王 芳，王雪敬，李 峰

（河南省汝南县人民医院药剂科，河南 驻马店 463300）

慢性胆囊炎（chronic cholecystitis，CC）多表现为右上腹疼痛不适，可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，如不及时治疗会导致胆囊穿孔、胆汁外漏。熊去氧胆酸是治疗CC的常用药物，可促进胆汁酸分泌，改变胆汁成分，利于使胆结石中的胆固醇逐渐溶解［1］。但单用西药对CC的疗效欠佳、治疗后复发率较高，因此需寻求其他方式增强疗效。CC属中医“胁痛”“胆胀”范畴。胆火上逆、胃气受阻，以致胆胃不和，治疗宜清疏肝胆、和胃降逆。利胆和胃方为党中勤教授综合多方名医经验针对CC的病因病机研制，具有疏肝利胆、理气除湿的功效［2］。本研究用利胆和胃方辅治CC疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2019年8月至2020年6月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各37例。对照组男12例，女25例；年龄27～48岁，平均（38.27±7.12）岁；病程3～18个月，平均（11.36±1.15）个月。观察组男11例，女26例；年龄25～50岁，平均（38.84±7.42）岁；病程3～20个月，平均（11.87±1.64）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。

诊断标准：①西医诊断符合《内科学》［3］中CC的诊断标准。②中医诊断符合《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［4］中肝胆湿热证。主症为胁肋疼痛，或胀痛或钝痛，口苦咽干；次症为身目发黄，身重困倦，脘腹胀满，小便短黄，大便不爽或秘结；舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑数。

纳入标准：①对研究药物耐受；②近6个月未服用过抗生素、利胆剂等药物。

排除标准：①胆囊有萎缩或胆管存在阻梗；②近1周有急性发作；③肝功能异常。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。口服熊去氧胆酸片（云鹏医药集团有限公司，生产批号20190703）8mg/（kg·d），1日2次，早晚餐后服用。复方阿嗪米特改善消化不良症状。出现胆绞痛急性发作应予禁食及有效的止痛治疗，用消旋山莨菪碱片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021568）5～10mg，每日3次，口服。同时将胆汁培养以及细菌药敏试验结果出来之后再选择合适的抗生素，如哌拉西林、他唑巴坦、头咆哌酮、舒巴坦，若是厌氧菌可用甲硝唑类。治疗6个月。

观察组加用利胆和胃方。药用金钱草60g，青皮15g，枳壳15g，木香12g，延胡索15g，郁金15g，鸡内金18g，酒大黄6g，玉米须30g。每日1剂，加水800mL煎煮取300mL，分早晚2次服用。治疗6个月。

3 观察指标

中医证候积分［4］：记录症状分为无、轻、中、重4级，胁肋疼痛、口苦咽干分别记0、2、4、6分，脘腹胀满、大便不爽分别记0、1、2、3分；舌脉按正常、非正常主症记0、2分，次症记0、1分，总分0～21分，分数越高表示症状越严重。

胆囊收缩功能：采用B超测定空腹时胆囊壁厚度，并记录胆囊长径、横径、宽径，计算胆囊容积及胆囊收缩率。运用公式计算胆囊的收缩功能（用胆囊收缩率表示），胆囊容积=Л/6（长径×横径×宽径），胆囊收缩率=（脂餐前胆囊容积-脂餐后胆囊容积）/脂餐前胆囊容积×100%。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 胁肋疼痛 口苦咽干 脘腹胀满 大便不爽 舌脉 总分治疗前 观察组 37 4.23±1.23 3.86±1.64 2.16±0.24 1.87±0.47 2.02±0.12 14.14±1.57对照组 37 4.16±1.42 3.94±1.58 2.13±0.21 1.69±0.52 2.04±0.13 13.96±1.39 t 0.227 0.214 0.572 1.562 0.688 0.522 P 0.821 0.831 0.569 0.123 0.494 0.603治疗6个月观察组 37 2.01±0.42* 2.03±0.26* 0.87±0.27* 0.58±0.32* 0.57±0.14* 6.06±0.24*对照组 37 2.68±0.74* 2.47±0.34* 1.76±0.36* 1.12±0.43* 1.14±0.34* 9.17±0.46*t 4.790 6.253 12.030 6.128 9.430 36.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后胆壁厚度、胆囊容积、胆囊收缩率比较见表2。

表2 两组治疗前后胆囊收缩功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后胆囊收缩功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 胆壁厚度（mm）胆囊容积（cm3）胆囊收缩率（%）治疗前 观察组 37 3.58±0.43 28.71±6.14 17.68±5.64对照组 37 3.56±0.46 28.64±6.18 17.84±5.24 t 0.193 0.049 0.126 P 0.847 0.961 0.900治疗6个月观察组 37 2.21±0.14* 21.21±4.53* 27.21±7.32*对照组 37 2.89±0.21* 23.41±4.67* 22.41±7.48*t 16.389 2.057 2.790 P ＜0.001 0.043 0.007

5 讨 论

CC的病机在于胆囊结石堵塞胆囊管或损伤胆囊壁黏膜，导致胆囊收缩无力，无法正常排出胆汁，胆汁潴留、浓缩，形成胆泥，梗阻胆囊管造成胆功能障碍。目前，西医多采用口服药物溶石、解痉止痛、缓解胆源性消化不良症状、抗感染治疗，但CC具有缠绵难愈、治疗周期长的特点，长期服用易产生耐药性，效果欠佳，因此需寻求其他方式治疗CC［5］。

中医认为，CC病位在胆，与肝、脾、胃诸脏功能失调密切相关，若胆道通降功能正常，在肝胆疏泄作用下，胆液经胆道排入肠中，助脾胃腐熟消化水谷。此症因饮食偏嗜、忧思暴怒、外感湿热、胆石等原因导致胆腑气机郁滞，或郁而化火，胆液失于通降所致，治疗以疏利肝胆、和胃降逆为主［6］。利胆和胃方方中金钱草清利湿热、排石退黄，青皮疏肝破气、活血散结，枳壳理气宽中、行滞消胀，木香行气止痛、健脾消食［7］，延胡索活血化瘀、利气止痛，郁金行气解郁、利胆退黄，鸡内金健胃消食、通淋化石，酒大黄攻积导滞，玉米须利湿退黄、引药入胆。全方有疏肝利胆、通腑止痛、和胃降逆之效［8］。

胆囊的收缩对胆汁的储存、排泄等过程起重要作用，胆囊运动异常会影响胆囊排空，胆汁流动，引发持续性化学刺激，加重患者病症。胆壁厚度及胆囊容积增加、胆囊收缩率降低反映患者胆囊收缩功能出现障碍［9］。药理研究表明，利胆和胃方可加速胆汁分泌、抵抗炎症、解除胆道平滑肌痉挛。金钱草可降低血清谷丙转氨酶含量，刺激肝细胞分泌胆汁，增加胆管内压力，进而促进胆汁排出；可通过抗炎作用保护胆囊上皮细胞，防止水肿和黏蛋白的分泌，从而消除淤积胆汁，减小胆囊容积，从而降低胆囊负担，增强收缩功能［10］。枳壳中的黄酮类成分具有抗炎作用，可降低炎症反应从而减少炎症因子对胆囊壁的刺激，减小胆囊壁厚度，其挥发油类成分可加速肠胃蠕动作用，松弛奥狄氏括约肌，促进胆汁排出［11］。郁金可促进胆囊收缩，加速胆汁分泌排出［12］。全方可使胆囊运动更加流畅，从而促进胆囊收缩运动，促进胆汁分泌排出。

利胆和胃方辅治CC疗效更好。