李向华

（河南省禹州市中医院心病科，河南 禹州 461670）

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血而诱发的冠脉综合征，相关研究指出，血脂异常、炎症反应在该疾病发生、进展过程中存在明显促进作用［1-2］。冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，主要病理改变为胸阳不振、痰浊闭阻、气虚血瘀，温阳化痰通络、活血化瘀是主要治疗原则。本研究用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味辅治冠心病心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2018年6月至2020年9月我院收治的冠心病心绞痛患者，以随机数字表法分为观察组和对照组各54例。观察组男33例，女21例；年龄53～73岁，平均（62.25±4.52）岁；病程8～22个月，平均（15.12±3.17）个月；典型性心绞痛47例，非典型性心绞痛7例；心绞痛分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级21例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。对照组男38例，女16例；年龄50～74岁，平均（61.38±4.61）岁；病程6～23个月，平均（14.84±3.25）个月；典型性心绞痛49例，非典型性心绞痛5例；心绞痛分级为Ⅰ级9例，Ⅱ级22例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会审批通过。

诊断标准：经心电图、动态心电图、冠状动脉造影及血管内成像技术确诊为冠心病心绞痛；心绞痛发作时ST段异常压低，或者一过性ST段抬高。中医辨证分型为痰浊闭阻、气滞血瘀，符合《中医病证诊断疗效标准》心血瘀阻型胸痹诊断标准［3］。主症胸闷如窒而痛，心悸气短；次症为身倦乏力、纳呆、口唇紫绀或面色紫黯、脘痞；舌质紫黯或者暗红，苔白腻，脉沉细或者弦滑。心绞痛分级标准Ⅰ级：日常活动如步行、爬梯，无心绞痛发作；Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限；Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限；Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

纳入标准：①经临床检查确诊；②年龄45～75岁；③患者知情研究签署同意书。

排除标准：①合并急性心肌梗死、重度心律失常；②心功能Ⅲ级以上；③合并更年期综合征、神经官能症、精神疾病；④高血压急重症；⑤对研究药物禁忌。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。给予他汀类降脂、阿司匹林抗血小板聚集、美托洛尔减轻心肌耗氧量，单硝酸异山梨酯改善心肌供血、常规控制血压血糖。

观察组加用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味。药用瓜蒌20g，薤白10g，清半夏15g，丹参20g，檀香3g，砂仁3g，水蛭3g，山楂12g，党参30g，川芎20g。嗳气、两胁胀满明显加陈皮，木香；食少纳呆肥胖明显加菖蒲，茯苓，胆南星；心悸乏力失眠明显加远志，合欢皮，夜交藤；腰酸腿困加山药、桑寄生、枸杞子。常规煎煮，取汁200mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均治疗8周。

3 观察指标

两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间。

两组治疗前后血脂水平，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

两组治疗前后炎性因子。抽取空腹静脉血3mL，离心处理，取上层清液以酶联免疫法检测血清白介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）。

4 疗效标准

显效：心绞痛基本或完全消失，心电图显示正常。有效：心绞痛发作次数减少50%及以上，心电图ST段上升50%及以上。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间比较见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间比较 （±s）

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 持续时间（min/次） 发作次数（次/周）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 9.74±2.68 1.86±0.73*8.16±1.53 1.95±0.76*对照组 54 9.53±2.79 4.02±1.08*7.94±1.68 3.11±0.84*t 0.399 12.176 0.712 7.525 P 0.691 ＜0.001 0.478 ＜0.001

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TG TC LDL-C治疗前观察组 54 3.15±0.85 7.06±1.83 4.38±1.05对照组 54 2.98±0.94 6.84±1.67 4.19±0.94 t 0.986 0.653 0.991 P 0.327 0.516 0.324观察组 54 1.73±0.66* 4.10±1.05* 2.12±0.73*对照组 54 2.24±0.71* 5.62±1.33* 3.06±0.95*t 3.866 6.592 5.766 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗后

两组炎性因子比较见表4。

表4 两组炎性因子比较 （mmol/L，±s）

表4 两组炎性因子比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 16.51±4.16 5.44±1.68*7.82±1.15 3.92±1.03*对照组 54 15.92±3.95 8.39±2.01*7.41±1.33 5.26±1.35*t 0.756 8.275 1.714 5.799 P 0.452 ＜0.001 0.090 ＜0.001

6 讨 论

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化、冠脉血管狭窄引发心肌缺血导致的心血管疾病，发病率高，致病因素复杂，血脂、血糖、血压异常是其常见诱因。随着医疗技术的发展，冠脉介入手术以及冠状动脉旁路移植术（冠脉动脉搭桥手术）的发展，对改善预后、提高生活质量有积极作用。常规西药治疗目的在于控制临床症状，抑制疾病进展，预防其他不良心血管疾病。研究认为，在常规西药治疗基础上采用中药辅助治疗有助于进一步提高治疗效果［4］。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴。最早见于《黄帝内经》，又有“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”之称。主要表现为心前区或膻中发作性胸闷、疼痛，甚至左肩背部、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，反复发作，休息或者用药后缓解。病证本虚标实、虚实夹杂。病机为心脉痹阻，涉及肝、肺、脾、肾等脏器，病因有寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等。多种病因致痰瘀气滞，气滞则血瘀，血瘀则痛、“通则不痛，痛则不通”，瘀去则止，临床治疗原则强调痰瘀同治，以祛湿化痰、活血化瘀为主，补气养血，标本兼治。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，主化痰降逆、开胸涤痰；丹参饮出自《医宗金鉴》，主化痰通络、活血化瘀。本研究在常规西药治疗基础上给予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味，结果显示，观察组总有效率明显提高，且治疗后心绞痛发作次数、持续时间均明显改善。说明瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味有助于提高冠心病心绞痛治疗效果，缓解心绞痛症状。瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味方中水蛭性平、味咸苦，入肝、膀胱经，有破血、逐瘀、通经之效；檀香性温、味辛，入脾、胃、肺经，可开胃止痛、行气温中；山楂性微温、味酸甘，入脾、胃、肝经，可散瘀血；清半夏性温、味辛，入脾、胃经，可消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰；党参性平、味甘，可补中益气、健脾益肺；砂仁性温、味辛，入脾、胃经，可醒脾和胃、行气调中；薤白性温、味苦辛，可宽胸理气、通阳散结；瓜蒌性寒、味甘，归肺、胃、大肠经，可宽胸散结、清热涤痰；川芎性温味辛，可活血行气、祛风止痛；丹参性微温、味苦，入心、肝经，可活血祛瘀、安神宁心。诸药合用，共奏活血化瘀、清热涤痰之效。现代药理研究表明，水蛭具有抗凝血、抗血栓、降低血脂水平作用，可增加心肌营养性血流量，对心血管功能改善有一定作用［5］。山楂具有降低血脂、抗氧化、调节免疫作用，有助于抑制心律不齐，增加冠脉血流量，提高心排出量［6］。党参具有抗缺氧、抗衰老、降压作用，可增强机体免疫力，提高超氧化物歧化酶活性，增强消除自由基能力［7］；砂仁可抑制血小板聚集［8］。川芎可增强心肌收缩力，促使血管扩张，对抗急性心肌缺血，有助于保护心功能［9］。因此，瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮有助于提高冠心病心绞痛治疗效果。

血脂异常是诱发冠心病心绞痛的重要因素，在中医理论中即为“血瘀”。瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味具有活血化瘀作用。方中砂仁具有抗血小板聚集作用，川芎可调节血液微循环，水蛭可降低血脂，均对降低血脂有一定价值。研究显示，治疗后观察组TG、TC、LDL-C水平降低幅度明显更大，证实瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味对降低血脂有积极作用。冠心病是免疫炎症性疾病，其发生、进展过程中炎症反应贯穿始终，缓解炎性症状对抑制疾病进展、促进临床症状改善有积极作用。hs-CRP是较敏感的炎症组织损伤标志物，可改变一氧化氮分泌量诱发血管损伤，在冠心病患者体内呈高水平表达，且过度表达会提高冠脉阻塞危险性，提高动脉粥样硬化程度。IL-6是前炎性细胞因子，可促使血小板聚集，提高纤维蛋白原、CRP表达，对促进动脉粥样硬化斑块形成有一定作用。治疗后两组IL-6、hs-CRP水平均有所降低，说明中西药治疗均有助于抑制炎性因子；治疗后观察组IL-6、hs-CRP水平降低更加明显，说明瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮可进一步增强炎性因子抑制效果。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味辅治冠心病心绞痛效果较好，可有效改善心绞痛症状，降低血脂水平，抑制炎性症状。