荆波雯，孙 莹，罗 平，魏会东

（1.山东省淄博市第九人民医院，山东 淄博 256400；2.山东省桓台县中医医院，山东 桓台 256400）

肱骨外上髁炎是以肘关节外侧疼痛，可伴有前臂外侧疼痛的一种常见病、多发病，俗称“网球肘”，常见于反复用力伸腕、旋转前臂活动的人群。该病发病缓慢，随着病程的延长可出现患肢前臂肌力下降，不能抓持重物，最终使生活质量下降。近年来，笔者用浮针治疗肱骨外上髁炎取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共32例，均为2019年3月至2021年3月在淄博市第九人民医院康复医学科门诊就诊的肱骨外上髁炎患者，男15例，女17例；年龄22～60岁，平均（40.47±5.23）岁。

诊断标准：参照 2007年中国中医药出版社《中医骨伤科学》［1］关于本病的诊断标准。①起病缓慢，肘外侧疼痛，疼痛可向上臂及前臂放散，拧毛巾、扫地等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地；②肱骨外上髁以及肱桡关节处有明显压痛点；③腕伸肌紧张试验 （Mills 征）阳性；④X线检查多属阴性，偶见肱骨外上髁骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄22～60岁，男女不限；③近1周内未接受相关治疗；④同意参与本研究，签署知情同意书。

排除标准：①有晕针病史；②风湿病和类风湿关节炎；③有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全或造血系统异常，或是恶性肿瘤等疾病；④凝血功能异常、精神病；⑤患有严重的皮肤病。

2 治疗方法

针具选择：南京派福医学科技有限公司的一次性浮针针具（生产批号20171122，规格中号）。

查找“患肌”：在运动中枢正常的情况下，当肌肉放松时，目标肌肉全部或一部分处于紧张状态，称为“患肌”，医生触摸时指下会有“紧、僵、硬、滑”的感觉，患者局部常有酸胀不适。肱骨外上髁炎常见的患肌主要有肱桡肌和肱三头肌。

进针点定位：进针点根据“患肌”位置而定，经触摸评估后确定肱桡肌和肱三头肌为“患肌”，进针点标记在前臂距肱骨外上髁 约8cm处。

操作方法：患者取坐位，患肢自然放松，肘关节略屈曲，进针点皮肤常规消毒。操作者左手将进针点皮肤提捏，右手使用进针器将浮针与皮肤呈15º～25º刺入皮下浅筋膜层（疏松结缔组织层），进针深度一般以软套管全部进入皮肤。将针芯退至卡槽处，右手拇指及中指固定针柄，以进针点为支点右手食指及无名指做扇形扫散动作，扫散幅度大约40º，频率约1min100次，每1进针点大约扫散2min。扫散时手法应均匀、柔和，患者无不适感为佳。浮针扫散同时配合相应“患肌”的再灌注活动。评估肱桡肌为“患肌”的再灌注活动：嘱患者屈肘约30º，同时医者予相反方向同等力量的外力抗阻；评估肱三头肌为“患肌”的再灌注活动：患者屈肘位时，嘱患者用力伸肘45º，医者予相反方向同等力量的外力抗阻。每次再灌注活动持续时间不超过10s，同一块“患肌”相同的再灌注活动可重复2～3次，再灌注活动操作时应遵循以下要求：幅度大、速度慢、次数少、间隔时间长、变化多。治疗完毕后抽出针芯，用医用输液贴固定软套管，留置3～4h后，嘱患者自行拔出软管，留管期间如有不适随时拔出软管，并按压针孔3 min以防止出血。每周治疗5次，前3次每天治疗1次，第4次及第5次隔天1次，5次为一疗程，共治疗1个疗程，1周后评价临床疗效。

3 观察指标

视觉模拟评分法评分（VAS评分）［2］。取一条10cm长的水平线，医生根据患者标记点的位置评估疼痛评分，0分为无疼痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。临床痊愈：症状全部消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状缓解或消失，功能活动基本恢复。有效：主要症状部分缓解或消失，功能活动有改善。无效：症状、功能活动无明显改善。

5 治疗结果

VAS评分比较。治疗前后及2周后随访时VAS评分分别为（5.96±0.92）分、（2.28±1.05）分、（3.07±1.12）分。治疗前后VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），

临床疗效比较见表1。

表1 临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

现代医学认为，肱骨外上髁炎是由于肘部过度作前臂旋前动作或姿势不当，使肱骨外上髁部位软组织出现牵拉、撕裂，继而出现局部无菌性炎症，最后导致本病。多发于钳工、木工、电工、手工编织等从事手工作业者。病理变化是肌腱的慢性损伤性炎性反应及退行性变，主要是由于过度使用前臂肌肉，造成前臂肌肉的损伤。肱骨外上髁炎是典型的由于肌肉过度使用，肘关节疼痛是由于肌肉缺血引起的症状，而肌腱的变性是由于患肌长期紧张而引起的病理变化［4］。目前临床针对肱骨外上髁炎的治疗主要以非手术治疗如物理治疗、针灸、抗炎药物局部注射等为主，局部药物治疗维持时间短、易复发，针灸治疗易疼痛、患者不易接受，而浮针具有少针少痛、取效快捷、安全绿色等特点，且治疗肌肉引起的病变疗效确切。

肱骨外上髁炎属中医“肘劳”、“筋伤”、“痹症”等范畴。《内经·素问》记载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。中医认为，长期从事旋前、伸腕等活动，使经筋损伤、瘀血闭阻致肘部经气不通，气血不通，不通则痛，从而生本病。

浮针疗法作为一种现代针灸疗法，因其安全、速效、无痛已被广泛用于治疗各种疼痛类疾病。浮针通过扫散、牵拉改变皮下疏松结缔组织的液晶体的空间构型，从而产生压电效应，通过组织间的传递，使得MTrP产生反压电效应，改变病变部位的离子通道灭活MTrP［5］，从而缓解患肌的痉挛，减轻疼痛。现代临床研究显示，在痛点处或痛点附近行皮下浅刺，镇痛效果明显，起效迅速，且粗针疗效明显优于细针［6］。由此可见，浮针作用于皮下疏松结缔组织层，其刺激强度更大，可以松解局部粘连、改善局部血液循环和促进炎症因子吸收等消炎镇痛作用，其治疗效果远远优于其他治疗方法。研究表明，通过针刺筋结点、增结块状等病灶，可消除软组织的硬结条索，松解局部组织粘连，减轻软组织压力，改善局部血液循环，促进炎症消退，加快病灶的水肿吸收，解除血管神经卡压，从而达到消炎镇痛、恢复功能的目的［7］。

浮针治疗肱骨外上髁炎临床疗效显著，浮针较常规针刺及西医治疗更安全有效。