李翠莲， 刘红林， 刘玲， 肖曙芳， 肖丽涛

无论在发达国家还是发展中国家，伤害已经与感染性疾病、慢性非传染性疾病并列为严重危害人类健康和生命的三大疾病[1]。意外伤害是指外来、突发、非本意、非疾病因素使身体受到伤害的客观事件。近年来，随着医疗技术水平的快速发展以及疾病防控能力的提升，儿童常见病多发病发生率明显下降，但儿童意外伤害事件却频频发生，已成为重大的公共卫生问题，严重影响到儿童身心健康，甚至危及生命，给家庭造成痛苦[2]。昆明市儿童医院接诊全昆明市区、昆明市周边地、市、县级医院，乃至云南省各个地州县级医院转诊的所有危重症患儿，临床病例来源广、数量大，统计数据具有一定的区域代表性。本研究收集我院急诊科2015年1月至2019年12月5年期间，接诊的意外伤害患儿临床资料进行回顾性分析，总结分析意外伤害的临床特点及危险因素，探讨加强本地区儿童意外伤害防范的干预对策，旨在更好地预防儿童意外伤害事件的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月至2019年12月在昆明市儿童医院急诊科收治的意外伤害患儿1 002例，其中男577例，女425例；年龄0～16岁，平均(3.75±0.25)岁。同期选取急诊科接诊的其他急症患儿1 002例作为对照组。

1.2 诊断标准 依据国际疾病分类标准(ICD-10)[3]中损伤的外部原因对意外伤害患儿进行分类，包括交通伤、跌落伤、烧烫伤、锐器伤、碰击伤、砸伤、挤压伤、爆炸伤、咬伤、触电、中毒、异物伤、环境伤(环境因素引起的伤害)、溺水等14种意外伤害。同一患儿一次意外伤害多次就诊取首次就诊病例录入。

1.3 纳入标准 (1)符合意外伤害的分类标准；(2)年龄0～16岁；(3)患儿家属知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)人为故意伤害导致的各种伤害病例；(2)发生意外伤害前患有急慢性疾病者。

1.5 研究方法 应用回顾性病例追踪、调查的研究方法，将符合诊断标准的患儿按照年龄段进行分组，并用Excel表格记录分析发生意外伤害儿童的年龄、性别、民族、是否单亲家庭、看护人类别、监护人文化程度、居住地、意外伤害发生地点、意外伤害发生季节、家庭和睦程度、安全教育等，以及意外伤害的种类和救治结局。统计分析儿童意外伤害发生的危险因素。

2 结果

2.1 意外伤害的临床特点

2.1.1 意外伤害的类型和年龄分期 本研究纳入的1 002例意外伤害患儿，占同期危重症患儿总数的7.52%(1 002/13 326)。意外伤害发生率排前五位的分别是中毒、交通伤、跌落伤、溺水、异物伤。中毒占比较高，以毒蕈中毒高发30.96%(148/478)。按年龄分期统计，高发年龄段分别是婴幼儿期34.03%(341/1 002)、学龄前期38.22%(383/1 002)。见表1。

表1 意外伤害的类型和年龄分期(n)

2.1.2 意外伤害的救治结局 1 002例意外伤害，死亡19例(1.90%)，其中交通伤7例(0.70%)，均为车祸伤；跌落伤6例(0.60%)，均为高空坠落伤；中毒4例(0.40%)，其中毒蕈中毒2例,农药中毒2例；溺水2例(0.20%)。其余病例均治愈出院。

2.2 意外伤害的影响因素分析 对本研究中各项影响因素进行单因素分析，经过统计学分析，儿童意外伤害的发生与年龄、单亲家庭、看护人类别、监护人文化程度、居住地、发生(就诊)季节、家庭和睦程度、安全教育等与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 儿童意外伤害影响因素分析

2.3 意外伤害的危险因素分析 对儿童意外伤害具有统计学意义的影响因素进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、单亲家庭、监护人文化程度、安全教育均是儿童意外伤害发生的相关危险因素。年龄偏小、单亲家庭、监护人文化程度低以及不正规的安全教育均使儿童意外伤害的风险增加；而家庭和睦对儿童意外伤害具有一定的保护作用。见表3。

表3 儿童意外伤害危险因素Logistic回归分析

3 讨论

儿童是一个特殊的群体，由于其自身生长发育不完善以及对危险因素认知的缺失等原因，儿童是意外伤害发生的高危人群。据WHO统计报告，全球每天大约有2 000例儿童死于各种意外伤害，数百万儿童由于意外伤害住院，甚至残疾[4]，意外伤害已经超过肺炎、恶性肿瘤、先天性心脏病死亡率的总和，成为严重威胁儿童健康的第一“杀手”，是一个全球性的公共卫生问题，即使在发达国家，意外伤害也是造成儿童死亡的主要原因之一[5]。意外伤害受个体因素、家庭因素、社会因素、地域因素等多因素影响，且具有一定的区域特点[6]，与各地区的地理环境、经济水平、发达程度等有一定的相关性，表现特点不一，因此各地区对于意外伤害的防范和干预措施亦有其自身特点。不同性别、年龄、社会地位、生活环境的儿童发生意外伤害的原因也不同[7-8]。

本研究调查共1 002例儿童意外伤害病例，男577例(57.58%)，女425例(42.42%)，男童发生意外伤害例数明显多于女童，与国外文献报道相似[9-10]，这与男童比女童好动的行为特点有关。本地区儿童意外伤害的前五位分别是：中毒47.70%、交通伤21.26%、跌落伤13.67%、溺水4.59%、异物伤4.09%，有别于其他省份儿童意外伤害类型的调查结果[11-12]，充分体现了意外伤害的发生具有明显的地域特点。本组研究中，中毒占意外伤害类型构成比的47.70%，死亡4例，据国内卫生部统计的资料显示中毒高居意外死亡的第三位，也是我国1～4岁儿童的首位死亡原因[13]。本组中毒病例以毒蕈中毒(30.96%)高发，由于云南地处中国西南边陲，有着得天独厚的地理环境，森林覆盖率高，为各类野生菌类提供了很好的生长环境，野生菌中毒成为了云南特色，儿童由于其各脏器解毒及代谢功能均不完善，成为毒蕈中毒的高发人群，多数病情危重、预后差。按照意外伤害发生年龄分期统计，高发年龄段分别是：婴幼儿期34.03%、学龄前期38.22%，与国内外文献报道相符[3,14]，婴幼儿期和学龄前期，随着爬行、站立、蹒跚学步、奔跑等的出现，对周边事物的好奇心和抓握力以及对周围环境危险因素的识别缺乏判断力，决定了此年龄段发生意外伤害的可能性极大，此研究结果与该年龄段儿童生长发育的特殊性相符合。

本研究1 002例意外伤害病例，共死亡19例，其中交通伤7例，占死亡病例数的36.84%(7/19)，均为车祸伤所致，跌落伤6例，占死亡病例数的31.58%(6/19)，均为高空坠落伤，与沈卫星[15]，倪佳等[16]报道的沈阳地区5岁以下儿童死因构成不一致。交通意外是造成儿童意外伤害死亡的主要原因，不遵守交通规则而发生的车祸在交通意外事故中占大多数[17]，因此，低龄儿童过马路时必须有成人陪同看管,对学龄期儿童经常进行交通安全知识培训,以及儿童乘车时使用儿童专用安全座椅等措施,可有效避免交通意外不良结局的发生。

儿童意外伤害的发生受到多方面因素的影响，本研究对可能与儿童意外伤害发生密切相关的影响因素进行单因素分析显示：儿童意外伤害的发生与年龄、单亲家庭、看护人类别、监护人文化程度、居住地、发生(就诊)季节、家庭和睦程度、安全教育等均具有相关性。经Logistic回归分析显示：年龄、单亲家庭、监护人文化程度、安全教育均是儿童意外伤害发生的相关危险因素。年龄偏小、单亲家庭、监护人文化程度低,以及不正规的安全教育均使儿童意外伤害的风险增加；而家庭和睦对儿童意外伤害具有一定的保护作用。由于儿童自身生长发育的特点造成年龄越小意外伤害的发生率越高，从各年龄段分组统计表中可以得到证实。本研究把是否单亲家庭作为单因素进行统计分析，其结果具有统计学意义，单亲家庭的儿童需要给予更多的照护、看管、陪伴，以避免意外伤害以及心理疾病的发生。监护人文化程度在一定程度上决定了对意外伤害防范的意识和能力，监护人文化程度越低，其看护的儿童发生意外伤害的可能性就越大。本组研究显示安全教育也是意外伤害发生的危险因素之一，儿童看护人未接受过正规的安全教育，其安全意识薄弱,对儿童看护不严,监管不够，也是导致儿童意外伤害高发的主要原因，因此定期对儿童看护人进行安全教育、安全知识培训、意外事件警示教育等,可有效防范意外伤害事件的发生。本组研究还发现,家庭和睦程度对儿童意外伤害具有一定的保护作用：儿童在和睦良好的家庭关系氛围中生活，能够得到更多的关爱和照护，和睦的家庭也有利于儿童养成良好的生活习惯,心理健康、性格温顺，减少叛逆，均可有效避免儿童意外伤害事件的发生。儿童意外伤害事件是可以有效防范的，应该得到全社会足够的关注和重视，采取教育干预、工程干预和经济干预等预防措施，加强科普宣传教育，提高儿童父母及看护人的防范意识、向儿童看护人开展中毒预防教育及中毒后急救处理措施讲座等均可降低意外伤害的发生率[18-19]。

综上所述，儿童意外伤害男孩多于女孩，以中毒伤最常见，6岁以下为高发年龄。年龄、单亲家庭、监护人文化程度、安全教育均是儿童意外伤害发生中值得关注的危险因素。针对意外伤害的发生特点做到重点防范、早期预防，提高全民文化素质和学历水平、加强安全知识宣传和安全意识教育，倡导家庭和睦与团结，大家共同努力，以最大程度降低儿童意外伤害的发生率，提高儿童健康水平。