孙琳琳

贫血是小儿时期的常见病多发病之一，婴幼儿贫血主要是缺铁性贫血。铁缺乏对儿童的生长发育、智力发育都会产生不良影响，还直接影响儿童的免疫系统[1]。为了解营口市婴幼儿贫血的现状，有效预防贫血的发生，促进儿童的健康成长，对在营口市妇幼保健计划生育服务中心儿保门诊体检的1 199例贫血婴幼儿进行分析，调查分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1～12月在营口市妇幼保健计划生育服务中心进行定期健康体检的1 199例婴幼儿，年龄6个月至3岁，6个月至1岁465例，>1～2岁419例，>2～3岁315例。

1.2 诊断标准 根据世界卫生组织资料，6～59个月者血红蛋白底限值为110 g/L，低于此值为贫血[2]。血红蛋白90～110 g/L为轻度贫血，60～<90 g/L为中度贫血，30～<60 g/L为重度贫血。

1.3 方法 由检验科的专业人员采婴幼儿左手无名指指端末梢血，用微量吸管吸取20 μL，加入180 μL稀释液中混匀，静置3 min，统一使用迈瑞-BC5390血球分析仪进行血常规检测。采用调查问卷的方式向家长询问婴幼儿及母亲的基本信息、孕期贫血状况、喂养方式及辅食添加等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法，贫血影响因素采用Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿贫血患病情况 1 199例婴幼儿中共检出贫血婴幼儿246例(20.5%)，其中轻度贫血238例(96.7%)，中度贫血8例(3.3%)，重度及极重度患儿未发现。

2.2 不同年龄婴幼儿贫血患病率比较 6个月至1岁贫血患病率最高，为29.2%(136/465)，>1～2岁贫血患病率为19.8%(83/419)，>2～3岁贫血患病率为8.6%(27/315)。随着年龄的增长，贫血患病率逐渐降低，各年龄段比较差异有统计学意义(χ2=49.425，P<0.01)。

2.3 婴幼儿贫血的影响因素分析 对母亲年龄、母亲文化程度、是否接受育儿指导、孕晚期是否贫血、胎龄、出生半年内喂养方式、是否及时合理添加辅食、近期是否反复腹泻几方面因素进行分析，母亲年龄及母亲文化水平与婴幼儿贫血的发生差异无统计学意义(P>0.05)，其他各因素均与婴幼儿贫血的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4 婴幼儿贫血影响因素的多因素Logistic回归分析 以婴幼儿是否贫血作为因变量，将表1中有统计学意义的因素作为自变量。分析发现，母亲经常接受育儿指导、母亲孕晚期不贫血、及时合理添加辅食为婴幼儿贫血的有利因素，胎龄<37周、纯母乳喂养、近两周反复腹泻是影响婴幼儿贫血的危险因素，见表2。

表1 婴幼儿贫血的影响因素[n(%)]

表2 婴幼儿贫血影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

婴幼儿贫血多为缺铁性贫血，0～3岁婴幼儿为缺铁性贫血的高发群体。缺铁性贫血是婴幼儿常见的、多发性疾病，临床无明显症状，进而易被家长忽略，通常在常规体检中发现[3]。此次调查分析显示，营口市1 199例婴幼儿贫血患病率为20.5%，与我国原卫生部发布的儿童贫血率10.6%～38.3%基本一致[4]。其中以6～12月龄婴幼儿患病率最高[5]。提示年龄越小，发生贫血的概率越大。

本次调查分析显示，母亲经常接受育儿指导，婴幼儿贫血的患病率低。母亲对缺铁性贫血和科学喂养知识的储备与她所接受的育儿指导有关，接受育儿指导的母亲，在孕期及哺乳期，甚至在孕前就开始接触各种健康教育讲座、通过网络等各种途径主动接受育儿知识，能掌握婴幼儿的营养状况，进行科学的喂养，合理给予膳食。很少接受育儿指导的母亲，缺乏先进的育儿知识，单一的喂养方式，忽视辅食添加的重要性，导致婴幼儿贫血的发生[6]。因此，接受育儿指导能有效降低婴幼儿贫血发病率。

在调查中发现，母亲孕期贫血、早产儿均可增加婴幼儿贫血的发生率。一些贫血患儿的母亲在孕期贫血，母亲孕期贫血会增加早产的风险，胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕后期3个月获得的铁量最多，若母孕期(特别是孕晚期)严重贫血或是早产，小儿都不能从母体获得足够的储备铁，容易发生贫血。故孕晚期铁元素的储备对婴幼儿至关重要[7]。因此，要开展孕期健康宣教，通过合理膳食，有效降低孕期贫血率，要加强孕产妇围生期保健指导，避免早产，监测早产儿的血常规并及时纠正缺铁性贫血[8]。

本研究显示，婴幼儿贫血与喂养方式及辅食添加情况密切相关。出生半年内纯母乳喂养婴幼儿贫血患病率高(P<0.01)，母乳中铁虽然吸收率较高，但是铁含量低。WHO指出，发展中国家新生儿铁储备较低，纯母乳喂养至6个月可能影响婴幼儿血液系统[9]。足月儿从母体获得的铁仅够其生后4～5个月内的需求，婴儿6个月以后体内储存铁将耗尽，需及时添加辅食[10]。若不及时添加含铁丰富的辅食，就会出现缺铁，继而造成贫血。还有就是饮食搭配不合理，影响铁的吸收，也是主要原因之一[11]。婴幼儿正处于生长高速期，对各种营养素的需求量较多，如果摄取的铁、蛋白质、维生素等造血原料不能满足机体需要，就会发生缺铁性贫血。有的父母保健意识不强，缺乏婴幼儿正确的喂养知识，不能及时给婴幼儿添加辅食，尤其是未及时摄入含铁丰富的动物血、动物肝脏、瘦肉、蛋黄等，牛奶谷类制品也应加入适量铁剂加以强化。定期开展多种形式的喂养与营养保健知识健康教育活动，普及儿童营养知识，向母亲强调贫血对婴幼儿成长发育的影响和危害，引起重视[12]。小儿时期的喂养不当容易引起小儿缺铁性贫血的发生[13]。

通过本次调查发现，反复腹泻会增加婴幼儿贫血的发病率。这可能与腹泻不仅使机体增加消耗，而且排泄也会增加，使铁的吸收受到影响而造成贫血。因此，合理膳食、均衡营养，适量增加户外活动，提高婴幼儿免疫力，有效防治疾病的发生，进而降低贫血的发生。

综上所述，婴幼儿贫血问题一直存在，不容忽视，应加大力度实施孕期健康知识宣教，加强孕期营养指导，合理膳食。加强育儿指导，对文化水平低的人群进行重点宣教。在提倡母乳喂养的同时，应在婴幼儿4～6月龄开始添加辅食，这是预防婴幼儿贫血的有效方法[14]。必须要加强对儿童定期保健检查[15]，提早发现贫血，及时进行干预治疗,除饮食治疗外，主要是补充铁剂[16]，以保证儿童健康成长。