苑 冤

（河南省许昌龙耀医院康复医学科，河南 许昌 61700）

卒中后吞咽功能障碍（Post-stroke dysphagia，PSD）是脑卒中常见并发症，可导致脱水、吸入性肺炎、窒息等并发症，严重影响患者生存质量，并增加病死率［1-2］。目前，治疗方法多样，如改善脑代谢、清除自由基、吞咽训练、冰刺激等［3］。中医治疗PSD以针灸法最为突出［4］。本研究用针灸联合冰刺激及舌肌训练治疗PSD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2018年6月至2020年8月治疗患者，分为两组各43例。对照组男26例，女17例；年龄51～79岁，平均（64.83±6.41）岁；脑梗死31例，脑出血12例；病程15～51d，平均（31.62±8.09）d。观察组男28例，女15例；年龄50～81岁，平均（66.09±7.12）岁；脑梗死32例，脑出血11例；病程15～54d，平均（33.51±9.18）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①经CT或MRI确诊为脑卒中；②脑卒中后1～3个月出现吞咽障碍，水、食物无法安全通过口腔进入胃部；③生命体征平稳；④患者及家属知情同意。

排除标准：①其他因素所致吞咽障碍；②严重心肺功能不全；③胃管反流；④严重出血倾向。

2 治疗方法

两组均给予营养神经、改善脑代谢等基础治疗，另给予冰刺激、舌肌训练治疗。①舌肌训练：指导患者进行唇、舌和下颌运动，发“啊”音抬升软腭，行颈部旋转，左、右、前、后各方向到达一定角度时进行吞咽动作，观察喉结活动情况，1组5次，2组/d。②冰刺激：在30mL温水中加入5mL柠檬汁，冰箱中冷藏，空腹状态下取半坐位，冰冻棉签蘸取柠檬汁水，涂擦患者软腭、腭舌弓、腭咽弓、舌根、咽后壁，分别停留5s，1日2次。两周为一疗程，持续治疗2个疗程。

观察组加用针灸。主穴取上廉泉穴及其左右各0.8寸处，双侧脑空、百会、脑户、患侧颞三针。下身不遂加施三阴交、足三里、梁丘、太冲、太溪、阳陵泉穴位，上身不遂加施合谷、外关、曲池、肩髃穴及其前后各2寸处穴位。取坐位，腧穴皮肤消毒，常规进针，得气后采用平补平泻手法，留针0.5h。艾灸双侧风池穴、风府，点燃艾条，靠近穴位，分别施灸10min，以无灼痛感、感觉局部温和为宜。1日1次，1周6次，两周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

采用吞咽功能评估量表（SSA）、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估吞咽功能、生活质量。SSA17～46分，分数越高表示吞咽功能越差。SWAL-QOL评分越高表示生活质量越好。

观察舌骨喉复合体动度。

观察血清P物质水平。空腹抽取3mL静脉血，离心，取血清，P物质采用酶联免疫吸附法测定。

观察吸入性肺炎、误吸发生率。

4 疗效标准

洼田饮水试验（WST）I级，症状消失为痊愈。WSTⅡ级，症状显著改善为显效。WSTⅢ级，症状好转为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SSA、SWAL-QOL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SSA、SWAL-QOL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SSA、SWAL-QOL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SSA SWAL-QOL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 37.41±3.94 22.86±4.29*89.84±12.15 178.35±14.79*对照组 43 38.06±4.15 27.13±3.87*92.03±13.51 148.61±15.61*t 0.745 4.846 0.790 9.069 P 0.458 ＜0.001 0.432 ＜0.001

两组治疗前后舌骨喉复合体动度比较见表3。

表3 两组治疗前后舌骨喉复合体动度比较 （mm/s，±s）

表3 两组治疗前后舌骨喉复合体动度比较 （mm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 甲状软骨上移甲状软骨前移 舌骨上移 舌骨前移治疗前观察组 43 14.87±2.25 10.35±3.38 10.36±3.41 9.62±3.08对照组 43 15.26±2.49 9.84±3.17 11.03±3.62 10.15±3.37 t 0.762 0.722 0.882 0.761 P 0.448 0.473 0.380 0.449治疗后观察组 43 31.08±5.30*24.93±5.26*27.55±6.15*24.87±3.52*对照组 43 24.82±4.47*19.51±4.82*22.03±4.86*19.82±3.19*t 5.921 4.982 4.618 6.971 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清P物质水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清P物质水平比较 （ng/L，±s）

表4 两组治疗前后血清P物质水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 43 87.82±9.64 148.63±22.56 16.254 ＜0.001对照组 43 89.25±10.17 122.49±19.84 9.777 ＜0.001 t 0.669 5.706 P 0.505 ＜0.001

两组误吸及吸入性肺炎发生情况比较见表5。

表5 两组误吸及吸入性肺炎发生情况比较 例（%）

6 讨 论

PSD是脑卒中并发症之一，早期有效的康复治疗可使80%以上患者的吞咽功能障碍得到减轻或恢复［5］。冰刺激、舌肌训练通过锻炼吞咽动作相关肌群，促使患者自主吞咽功能尽早恢复，且冷刺激可提高软腭、腭舌弓、腭咽弓等部位敏感性，增强感觉信号传入，促进运动神经元兴奋，进而改善传导通路［6］。

PSD属中医“窍病”、“喉痹”等范畴。中风由气血、阴阳失调，瘀血阻滞于脑络所致，邪气上犯滞于喉，舌部经络不通，导致吞咽障碍。针刺主穴选择廉泉穴及其左右各0.8寸处、百会、脑户、双侧脑空等穴位，上廉泉穴位主治中风喉痹、失语，针刺可行气活血，疏通经络，利咽通窍。研究显示，针刺可兴奋舌肌和周围运动神经，改善咽喉部血液循环，恢复舌咽反射弧，改善吞咽功能［7］。艾灸双侧风池穴、风府是通过温热性刺激将药力、热力传递至全身，起到祛风散寒、温阳通络之效。

针灸联合冰刺激、舌肌训练治疗PSD可调节血清P物质水平，提高舌骨喉复合体动度，降低误吸、吸入性肺炎风险，改善吞咽功能及生活质量，效果较好。