张刘扛

（河南省柘城中医院心血管内科，河南 柘城 476200）

心力衰竭（Heart failure，HF）早期症状不明显，但若心功能进行性受损，可导致气促、呼吸困难、胸闷等症状。相关报道显示，HF在65岁以上人群中发病率为6%～10%，且呈持续增长趋势［1］。目前，临床治疗HF主要给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类药物治疗。中医认为HF以阳虚血瘀证为主，治疗应以活血益气、利水温阳为法，当选温阳活血方［2］。本研究用温阳活血方辅治HF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院2019年3月至2020年12月收治患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组男25例，女23例；年龄42～76岁，平均（58.73±8.30）岁；病程2～11年，平均（6.71±2.14）年。观察组男27例，女21例；年龄44～75岁，平均（59.36±7.61）岁；病程1～11年，平均（6.36±2.25）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合HF西医诊断标准［3］。存在第三心音奔马律，心脏扩大，急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难，肺部啰音，颈静脉怒张等症状和体征。

中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中阳虚血瘀证标准。主症为胸闷，气短，心悸，疲倦乏力，肢冷身寒；次症为面肢浮肿，面色晦黯，尿少，自汗盗汗，口干咳嗽；舌体胖大紫黯或淡紫，脉结代、沉涩、脉弱。

签订同意书。排除近2周接受过相关药物治疗，造血系统等原发性疾病，哺乳及妊娠期，对研究所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均根据不同病情给予西药治疗，包括强心、利尿、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。地高辛（成都蓉锐昌药业有限公司，国药准字H51021112）0.25mg，日1次；呋塞米（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022890）20mg，日1次；美托洛尔（广东黄海瑞昇药业有限公司，国药准字H20060054）12.5mg，日1次；依那普利（Merck Sharp & Dohme Limited，国药准字HJ20170298）5mg，日1次。

观察组加用温阳活血方。白术5g，丹参10g，炮附子15g，檀香15g，川芎10g，白芍5 g，地龙10g，砂仁15g，生姜5g，红参15g。日1剂，水煎煮至400mL，分早晚2次温服。

两组均连续治疗4周后观察疗效。

3 观察指标

心功能指标，包括LVEF（左室射血分数）、6MWT（6 min步行距离）、NT-proBNP（末端脑利钠肽前体）。用放射免疫法检测血清NT-proBNP水平。血浆ET-1（内皮素-1）及AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）水平，用ELISA法检测血浆ET-1及AngⅡ水平通过超声心动图检测LVEF。用mLHFQ（明尼苏达心力衰竭生活质量量表）评估生活质量。

4 疗效标准

临床控制：心功能达到Ⅰ级，证候积分降低大于90%，临床症状基本消失。显效：心功能提高2级，但不足Ⅰ级，证候积分降低70%～90%。有效：心功能提高1级，但不足Ⅰ级，证候积分降低30%～70%。无效：心功能无显著提高，证候积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 LVEF（%） 6MWT（m） NT-proBNP（pg/mL）治疗前观察组 48 40.36±5.69 121.67±30.73 2568.45±271.36对照组 48 41.25±5.75 123.86±29.77 2510.72±268.63 t 0.762 0.355 1.048 P 0.448 0.724 0.298治疗后观察组 48 50.82±7.75 310.52±51.25 1375.80±200.37对照组 48 44.25±5.32 218.75±48.67 1843.26±212.54 t 4.842 8.996 11.088 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血浆ET-1及AngⅡ水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血浆ET-1及AngⅡ水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血浆ET-1及AngⅡ水平比较 （±s）

组别 例 ET-1（pg/mL） AngⅡ（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 114.76±4.54 75.42±2.76 27.07±1.48 14.01±1.12对照组 48 115.52±4.47 84.82±3.54 26.83±1.16 15.67±1.48 t 0.826 14.508 0.884 6.197 P 0.411 ＜0.001 0.379 ＜0.001

两组治疗前后mLHFQ评分比较见表4。

表4 两组治疗前后mLHFQ评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后mLHFQ评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 48 67.20±2.85 21.64±3.03对照组 48 66.61±3.06 28.92±2.66 t 0.978 12.510 P 0.331 ＜0.001

6 讨 论

HF发病是由血流动力学负荷过重、心肌病、心肌梗死等因素造成，动脉系统血液灌注不足导致心脏循环障碍，可引发液体潴留、呼吸困难、乏力等严重症状，严重威胁患者生命健康［5］。西医临床治疗HF通常给予强心、利尿、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，通过修复受损心肌缓解临床症状，但长期使用毒副作用较明显。

HF属中医“心悸”“喘证”范畴。为本虚标实之证，多因血瘀水停、气阳虚衰所致。治疗阳虚血瘀证HF应活血益气，利水温阳。温阳活血方中红参、炮附子补气、温肾，地龙、川芎、白术、丹参健脾、化瘀，檀香、砂仁、生姜、芍药利湿行气、助阳温肾。诸药合用，共奏渗湿利水、化瘀行气、活血温阳之效［6］。药理研究证实，生姜、白术具有兴奋运动中枢、调节肠胃的作用，丹参具有抑制血小板凝聚、提高机体免疫力的作用，炮附子具有保护心肌的作用，砂仁、地龙、檀香具有抗心律失常的作用，川芎、白芍具有保护血管、舒张冠脉的作用，红参具有改善心室重塑、促进血管再生的作用［7］。

温阳活血方辅治HF阳虚血瘀型疗效较好。