何世明，乐 瑞，杨栋彪

（云南中德骨科医院门诊部/康复科，云南 昆明 650200）

脑梗死病情轻重不一，一部分脑梗死患者预后尚可，但一部分患者则会遗留明显的肢体感觉运动功能障碍，即偏瘫［1］。恰当的康复训练对改善偏瘫患侧肢体功能恢复具有显著的效果［2］。我院用康复训练结合电针及运动想象疗法治疗脑梗死偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年3月至2019年3月我院治疗患者，分为两组各50例。观察组男29例，女21例；年龄40～70岁，平均（55.5±6.5）岁；病程15～90天，平均（30.6±6.4）天。对照组男28例，女22例；年龄40～70岁，平均（55.6±6.4）岁；病程15～90天，平均（29.8±6.2）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得院伦理委员会批准，签署知情同意书。

诊断标准：参照《中国脑血管病防治指南》脑梗死诊断标准［3］。

纳入标准：符合脑梗死临床诊断，年龄40～70岁。

排除标准：大面积脑出血，脑神经肿瘤等其他中枢神经系统疾病所致的偏瘫，合并严重肝肾功能障碍性疾病，罹患有精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予偏瘫肢体功能康复训练联合电针治疗。①康复训练：当患侧肢体肌力低于3级时，各关节先被动活动，活动顺序由近端大关节到远端细小关节，活动度由小到大，程度由轻到重，以不引起疼痛为宜。同时指导患者用健侧肢体主动运动，帮助、带动患侧肢体被动活动。肌力达到3级及以上时，开始行翻身训练、床上坐位训练、床边坐起训练、坐位平衡训练、起立训练、站位平衡训练、步行训练以及日常生活能力训练（包括刷牙、洗脸、进食、穿脱衣服等），每日1 次，每次40min。②电针治疗：常规康复训练间隔0.5h以上再行电针治疗，取穴主要为偏瘫侧肢体阳明经和少阳经的穴位为主，上肢常用穴位有肩髎、臂臑及肩髃穴，曲池、手三里、外关及合谷等，下肢取风市、足三里、阴陵泉、阳陵泉及三阴交、太冲、昆仑、太溪、解溪等，交替取穴，得气后留针30 min，选用XYD-IV电针治疗仪，脉冲频率为2 Hz、10 Hz、100 Hz交替循环，每日1次，共4 周。

观察组结合运动想象疗法治疗。于电针治疗0.5h后，患者移至安静的房间听5min舒缓的音乐，接着观摩大屏幕显示的10min 运动想象指导语录音带，了解大概的活动过程。患者仰卧于床，嘱咐其全身放松，闭眼根据指导语进行刚刚观看动作的想象，对患者偏瘫侧进行适当的触觉和本体感觉刺激，重复每个动作5 次，接着新动作重复，让患者把注意力重新集中于自己的身体，完成20 min 运动想象训练，每日1次，共4周。

3 观察指标

采用美国国立卫生研究院制定的神经功能缺损评分（NIHSS评分）评价神经功能缺损改善情况。

偏瘫侧肢体运动功能评分（Fugl-Meyer评分，总分100，分值越高功能越好），生活自理能力评分（Barthel评分，总分100，分值越高自理能力越强）。

4 疗效标准

基本痊愈：言语不清，意识模糊及肢体感觉运动功能障碍等症状消失，NIHSS评分减少90%～100%。显著进步：言语不清，意识模糊及肢体感觉运动功能障碍等症状基本消失，NIHSS评分减少46%～90%。进步：症状有所缓解，NIHSS评分减少18%～45%。无变化：症状无变化，NIHSS评分减少或增加18%以内。恶化：症状加重，NIHSS评分增加18%以上。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 50 28.17±6.43 12.12±6.38 12.5292 0.0000对照组 50 28.21±6.39 18.53±6.37 7.5862 0.0000 t 0.0312 5.0274 P 0.9752 0.0000

两组治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthel评分比较见表3

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthel评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthel评分比较 （分，±s）

组别 例 Fugl-Meyer Barthel治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 61.78±8.32 88.81±8.39 45.51±8.89 75.56±8.84对照组 50 60.75±8.35 77.12±8.38 46.37±8.93 62.47±8.83 t 0.6179 6.9708 0.4826 7.408 P 0.5381 0.0000 0.6305 0.0000

两组不良反应比较。两组均未出现严重不良反应。观察组出现1例头晕。对照组出现1例头晕，1例恶心，均经休息及对症支持治疗后症状缓解。

6 讨 论

临床上最常见的康复模式就是机械性的运动功能训练模式，包括被动活动，翻身训练、床上坐位训练、床边坐起训练、坐位平衡训练、起立训练、站位平衡训练、步行训练以及日常生活能力训练等。电针辅助治疗脑梗死偏瘫有显著优势，许多临床研究表明在常规康复训练的基础上联合电针治疗可以明显提高疗效［4］。

康复训练结合电针及运动想象疗法治疗脑梗死神经缺损效果较好。