王云云

（河南省杞县中医院康复科，河南 杞县 4752000）

脑梗死为常见心脑血管疾病，可造成脑部组织缺血坏死，引发昏迷、休克等症状，严重时危及患者生命［1］。该病会损伤神经中枢，导致运动中枢神经失调，故多数脑梗死还会伴有偏瘫症状。现阶段，临床多使用抗痉挛药物帮助脑梗死偏瘫患者提高肌力，改善偏瘫症状，但长期用药会诱发惊厥等不良反应。中医认为，该病多因气血不畅、经行阻滞引发，以至累及神经，造成患者肢体不利。针灸为临床上常用治疗方案，可通过针灸特定穴位刺激神经，提高其肢体运动能力［2］。补阳还五汤具有补气、活血、通络之功效。本研究将补阳还五汤联合针灸辅治脑梗死偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年4月至2020年10月我院收治的气虚血瘀型脑梗死偏瘫患者，随机分为两组各41例。对照组男22例，女19例；年龄45～76岁，平均（58.22±4.13）岁；病程21～32d，平均（26.54±1.65）d；偏瘫位置为左侧25例，右侧16例。观察组男23例，女18例；年龄46～76岁，平均（58.16±4.21）岁；病程21～32d，平均（26.58±1.68）d；偏瘫位置为左侧26例，右侧15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《临床诊断学》［3］内脑梗死偏瘫相关标准。中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》［4］内气虚血瘀证，主症为半身不遂，偏身麻木；次症为神疲乏力，手足肿胀；舌质暗淡，苔白腻，脉细缓。

纳入标准：①符合相关标准；②生命体征稳定，且存在肢体偏瘫症状；③经CT及MRI确认；④入组前未接受其它相关治疗。

排除标准：①合并脑肿瘤等其他脑部疾病；②合并免疫功能缺陷；③既往有瘫痪病史或肢体残疾；④皮肤感染或溃疡无法进行针刺。

2 治疗方法

两组均给予口服巴氯芬片（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，生产批号20180203、20190504），初始剂量为1次5mg，日3次，每隔3天增加5mg剂量，最大剂量为80mg。另用针灸治疗，取合谷、外关、足三里、百会、风府等穴，进针前以酒精消毒穴位附近皮肤，上肢及下肢合谷、足三里等穴采用平补平泻法，平刺进针0.5寸左右，留针30min；头部百会及项部风府斜刺进针，针尖与皮肤呈15°，进针约1寸，轻微捻针，得气后留针30min，以艾绒搓成艾条，温灼针刺穴位，日1次，连续治疗1个月。

观察组加用补阳还五汤。药用黄芪50g，赤芍、鸡血藤、秦艽各15g，川芎、地龙、红花、桃仁、当归各10g。水煎取汁，1剂200mL，日1剂，早晚分服，连续服用1个月。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指南》［5］评定治疗前、治疗1个月的中医证候，根据心烦失眠、肢体麻木、头晕目眩等轻重程度分4级。无症状为0分；症状较轻，可生活自理为1分；症状较重，影响正常生活为2分；症状严重，影响正常生活为3分。

肢体运动功能：采用四肢感觉功能评测（FMA）［6］评定治疗前、治疗1个月的肢体运动能力，包括上肢和下肢评分两部分，总分100分，得分越高表明肢体运动能力越好。

神经功能：以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）［7］评估治疗前、治疗1个月的神经功能，共计42分，评分越低表明神经功能越好。

炎症因子：治疗前、治疗1个月后，采集两组外周血4mL，以3000/min速度分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平，试剂盒购自北京协和洛克生物技术有限责任公司。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 心烦失眠 肢体麻木 头晕目眩治疗前 观察组 41 2.53±0.56 2.43±0.37 2.33±0.42对照组 41 2.48±0.58 2.45±0.39 2.35±0.45 t 0.397 0.238 0.208 P 0.692 0.812 0.836治疗1个月 观察组 41 0.97±0.22*1.14±0.23*0.84±0.33*对照组 41 1.52±0.31*1.83±0.35*1.63±0.41*t 9.265 10.549 9.611 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后FMA、NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后FMA、NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FMA、NIHSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FMA NIHSS治疗前 观察组 41 56.43±4.26 22.43±3.52对照组 41 55.78±4.32 21.74±3.48 t 0.686 0.893 P 0.495 0.375治疗后 观察组 41 82.89±5.32* 9.15±2.52*对照组 41 71.54±4.83* 14.73±3.15*t 10.114 8.857 P＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）IL-6（pg/mL）治疗前 观察组 41 14.62±2.82 56.58±10.12 42.58±8.44对照组 41 14.56±2.79 56.25±10.26 42.64±8.28 t 0.097 0.147 0.033 P 0.923 0.884 0.974观察组 41 6.42±1.05* 14.25±3.12* 12.52±2.42*对照组 41 8.48±1.32* 21.48±3.69* 20.18±3.16*t 7.820 9.580 12.323 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗1个月

5 讨 论

脑梗死偏瘫通常起病较急，临床上多表现为面部麻木、口角歪斜、肢体障碍等，轻症可正常运动，重症者肌肉完全麻痹，失去运动功能。现阶段，临床上多用巴氯芬治疗偏瘫，该药物能够抑制神经递质的释放，缓解因梗死引起的肌肉痉挛，减轻偏瘫症状，但该药可抑制神经中枢作用，不宜长期使用［8］。

脑梗死偏瘫属中医“中风”、“痿痹”范畴。元气亏虚以至淤血阻滞，肢体不节，治疗应以活血化瘀为主。针灸可通过针刺穴位，刺激神经中枢，减少神经损伤，达到内病外治的目的。合谷、外关为手阳经穴位，针刺可疏通气血、刺激患者肌肉神经恢复；足三里可燥化脾湿、化痰消滞；百会为百脉之会，与脑部神经组织联系密切；风府可与百会配伍，通关开窍，改善脑部供血［9］。补阳还五汤由王清任首创，组方以补气为主，活血为辅。方中黄芪扶正益气、升阳健脾，赤芍活血散瘀，鸡血藤活血补虚、舒筋活络，秦艽舒筋止痛、清热除湿，川芎、地龙可通经活血，红花活血通经、散瘀止通，桃仁破血行瘀、润肠通便。诸药联用，共奏活血补气、散瘀止痛、疏经通络之功效。现代药理研究表明，黄芪可拮抗血小板，扩充脑部血管，改善脑部血循环，利于减轻脑梗死症状；赤芍可降低血脂，预防动脉粥样硬化出现，防止偏瘫加重，还具有抗炎、抗氧化等作用；红花可改善脑部抗缺血再灌注损伤，减轻神经损伤程度，还具有抗炎、抗凝作用。本研究结果显示，治疗后观察组各症状积分均低于对照组，FMA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，表明补阳还五汤联合针灸治疗脑梗死偏瘫可促进症状恢复，增强肢体活动能力，改善神经功能。

研究显示，脑梗死会诱导大量炎性因子释放，进而产生炎症反应综合征，加重病情程度［10］。CRP与动脉粥样硬化有关，可刺激内皮细胞和平滑肌细胞产生炎症反应，进而诱导神经细胞凋亡；TNF-α、IL-6均为促炎因子，可诱导炎症因子募集，加重神经织损伤程度。因此，改善血清CRP、TNF-α、IL-6是治疗脑梗死后偏瘫的关键。研究结果显示，治疗后观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，表明补阳还五汤联合针灸治疗脑梗死偏瘫可抑制炎症反应。

综上所述，补阳还五汤联合针灸治疗脑梗死偏瘫可促进症状恢复，抑制炎症反应，增强肢体活动能力，改善神经功能。