0级：无寒战；1级：ECG受干扰、颈面部肌肉自发性收缩；2级：一组以上肌群明显颤动；3级：全身肌肉明显颤动。寒战分级≥1级即认为发生寒战)。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2不同时间点MAP、HR变化情况2组患者T0及T4时的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T1、T2、T3时的MAP、HR均较T0时升高。其中，对照组与T0时的差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组与T0时的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者各时点的MAP、HR比较

2.3MMSE评分2组患者术前的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h、第1天时2组患者的MMSE评分均较术前降低，其中观察组的MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的MMSE评分比较分)

2.4术中、术后不良反应观察组术中及术后恶心呕吐和寒战的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者恶心呕吐及寒战发生率比较[n(%)]

3 讨论

TURP由于创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，已成为治疗老年BPH患者常用的手术方式。在手术过程中，由于创面出血，影响视野，因此需要使用大量冲洗液进行灌洗。而大量灌洗液灌洗不仅增加机体氧耗量和心肺负担，而且可造成热量损失。易出现低体温、寒战等不良反应，对手术效果和患者术后康复进程造成较大影响。因此，选择相应的麻醉方法和用药，对手术成功和促进患者术后顺利康复至关重要。

本研究对行TURP治疗的老年BPH患者采用腰硬联合麻醉，其中观察组患者经硬膜外导管泵入右美托咪定，对照组患者泵入咪达唑仑，控制感觉阻滞平面不超过 T10。结果显示：2组患者T1、T2、T3时的MAP、HR均较T0时升高；但对照组与T0时的差异有统计学意义，而观察组与T0时的差异无统计学意义。观察组患者术后12 h、第1天时的MMSE评分高于对照组，术中及术后恶心呕吐和寒战的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义。表明了右美托咪定腰硬联合麻醉用于老年BPH患者TURP的效果更为理想。其原因在于：(1)咪达唑仑属于γ氨基丁酸受体激动剂，镇静效果显著，但镇痛效果一般，故可影响术中患者MAP、HR等生命体征的稳定性；而且咪达唑仑剂量较大时，易引发恶心、呕吐等不良反应，不利于术后认知功能的恢复。(2)右美托咪定属于α肾上腺素受体激动剂，可激活位于突触前膜α2肾上腺素能受体，使机体内的去甲肾上腺素的释放与合成显著减少，进而抑制交感神经的兴奋性，终止疼痛信号扩散。因此，有利于维持术中血流动力学的平稳性和术后镇痛效果[7-8]。(3)右美托咪定用于腰硬联合麻醉，无呼吸抑制，可控性好，能进一步延长镇痛、镇静时间，减少镇痛药物的使用，缩短感觉阻滞时间。因此，术中及术后寒战、恶心呕吐等不良反应发生风险更低，认知功能恢复更快[9-12]。

综上所述，右美托咪定腰硬联合麻醉用于TURP术的老年BPH患者，可维持术中血流动力学的稳定，对患者认知功能的影响较小，且有利于降低恶心、呕吐和寒战的发生风险。