王 坤

（湖南省常德市第一中医医院泌尿外科，湖南 常德 415000）

膀胱功能障碍为中枢神经系统损伤后常见并发症，由于膀胱功能障碍的病程时间长，接受药物治疗与间歇导尿症治疗时，副作用较多，且感染风险较高。目前，临床多采用神经电刺激疗法治疗，但治疗后复发率较高。本研究用针刺联合中频脉冲电治疗膀胱功能障碍疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2018年12月我院门诊收入的膀胱功能障碍患者，随机分为两组各30例。对照组男17例，女13例；年龄42～78岁，平均（61.52±3.51）岁；病程1～6个月，平均（3.15±2.15）个月；脊髓损伤节段为颈段14例，胸段9例，腰段7例。治疗组男16例，女14例；年龄37～84岁，平均（62.87±4.69）岁；病程1～6个月，平均（3.53±3.69）个月；脊髓损伤节段为颈段12例，胸段10例，腰段8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中神经源性膀胱诊断标准；②中医辨证为癃闭，存在尿液排出困难、小便不利或不通等症状。

纳入标准：①病情平稳，膀胱残余量明显，或者自行排尿困难；②意识清晰，思维顺畅，可主动配合；③签署知情同意书。

排除标准：①不符合中西医临床诊断；②持续导尿或接受膀胱造瘘治疗；③存在前列腺癌、膀胱炎等其他疾病；④合并精神疾病、糖尿病酮症酸中毒、脑血管疾病；⑤不配合治疗，服从意识差，资料不全。

2 方 法

两组均口服盐酸黄酮酯片，配合中频脉冲电治疗，频率为150～500Hz，以无烧灼刺痛感为佳。

观察组加用针刺治疗。选穴中级、关元、曲骨、三阴交、照海穴，用28号1寸一次性无菌针灸针，对所选穴位进行常规消毒后，于关元穴处刺入0.5～0.8寸，曲骨穴直刺入基层后，将针尖斜向尿道口刺入0.5～0.8寸，三阴交、照海穴、中极穴均直刺1寸，连接电针仪，选择电针疏密波，输出电极连接在毫针上，治疗时间1次20min，日1次，每周治疗6天，休息1天，连续治疗6周。

3 观察指标

排尿量与膀胱残余量，对两组生活质量指标进行评估，用生活质量指数评分表（QOL），满分60分，51～60分为良好，41～50分较佳，31～40分为一般，21～30为差，20分以下为极差［1］。

用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计意义。

4 疗效标准［2］

治愈：膀胱功能恢复正常，可自行排尿。显效：膀胱功能恢复，可自行排尿，但是尿失禁情况时有发生。有效：膀胱功能有所改善，需要借助肌肉收缩排尿，症状未消除，膀胱残余量100～200mL，偶尔需导尿。无效：膀胱功能未改善，临床症状频发，需要留置导尿管，膀胱残余量大于200mL。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后排尿情况与生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后排尿情况与生活质量评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后排尿情况与生活质量评分比较 （±s）

分组 例 排尿量（mL/次） 残余尿量（mL） QOL评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 162.15±36.15 198.15±12.54 188.45±64.94 130.15±11.64 26.54±3.51 34.15±3.15治疗组 30 163.15±35.58 218.45±11.85 191.54±42.62 102.65± 9.69 26.18±4.69 41.62±2.15 t 0.1080 6.4445 0.2179 9.9451 0.3366 10.7281 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

膀胱功能障碍作为脊髓损伤患者常见并发症，其主要是因为膀胱括约肌、逼尿肌的相互协调作用丧失，导致膀胱原有的储尿、排尿功能障碍，一旦未及时给予有效治疗，引起泌尿系统感染、膀胱输尿管反流情况，则会导致肾功能衰竭，危及患者的生命安全。目前，临床对膀胱功能障碍治疗后康复原则多以改善膀胱顺应性，维持膀胱正常容量，重建下路尿功能，减少残余尿量，恢复正常排尿功能，预防泌尿系统感染为主［3］。

中医认为，肾主大小二便，司气化，与膀胱互为表里，一旦脊髓损伤，引起排尿功能障碍，也会导致膀胱内气化功能失调［4］。因此，针对外伤引起的经脉瘀滞，膀胱气化受阻，小便不通症状，临床治疗时，应以“腑以通为用”的治疗原则。临床治疗时，取膀胱经、肾经腧穴进行针刺治疗，可达到疏通经气，促进气血运行，调理下焦，利小便，同时也可对脏腑功能发挥调理作用，对膀胱气化作用发挥约束、节制效果，使膀胱可有序开阖。针刺配合电疗治疗，对盆腔组织器官与相应的支配神经纤维产生适当刺激，可使尿道、膀胱等器官功能有所改善［5］，进而使储尿、排尿功能有效改善。

中频电疗法可对感觉神经、运动神经发挥刺激作用，使患者感受到舒适度较高的振动感，刺激深部肌肉强烈收缩，有效改善膀胱功能，对皮肤神经末梢的刺激小，可长期应用。中医针刺治疗时，选择的中极、关元、曲骨、三阴交等穴，其中中极穴对膀胱功能具有良好的调节作用，可使膀胱壅滞情况有效改善；关元穴可温补下焦，使气化功能得以激发；三阴交可通调下焦气机，补肾益肝，健脾利水，具有良好的利尿作用［6］。针刺诸腧穴，可对周围神经与脊髓排尿中枢发挥刺激作用，使逼尿肌尿道内外括约肌、盆底肌的收缩能力增强，发挥协同作用，进而促进膀胱排尿功能的恢复，减少残余尿量，使每次排尿量增加，从而改善临床症状，提升生活质量［7］。

针刺联合中频脉冲电治疗膀胱功能障碍临床疗效较好。