殷丹丹

（河南省鄢陵县中心医院中医结合儿科，河南 鄢陵 461200）

肺炎可出现发热、咳嗽及呼吸困难等症状，若出现严重休克、低血压等循环衰竭或其他器官功能障碍则为重症肺炎（SP）［1］。低分子肝素钙应用于SP治疗能够起到抗血栓、抗炎及预防凝血功能障等辅助作用［2］。SP属中医“风温”、“肺热”等范畴。主要是邪实正虚互相影响而致病，故应以宣肺泻热、平喘解表为主要治疗原则［2］。宣肺泄热汤具有祛痰平喘、泻热解表之效［3］。本研究用宣肺泄热汤辅治重症肺炎（SP）并观察对炎症指标及动脉血气指标的影响，总结如下。

1 临床资料

共97例，均为2018年5月至2019年5月我院收治患儿，按照交替分组法分为两组。对照组48例，男29例，女19例；年龄4～11岁，平均（7.79±3.17）岁；病程1～5d，平均（2.83±0.62）d；细菌性肺炎24例，病毒性肺炎18例，其他肺炎6例。观察组49例，男32例，女17例；病程1～5d，平均（2.76±0.59）d；年龄3～11岁，平均（7.53±3.12）岁；细菌性肺炎26例，病毒性肺炎17例，其他肺炎6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《儿科学（第9版）》［4］中相关诊断标准。②中医诊断符合《中医儿科学》［5］中风热犯肺证型。主症为发热恶风，无汗不渴；次症为咳嗽气急，痰稀色白；舌尖红苔薄黄，脉浮数。

纳入标准：①符合诊断标准；②对研究药物无过敏；③患儿及家属均知情并签署同意书。

排除标准：①造血系统障碍；②心肝肾等功能障碍；③严重精神功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予抗感染、维持水电解质稳定，吸氧、扩血管及利尿、强心等治疗。另给予低分子肝素钙（Sanofi Winthrop Industrie，生产批号2018012436）4kU/kg注射，1日1次。治疗1周。

观察组联合宣肺泄热汤治疗。药用石膏18g，瓜蒌仁15g，黄芩、枳实、法半夏各10g，杏仁9g，麻黄、甘草各6g。根据年龄加减，以200mL水煎至100mL，分早晚2次服用。治疗1周。

3 观察指标

检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-8（IL-8）水平。

检测二氧化碳分压（P a C O2），血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）水平。

4 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-6 IL-8 TNF-α治疗前 观察组 49 71.42±10.83 58.70±10.34 35.62±2.85对照组 48 70.85± 9.79 57.42±9.67 35.26±2.38 t 0.272 0.629 0.675 P 0.786 0.531 0.501治疗后 观察组 49 30.74±8.68*41.31±10.26* 8.63±1.19*对照组 48 41.46±7.83*47.65± 9.84*15.42±1.83*t 6.383 3.105 21.708 P＜0.001 0.003 ＜0.001

两组治疗前后动脉血气指标比较见表3。

表2 两组治疗前后动脉血气指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后动脉血气指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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5 讨 论

SP属中医“肺热”、“风温”范畴。由六淫外邪犯肺，正气不足、素体亏虚，肺气郁闭、痰热雍阻致病。治疗应以宣肺平喘，泻热解表为原则［6-7］。宣肺泄热汤方中石膏清热泻火、疏散风热，瓜蒌仁润肺化痰，黄芩清热燥湿、泻火解毒，枳实止咳化痰、化痰除痞，法半夏燥湿化痰，杏仁祛痰止咳、润肺平喘，麻黄发汗散寒、宣肺平喘，甘草祛痰止咳、调和诸药。诸药合用共奏止咳化痰、泻热解表之效。药理研究证实，石膏可降低肺毛细管渗透性且对炎症因子具有拮抗作用，麻黄能够调节体温还可促进肺部通气功能，黄芩具有抗炎、抗病原微生物作用。低分子肝素钙属于抗凝药物，不仅具有抗炎、抗凝的效果还能够对凝血功能障碍起到预防作用［8］。

宣肺泄热汤辅治SP疗效较好。