张迪迪

河南安阳市人民医院普外科 安阳 455000

乳腺良性占位病变可分为乳腺病(乳腺囊性增生病)和良性肿瘤(纤维腺瘤占75%，乳管内乳头状瘤占20%)两大类。对于药物治疗效果不佳或经超声检查有恶性病变可疑的乳腺病患者，应予以手术切除；对于良性肿瘤患者，目前唯一有效的治疗方法亦是手术切除。手术切除后必须常规行快速病理检查及常规病理检查[1-2]。经传统放射状切口虽可彻底切除病变组织，但存在创伤大、切口长，以及切口愈合后因瘢痕形态不佳而影响乳房外观和患者的满意度等缺点。近年来，随着微创外科技术的发展，经乳晕旁切口手术和麦默通真空辅助旋切术已成为治疗乳腺良性占位病变的主流术式[3-4]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨麦默通真空辅助旋切术治疗乳腺良性占位病变的近期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2021-05我院普外科行乳腺良性占位病变切除术患者的临床资料。纳入标准：(1)均为女性患者。术前经乳房超声、钼靶X线摄片、MRI检查拟诊；并经术前细针穿刺活检或术中快速病理检查、术后常规病理检查确诊。(2)均由同一组医生成功完成本研究相关手术。(3)临床及随访资料完整。排除标准：(1)乳腺内含有假体。(2)伴有精神疾病、认知功能障碍，以及伴有心、肝、肾等重要脏器严重功能不全的患者。(3)妊娠期或哺乳期患者。本研究共纳入符合上述标准的乳腺良性占位病变患者92例，依据不同术式分为麦默通真空辅助旋切术组(观察组)和乳晕旁切口切除术组(对照组)，各46例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法患者仰卧，患侧上肢外展。超声定位病变位置并在相应皮肤上做切口标记。常规消毒、铺巾。2%盐酸利多卡因20 mL+盐酸肾上腺素1mL+生理盐水250 mL于皮肤、皮下组织、病变周围行浸润麻醉。对照组：经乳晕边缘做3.0～4.0 cm的弧形切口，依次切开皮肤和皮下组织，在皮下组织与乳腺浅筋膜浅层间稍加游离并向两侧牵开。依据超声定位及触摸找出病变并牵引至切口处。将病变及其周围少量正常乳腺组织整块切除。标本送快速病理检查。创面严密止血，可吸收线缝闭术腔及切口。弹力绷带加压包扎24 h。观察组：依据超声检查结果对预切除病变组织的范围进行标记，选择乳房外侧或下皱襞隐蔽部位为穿刺点。麻醉完成后以尖刀在穿刺点做3～4 mm的切口。超声引导下在病变组织后方置入旋切刀，打开刀槽，负压下对病变组织进行扇形切割。直至超声扫查提示无病变组织残留。切除组织送快速病理检查。负压吸引下撤出旋切刀，穿刺道压迫止血10 min。可吸收线皮内缝闭切口1～2针，加压包扎24 h。

1.3观察指标及效果评价(1)围术期指标：手术时间、术中出血量、术后第1天的疼痛视觉模拟VAS评分(0分为无痛，10分为剧痛。分值愈高，提示疼痛愈剧烈)[5]和并发症。(2)术后随访3个月时，参考温哥华瘢痕量表 (Vancouver Scar Scale, VSS) 评分评价手术切口愈合后瘢痕的形态：从瘢痕的柔软度、色泽、厚度及血管分布4个维度评估，分值范围为0～14分。得分越高，表明瘢痕外观形态越差[6]。采用我科自行设计的问卷调查表统计患者的满意度：从心理满意度、美容效果、治疗效果和医护质量4个维度评估，分值范围为0～100分。分为非常满意(90～100分)、满意(80～89分)、一般(70～79分)和不满意(<70分)4项，总满意度=(非常满意+满意)例数/46×100.00%。

1.4统计学分析数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1围术期指标观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期指标比较

2.2患者VSS评分和满意度术后随访3个月时，观察组患者的VSS评分低于对照组，总满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VSS评分和满意度比较

3 讨论

乳腺病和乳腺纤维腺瘤是最常见的女性乳腺良性占位病变。乳腺病多见于中年妇女，与雌激素、孕激素比例失调导致的乳腺实质过度增生及复旧不全密切相关。主要表现为周期性一侧或双侧乳房胀痛和肿块[7]。乳腺纤维腺瘤者则多见于青年女性，与小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，或含雌激素受体的质或量异常有关。通过超声和MRI乳房B-RIDS分级、超声引导下病变组织穿刺活检等诊断技术，可有效对病变的性质进行诊断和鉴别诊断[8-9]。对虽然无恶性征象，但药物治疗无效、不典型增生，同时具有乳腺癌高危因素的乳腺病患者，应予以切除并行快速病理学检查。而将肿瘤及其周围少量正常乳腺组织整块切除的手术，亦是目前治疗乳腺良性肿瘤主要的有效手段。

目前临床上用于乳腺良性占位病变切除术的方法主要有经乳晕旁切口切除术和麦默通真空辅助旋切术。经乳晕边缘肤色交界处切口切除乳腺良性病变，切口位于距病变较近的乳晕边缘。与传统放射状切口比较，其主要优势为切口愈合后瘢痕小而隐蔽，对乳房形态影响较小；而且可切除乳房各个象限的病变组织[10]。但其毕竟需在乳房表面的皮肤上做3.0～4.0 cm的切口，不但对正常乳腺组织的损伤较大，切口愈合后仍遗留明显的瘢痕，不能满足现代中青年女性患者对乳房外形美观度的需求；而且会对乳晕区的感觉神经造成一定损伤[11]。麦默通真空辅助旋切术能在高分辨率超声的实时引导下准确定位，手术切口小(仅3 mm左右)而隐蔽，通过细小的穿刺路径进行乳腺良性占位病变的旋切，可将对乳腺腺体及乳管的损伤降到最小，能有效避免对乳房外形的影响，最大限度满足现代中青年女性患者对乳房外形美观度的需求。目前已有作为日间手术指征的报道[12]。

为探讨麦默通真空辅助旋切术和经乳晕旁切口切除术治疗乳腺良性占位病变的近期效果。本研究回顾性分析了近年来我院普外科行乳腺良性占位病变切除术患者的临床资料。结果显示，行麦默通真空辅助旋切术患者的手术时间、术中出血量，以及术后VAS评分和术后随访3个月时的VSS评分、患者总满意度等指标，均显著优于行乳晕旁切口切除术的患者，差异均有统计学意义；而且两种术式的并发症发生率差异均无统计学意义。与有关研究的结果基本一致[13]。表明麦默通真空辅助旋切术治疗乳腺良性病变的有效性和可行性。但基于直径>5.0 cm、距乳晕边缘≥5.0 cm的乳腺良性占位病变，经乳晕旁切口因不能充分暴露术野而增加了手术操作难度及切除的彻底性，不但增加了术后复发风险，而且易遗留较大的术腔，提升并发症的发生率，故不宜实施乳晕旁切口切除术[10，14]。

由于本研究为回顾性分析，样本量小，随访时间又较短，可能会对结论造成一定的偏倚。还需进一步开展大样本、长期随访研究，以进一步观察麦默通真空辅助旋切术治疗乳腺良性占位病变的有效性和可行性。

综上所述，与经乳晕旁切口切除术比较，麦默通真空辅助旋切术治疗乳腺良性占位病变，手术时间短、术中出血量少、患者术后疼痛轻，有利于改善手术切口愈合后瘢痕的外观形态和提升患者的满意度。但需严格掌握手术指征和规范进行手术操作。