于荷 孙宏涛

调查显示，女性绝经后，血脂异常的发生率明显上升，我国50岁以上女性总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著高于同龄男性，且35-59岁的人群中，女性高胆固醇血症的患病率逐年增加。

雌激素缺乏可引起血脂异常

本刊记者：为什么女性绝经后容易血脂高？

孙宏涛：雌激素可以直接调节肝脏对脂蛋白的合成与清除，并调节脂蛋白的修饰，是脂质合成与氧化的重要调节因子。雌激素通过增加肝脏对极低密度脂蛋白（VLDL）的分泌及降低外周组织脂蛋白脂肪酶活性作用，升高循环中的甘油三酯（TG）水平;通过上调肝脏低密度脂蛋白（LDL）受体表达，增强肝脏对低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的摄取，进而降低LDL-C水平。雌激素具有较强的抗氧化活性，可减轻低密度脂蛋白的氧化修饰。此外，雌激素主要通过上调肝脏对高密度脂蛋白的合成和载脂蛋白（AI）的表达，降低肝脂蛋白脂肪酶活性，从而减少肝脏对高密度脂蛋白的摄取。

绝经后雌激素的缺乏可引起血脂异常、糖代谢异常、血压升高、交感神经紧张、内皮功能受损及血管炎症反应等变化，这也就意味著女性绝经后更容易血脂高。

改善生活方式“抗击”高血脂

本刊记者：怎么做才能减小血脂高的概率？

孙宏涛：饮食结构要健康，即限制高脂肪食品，选择胆固醇及甘油三酯含量低的食品，这样可以减少胆固醇及甘油三酯的吸收，有助于控制血脂。菜肴以蒸、煮和凉拌为主，做菜少放油， 少吃或者不吃煎炸的食品，少吃人造奶油食物，食物最好以水果和蔬菜为主。

另外，避免肥胖，戒烟限酒可使冠心病的患病率下降，而酗酒或长期饮酒，则可以使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。避免情绪过度紧张、过度兴奋。积极进行体育锻炼，以行走、游泳、骑车等有氧运动为宜。

高脂血症患者慎用维生素E

孙宏涛：有一点要特别提出，很多女性日常喜欢服用维生素E，维生素E是一种常见维生素，其水解产物为生育酚。它具有延缓衰老、提高免疫力及抗疲劳的作用，但需要注意的是，如果是在服用他汀类药物的高脂血症患者，最好避免摄入过多维生素E。

这是因为维生素E在体内会提高辅酶Q10的分解速度，而他汀类药物在抑制胆固醇合成的同时则会抑制体内辅酶Q10的生成。辅酶Q10又称泛醌（缩写UQ），为脂溶性醌类化合物，是人类健康不可缺少的重要元素之一，在身体细胞内参与能量制造及活化，有清除自由基和加强组织新陈代谢等功能，是防止动脉（尤其是心脑血管）硬化形成最有效的抗氧化成分。如果他汀类药物和大量维生素E合用，会影响辅酶Q10对心脑血管的保护作用。

本刊记者：谢谢孙博士精彩讲解，下期见！

孙博士心血管诊室

孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。