茹艳琴，郭 哲

（1.河南省新安县人民医院中医康复科，河南 洛阳 471800；2.河南省洛阳市中心医院骨科，河南 洛阳 471800）

膝关节骨性关节炎一般是机械性与生物性因素的共同作用，导致软骨下骨、关节软骨细胞及细胞外基质破坏，原有的保护、缓冲功能丧失所致［1］。目前临床治疗多以消炎、镇痛药物为主，虽然能暂时缓解膝关节周围疼痛，但长期服用会对其产生依赖，且毒副作用较大［2］。中医认为因气滞血瘀、经络痹阻不通所致，治疗当以活血益气、止痛舒筋为原则［3］。本研究用髌周围刺结合温针灸治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年6月至2021年1月我院收治患者，分为对照组和研究组各60例。对照组男33例、女27例，平均年龄（59.73±5.43）岁，平均病程（3.28±1.94）年，患病部位左侧18例、右侧23例、双侧19例。对照组男32例、女28例，平均年龄（59.68±5.40）岁，平均病程（3.41±1.73）年，患病部位左侧19例、右侧22例、双侧19例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

诊断标准：西医诊断符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［3］相关诊断标准，膝关节肿胀、疼痛、活动时有骨擦音，晨僵小于等于3min，WBC＜2000个/mL，X线检查发现关节间隙变窄、关节缘骨赘形等。中医诊断符合《膝关节骨性关节炎瘀血阻滞型诊断标准》［4］瘀血阻滞型诊断标准，符合肢体肿胀、局部青紫斑块、活动不利，脉弦涩细，舌质瘀斑紫暗、苔少薄白。

纳入标准：①年龄45～75岁；②符合中西医诊断标准；③通过影像学确诊为膝骨关节炎；④签署知情同意书。

排除标准：①有明显膝关节内外翻；②伴有严重神经、代谢统疾病；③妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

对照组予以塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20193414）1粒，1日1次，每日早餐后半小时服用。

研究组予以髌周围刺结合温针灸治疗。取仰卧位，取内外膝眼、血海、梁丘穴，常规消毒后，用0.3mm×40.0mm的毫针快速直刺进针，进针后将针尖沿皮下疏松结缔组织向髌骨中点推进，得气后留针，取长约1.6cm艾条点燃，捻裹在针柄，点燃后以能耐受为准，每个穴位烧2条艾条，烧尽后取出针，1日1次。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》［5］对疼痛、肿胀、僵硬症状进行评定，每项10分，分数越高代表症状越重。

炎性因子：采用以酶联免疫吸附试验测定IL-6及TNF-α水平。

用SPSS22.0软件分析，用t检验和χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［5］。显效：关节功能恢复至正常水平，临床症状消失。有效：关节功能基本好转可进行正常活动，临床症状明显减轻。无效：临床症状无变化甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后炎性因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （pg/mL，±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 55.39±10.81 14.61±2.24*74.51±13.21 20.31±4.03*对照组 60 55.43±10.79 34.53±4.58*74.58±13.26 34.74±8.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

疼痛 肿胀 僵硬治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*对照组 60 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.07 10.26 0.12 7.87 0.02 7.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00组别 例

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”“痹证”等范畴。肾精不足，肝血亏虚，骨髓失濡养，风寒湿邪气侵袭，致气滞血瘀湿阻，不通则痛，筋脉失濡养与肝肾亏虚。治疗应以活血益气，补益肝肾，舒筋止痛为主。温针灸具有疏通经络、调节气血之效，点穴主选内外膝眼、血海、梁丘穴。血海穴属足太阴脾经，是气血输注出入的重要穴位，可补后天之本；梁丘穴可约束胃经经水向下排泄，善于调治各种急性病；内外膝眼有祛风湿、散风寒、利关节、通经络、止痹痛之用。四穴合用，共奏活血化瘀、解痉止痛之功。研究表明，温针灸将针刺与艾灸效应结合，能够作用到各类破坏性因子、促软骨生成因子中，不仅能缓解血管痉挛，促进小血管扩张的同时还能促进软骨细胞修复［6］。温灸针能促进血液循环促进新陈代谢及内源性镇痛物质的释放，艾草可让温热集中在患病部位，可充分将艾灸的温热效应沿针身持续传导入体内，实现疏通经络、扩张局部血管的目的。此外，围刺法可增大刺激范围、增强针感，故二者结合可起到协同作用。

髌周围刺结合温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。