韩京辰，廖建晖

（1.湖南中医药大学附属中西医结合医院2021级硕士研究生，湖南 长沙 410006；2.湖南省中医药研究院附属医院/湖南中医药大学附属中西医结合医院脊柱骨肿瘤科，湖南 长沙 410006）

腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点积累性损伤疾病，主要的临床症状为腰部隐痛、反复发作、劳累后加重，严重影响患者生活质量［1］。西医临床常用消炎止痛药治疗［2］。中医认为，腰肌劳损的病机是腰部损伤、脊柱错位，导致气血瘀滞、筋肌挛急［3］。本研究用烧山火手法联合蛇行功锻炼治疗腰肌劳损效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共134例，均为2018年8月至2020年8月我院收治的腰肌劳损患者，通过双色球法随机分为对照组和观察组各67例。对照组男39例，女28例；年龄50～65岁，平均（57.28±7.05）岁；病程3～24个月，平均（14.28±4.20）个月。观察组男37例，女30例；年龄51～66岁，平均（57.35±7.10）岁；病程3～24个月，平均（14.30±4.21）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据《中医病证诊断疗效标准》诊断为腰肌劳损［4］；②病程在2个月以上；③经MRI、CT或X线检查腰椎无明显骨质异常；④知情本项研究并签署意向书。

排除标准：①恶性肿瘤疾病；②意识不清楚；③感染所致肿痛；④先天结构异常、骨折等病因引发的腰痛。

2 治疗方法

实施蛇行功锻炼治疗。首先，患者取俯卧位，下肢伸直，上肢平放，缓慢抬头抬胸，抬到最大极限后，屏住呼吸10s，缓慢俯平，放松30s，重复3次。然后，两前臂放在胸前，缓慢抬头抬胸，抬到最大极限后，屏住呼吸10s，缓慢俯平，放松30s，重复3次。最后，两手掌放在胸前，手指相对，缓慢抬头抬胸，抬到最大极限后，屏住呼吸10s，缓慢俯平，放松30s，重复3次。日1次，共治疗1个月。

观察组在对照组基础上实施烧山火手法治疗。患者取俯卧位，取大肠俞、腰阳关、阿是、委中穴及腰部夹脊、肾俞、环跳、次髎、承山、昆仑穴，并进行消毒，根据穴位深度分为天地人三部。医师用左拇指按揉穴位，患者缓慢呼气时进针，缓慢捻动针体，天地人部各捻转9数，反复进行3～5次，直至患者出现针下有胀、热感时，待患者呼气时插入深部，留针30min。日1次，共治疗1个月。

3 观察指标

疼痛程度及腰椎功能［5］：利用视觉模拟评分法（VAS）评价治疗前后的疼痛程度，总分10分，疼痛程度与评分高低呈反比。采用腰椎功能障碍指数（ODI）评价治疗前后的腰椎功能，总分50分，腰椎功能与评分高低呈正比。

腰椎活动度：前屈-弯腰用手触地，用量角器测量上身与下肢的角度；左、右侧屈-髋关节、骨盆固定，左右弯腰，用量角器测量上身与下肢的角度；左、右侧旋-髋关节、骨盆固定，肩部左右旋转，用量角器测量站立平肩与旋转平肩的角度。

随访1个月复发情况：随访1个月后统计复发例数，计算复发率。

4 疗效标准

疼痛症状消失，腰部活动正常，随访1个月无复发为痊愈。疼痛症状明显好转，腰部活动不受限，可进行日常活动为显效。疼痛症状好转，腰部活动部分受限，肌肉僵硬缓解为好转。疼痛症状及腰部活动无变化或加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 5.41±1.03 2.14±0.45*9.35±2.08 29.84±4.83*观察组 67 5.44±1.05 1.64±0.31*9.29±2.05 36.91±5.22*t 0.167 7.490 0.168 8.137 P 0.868 0.000 0.867 0.000

续表2

两组治疗前后腰椎活动度比较见表3。

表3 两组治疗前后腰椎活动度比较 （º，±s）

表3 两组治疗前后腰椎活动度比较 （º，±s）

组别 例 前屈 左侧屈 右侧屈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 68.35±3.84 73.25±4.11* 18.32±2.05 21.35±2.33* 18.52±2.13 22.03±2.44*观察组 67 68.29±3.81 81.32±4.50* 18.25±2.03 26.05±2.91* 18.48±2.11 26.51±3.02*t 0.091 10.839 0.199 10.320 0.109 9.445 P 0.928 0.000 0.843 0.000 0.913 0.000

随访1个月复发对照组14例（20.90%），观察组3例（4.48%），观察组复发率低于对照组（χ²=8.152，P＜0.05）。

6 讨 论

腰肌劳损是临床常见病、多发病，临床上以非手术治疗为主。其中药物疗法、封闭疗法、功能锻炼、推拿按摩是临床常用方式，但治疗后易复发，功能锻炼、推拿按摩远期疗效较差［6-7］。

腰肌劳损属中医“腰痛”范畴。是由于腰骶部软组织长期受压，使得经络瘀滞、气血运行失常所致，长期经络不通出现疼痛［8］。烧山火手法能够引发毛细血管扩张，促进血液流畅和经络传送，达到热盈肌腠的目的。大肠俞能够健腰背、谓肠腑，腰阳关穴舒筋活络，阿是穴疏通经络、促进气血运行，委中穴清热解毒、活血化瘀、舒筋通络，夹脊穴调节脏腑、舒经活络，肾俞穴外散肾脏之热，环跳穴健脾益气，次髎穴除湿，承山穴运化水湿，昆仑穴散热气化。诸穴配合，可起到疏通气血，补肾强腰，散寒通络的作用。烧山火手法三进一退，将阳气引入体内，逐层进入病灶，阳气自回，热感自生，进一步促进气血运行通畅，筋脉调和。

慢性腰肌劳损日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛，影响腰椎功能和活动度［9］。通过烧山火手法联合蛇行功锻炼治疗促进气血运行、活血化瘀、疏通经络、消肿止痛。研究发现，治疗后VAS评分降低，观察组明显更低；ODI评分提高，观察组明显更高；治疗后前屈，左、右侧屈，左、右侧旋均显著提高，观察组明显更高。并且烧山火手法使得疏通经络、气血流畅，根治腰肌劳损，远期疗效较佳。故随访1个月复发率观察组更低。

综上所述，烧山火手法联合蛇行功锻炼治疗腰肌劳损效果较好，可降低疼痛程度，改善腰椎功能及活动度，且复发率低。