赵金蕾 徐昂 李文秋

【关键词】 强直性脊柱炎;寒湿痹阻;中医治疗;研究进展;综述

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）首先侵犯骶髂关节，表现为自下而上的进行性脊柱关节疼痛、僵硬和活动受限，晚期甚至导致关节粘连，脊柱畸形和完全僵直[1]，多发于青壮年男性，严重影响患者生活质量。寒湿痹阻证是AS常见的证型之一[2]。由于病因不明，目前尚无特效药物和疗法，临床多选用非甾体抗炎药、生物制剂和手术方法治疗，以缓解症状为目标，存在不良反应多、价格昂贵等缺点。中医凭借其辨证论治、注重整体的优势，在治疗中发挥独特作用。现将近5年中医治疗寒湿痹阻型AS的研究进展综述如下。

1 中药内服方法

中药内服治疗寒湿痹阻型AS针对其本虚标实（即肾虚为本，寒湿之邪凝滞于内）的特点，多以祛邪扶正为主。常选用祛风、除湿的藤类、虫类药物辨证论治，同时不忘配合补虚药，将补肾强督的思路贯穿始终[3]。“祛邪”使得症状改善，“扶正”患者整体情况得到改善。中医治疗AS的专方有独活寄生汤、阳和汤、补肾强督汤等，辨病与辨证相结合，充分肯定了中药的独特疗效。

近5年的临床报道中，治疗寒湿痹阻型AS遣方多以独活寄生汤、阳和汤、祛湿通络丸为主，使用独活、威灵仙、狗脊、桑寄生等祛风湿药，其中桑寄生、狗脊既可祛风湿，又可补肝肾;独活、威灵仙则以通络为主要功效，是治疗风湿痹痛的常用药。潘彩彬等[4]将78例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组口服独活寄生汤加味治疗，对照组口服美洛昔康片治疗。结果治疗组总有效率为94.9%，远高于对照组的76.9%。王浩等[5]在非甾体抗炎药基础上加用祛湿通络丸（羌活、独活、威灵仙、防风、杜仲、伸筋草等）治疗AS患者，发现可明显控制活动性炎症指标。李涛[6]采用祛湿通络丸治疗AS患者，发现还可降低基质金属蛋白酶-3等细胞因子的释放，延缓骨质破坏。李现林等[7]采用通痹舒筋丸（麻黄、苍术、牛膝、乳香、僵蚕、天南星等）治疗寒湿痹阻型AS患者64例，总有效率为90.63%。郭乃亮[8]将52例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用补肾散寒、祛湿止痛中药。结果治疗组总有效率为80.77%，优于对照组的53.85%。

阳和汤方中熟地黄、鹿角片为君药，重在养血和营，填精益髓;配伍肉桂温经通络，麻黄开腠散邪，温阳与通络并用，使阳虚得补，寒湿得除。治疗素体阳虚，外感寒、濕之邪侵袭而导致的经脉痹阻效果甚佳。林哲辉[9]采用阳和汤加减治疗AS患者41例，结果在活动性指数、功能性指数、功能评价、特异性免疫球蛋白G指标方面均疗效显著，总有效率为87.80%。徐萍等[10]在西药治疗基础上加用阳和汤治疗肾督亏虚寒湿痹阻型AS患者，结果患者疼痛、僵硬症状得到明显改善。谷家立等[11]采用阳和汤辨证加减治疗AS患者30例，结果总有效率为90.00%。

2 中医外治方法

2.1 灸 法 传统灸法借助艾叶纯阳的药性，以火灸艾叶可透达一身经络，起到温阳祛湿、散寒通痹的作用。近年来，由于艾灸治疗AS疗效明确，故涌现出多种基于传统灸法的特色疗法，如隔药灸、隔姜灸，又多选本病病位督脉为施灸部位，以求气至病所，进一步提升疗效。

督灸在传统隔姜灸法的基础上配以适当的药物，针对寒湿痹阻型AS阳气不足、寒邪凝滞、湿邪不祛的特点，药物借助艾灸温热通经的特性直接作用于督脉，亦是在灸法温阳基础上加以祛邪。唐伟伟等[12]在蠲痹通瘀汤基础上配合督灸治疗AS患者59例，结果显示，治疗后患者症状、体征、实验室指标均有改善，脊柱活动度的改善尤为显著。田中华等[13]用浸湿药酒和生姜汁的纱布置于背部督脉上同时施以隔姜灸的隔药大艾灸法治疗AS患者32例，结果可明显改善患者的症状，降低实验室指标，总有效率为90.00%。海秀珍[14]临床验证温针灸和督灸对于AS寒湿痹阻证的疗效，证明督灸组的总有效率为82.00%，高于温针灸组的73.00%。

电子艾灸为近年来新兴的治疗方法，与传统艾灸的不同之处在于，此方法以热辐射刺激为主，通过调动和调节神经系统的机能达到祛病的作用。王元红等[15]采用温热电灸仪治疗寒湿痹阻证AS患者30例，结果总有效率为96.67%。李丽[16]在视觉模拟评分法评分、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数评分、Bath强直性脊柱炎计量学指数评分、实验室指标等方面对电子灸和艾条灸疗效进行比较，结果2组疗效差异无统计学意义，故电子灸效果仍需进一步探讨。

2.2 刺 法 刺法是中医外治的常用治疗方法之一。AS病灶主要在脊柱关节的肌腱附着点，患者长期伴有因关节附着点炎性改变而导致的疼痛、僵硬症状，又因寒湿痹阻型AS受寒、湿之邪侵犯，此证型患者临床表现疼痛症状明显。刺法较其他治疗方法可直接作用于病灶且针对性强，对改善疼痛、关节活动受限等有良好疗效。临床常将刺法、灸法相配合，发挥协同作用。

莫景木比较银质针治疗不同证型AS的疗效，发现银质针治疗寒湿痹阻型AS效果最为显著。基于此研究基础，莫景木[17]用银质针刺至病变深层肌肉所附着的骨面，加用点燃的艾炷对银质针进行加热，结果治疗后主要症状明显减轻，总有效率为87.50%。姚兰[18]采用火针联合督灸治疗AS患者32例，结果治疗后患者主要症状分级量化积分、主要体征和实验室指标等均明显改善。

2.3 中药熏蒸疗法 中药熏蒸疗法集药效和热力作用于患部，热力作用令皮肤表面毛孔开放，有利于药物作用的充分发挥，是中医常用外治方法之一。中药熏蒸多与其他治疗方法配合，发挥协同作用。

李璇等[19]将120例寒湿痹阻型AS患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组采用中药熏洗疗法联合阳和汤口服治疗，对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片及洛索洛芬钠治疗。结果治疗组总有效率为90.0%，优于对照组的70.0%;且治疗组较对照组能够有效减轻患者疼痛，改善躯体功能和免疫功能，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平明显降低。刘自刚等[20]采用中药熏蒸配合祖师麻片治疗AS患者32例，结果总有效率为93.75%，且患者关节功能和关节活动度均有改善。王晶等[21]采用中药蒸汽浴联合口服药物治疗AS患者32例，发现中药蒸汽浴除可改善症状外，还可降低血清中程序性死亡受体l、人类白细胞抗原-B27水平。舒瑶[22]采用中药熏蒸联合铺灸、王淑娟等[23]采用中药熏蒸联合蜡疗治疗AS患者，结果也都证实了中药熏蒸对寒湿痹阻型AS的治疗作用。

2.4 其他方法 王嘉乐[24]采用通阳针法结合督脉贴直接作用于病位督脉治疗寒湿痹阻型AS患者，结果总有效率为90.0%。许宁等[25]沿督脉和膀胱经第一侧线施以火疗联合油推方法治疗寒湿痹阻型AS患者60例，结果总有效率为95.00%。马建云[26]采用中药塌渍法将药液加热至一定温度敷于督脉，发现可改善患者整体症状和关节活动度，对腰椎屈曲、腰椎侧曲有明显疗效。姚芳等[27]将石蜡加热至完全融化后倒入塑料袋内封口，敷于乌头汤浸渍过的纱布上，缠至患者腰部，发现可明显改善患者腰部疼痛症状。

3 小结与展望

AS临床治疗多以减轻疼痛，缓解临床症状，增加关节活动度和功能活动，控制病情进展为主要目的。西医学选用非甾体抗炎药和免疫抑制剂作为一线用药，但存在不良反应多、价格昂贵等问题，长期用药会进一步影响患者的身体健康，并增加经济压力[28]。中医学认为，AS属“痹病”范畴，基本病机是肾虚督空，肾精亏虚导致寒、湿之邪侵袭人体，凝滞经脉发为寒湿痹阻型AS[29]，引起剧烈疼痛、脊背僵硬、脊柱活动受限等基本症状和畏寒喜暖、四肢发冷等兼症。中医一直坚持标本兼治的原则，温经散寒通络以治标，同时兼顾补肾填精强督以治本。外治法还可直接作用于骶髂关节、脊柱等病变部位，使药力直达病所;又通过穴位、经络系统理论，使药力散布全身。

通过近5年中医治疗寒湿痹阻型AS的临床报道可以看出，目前中医凭借扶正祛邪、辨证论治的独特优势，临床疗效确切，可有效改善患者整体情况，缓解患者疼痛程度，改善脊柱功能活动度，降低红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标，调节参与免疫的细胞因子，避免骨质的破坏和异位骨化的形成，临床疗效好。口服中药依旧是中医治病的传统手段，临床多选用温阳除痹的药物，亦多配伍藤类、虫类药。更值得一提的是，遵循中医治病思路，针对疾病的症状和病因病机，近5年中医外治领域涌现出大量特色疗法，如督灸、督脉隔药灸、针刺配合灸法、中药熏蒸等。这些疗法具有灵活、绿色、安全、有效等优点，在临床被普遍选用，且总有效率大多在90.00%以上，整体高于口服中药治疗，成为近5年研究的热点。

现有治疗多采用中西医结合的方式，中医的干预在免疫指标的调节、症状改善、安全性上显示出比单纯使用西药更好的效果[30]。但通过综述也可看出，中医在研究上仍存在一些局限性。在疗法的选用上，推拿有良好的舒筋通络、活血化瘀功效，近5年却未见应用报道。而且，目前中医在多数研究中依然作为辅助治疗手段，缺乏单纯的疗效判定，且近5年未有多中心的临床研究报道。故中医在治疗寒湿痹阻型AS方面仍需进一步深入、细致、规范的研究，以更好地为临床提供指导。

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收稿日期：2021-08-25;修回日期：2021-09-21