赵 莉，纪 娜，冯 忻

（1.广州中医药大学金沙洲医院，广东 广州 510168；2.南方医科大学中西医结合医院，广东 广州 510000）

人乳头状瘤病毒（HPV）是宫颈癌发病的重要影响因素，持续感染HPV不仅会增大宫颈癌的风险，也会增大盆腔炎、宫颈炎等疾病的风险［1］。HPV的亚型众多，其中高危型主要包括HPV16、HPV18等，对妇女健康威胁更高。高危型人乳头状瘤病毒（HRHPV）感染后需及时进行治疗干预，但现有的治疗方案难以根治本病［2］。HR-HPV感染属中医“带下病”、“赤白带”等范畴，临床证型以虚实夹杂之脾虚湿毒蕴结为主，治疗以清热解毒、燥湿利水为基础［3］。本研究用五味消毒饮配合保妇康凝胶治疗HP-HPV疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2015年10月至2020年10月我院收治的感染HR-HPV患者，以随机数字表法分成两组各36例。对照组年龄21～48岁，平均（34.23±6.82）岁；病程1～6个月，平均（3.40±1.30）个月；有生育史22例，无生育史14例；单纯型14例，颗粒型12例，乳突型10例。对照组年龄20～51岁，平均（34.46±6.90）岁；病程1～6个月，平均（3.46±1.34）个月；有生育史23例，无生育史13例；单纯型15例，颗粒型11例，乳突型10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于18周岁，有性生活史女性；②病理细胞学检测显示HR-HPV感染，包括HPV16、HPV18、HPV31等高危型；③阴道镜检未提示宫颈上皮肉瘤变；④中医辨证分型属脾虚湿毒蕴结证；⑤患者知情同意研究。

排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②合并急性阴道炎、盆腔炎；③非首次进行HPV感染的治疗；④肾脏、肝脏、心脏等功能欠健全；⑤治疗依从性差；⑥有滥用药品、毒品、酗酒史；⑦重大精神疾病。

2 治疗方法

两组均在月经排尽后第2天予以保妇康凝胶（江西杏林白马药业有限公司，国药准字Z20050474），使用时首先对外阴、双手进行清洁，然后将凝胶置入阴道深处，日1次；使用期间禁止盆浴、性行为，避免久坐。保持健康饮食，增加饮水量。

观察组加用五味消毒饮治疗。药用白术30g，半边莲30g，野菊花15g，金银花15g，连翘15g，丹参15g，茯苓15g，香附10g，川芎10g，白芷10g。瘙痒难忍加蝉蜕5g，地肤子10g；体乏加太子参10g，黄芪10g；食欲不振加神曲10g，鸡内金10g。加适量清水进行煎煮，取汁约300mL，早晚分服，每日1剂。注意经期停用，期间注意事项与对照组相同。

两组均治疗2个月经周期后观察疗效。

3 观察指标

中医证候积分，对小腹胀痛、外阴瘙痒、舌苔腻黄等6项中医证候进行评价，得分采用1～5分5级评分法，总分30分，得分越高提示症状越严重。

统计两组不良反应发生情况，包括不规律出血、胃肠道反应、皮疹等。

用SPSS22.0统计学软件资料进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：HR-HPV筛查转阴，镜检显示宫颈光滑，小腹痛、白带异常等症状消失。有效：HR-HPV筛查显示部分亚型转阴，相关症状得到显著改善，镜检可见轻微炎症。无效：HR-HPV筛查显示感染未得到改善，炎症未明显变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 36 21.05±3.41 9.24±2.30对照组 36 20.75±3.45 13.48±2.58 t 0.371 7.360 P 0.712 0.000

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

HPV病毒属于球形DNA病毒，具有较强的传染性。在感染HPV后可引发皮肤黏膜鳞状上皮增殖，表现为生殖器疣、寻常疣等［4］。受到不洁性生活、滥用药物等因素影响，HPV感染的发生率近年呈现显著的增长趋势，也导致宫颈癌、尖锐湿疣等疾病的发病率不断增长［5］。HPV按照浸润部位、危害性可分成皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型、黏膜高危型。我国目前常见的HPV高危亚型据统计主要是HPV16、HPV18，加之我国的HPV疫苗缺口较大，接种工作尚待推广，因而HPV对广大育龄女性的健康造成极大威胁［6］。目前临床在治疗HR-HPV感染中以药物治疗为主，其中保妇康凝胶是使用较多的一种药物，该药物有抗病毒、抗炎、生肌止痛等多种功效，但受到个体差异、使用方式等的限制，部分单以保妇康凝胶治疗的疗效一般。

中医认为HPV感染的病机为脾失健运、肝失疏泄，在受到邪毒侵袭下而发病，治疗主张清热解毒、燥湿利水［7］。五味消毒饮具有清热利湿、消痈散结、解毒解郁的功效［8］。

综上所述，五味消毒饮配合保妇康凝胶治疗HRHPV感染疗效较好。