石 林，马 成，郑学均

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCFs）是中老年人常发生的骨折之一［1］。由于骨质疏松，往往在一些低能量损伤甚至仅仅因为体位变化即可出现椎体压缩性骨折，有些OVCFs患者当时无明显症状或症状轻微，但数周或数月后逐渐出现腰背部疼痛加重，影像学责任椎体出现真空征或裂隙征，该病被称为骨质疏松性椎体骨折不愈合，即Kummell病［2］。由于患者大多数为高龄，基础疾病较多，往往拒绝手术治疗，延误病情，随着病程的延长逐渐出现腰背部的后凸畸形，责任椎体骨折不愈合形成假关节，患者需长期忍受疼痛，严重影响了患者的生活质量，保守治疗并发症较多且临床疗效差，因此现代医学对Kummell病多采取手术治疗。PVP术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后疼痛缓解明显、术后可早期下床适当功能锻炼等优点［3］，尤适用于此类老年患者，但部分PVP术后会出现骨水泥渗漏。我院分别用低粘度与高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合，现报道如下。

1 临床资料

共63例，均为2018年12月至2019年12月我院骨科住院部治疗Kummell病的患者，随机分为低粘度组31例和高粘度组32例。低粘度组男13例，女18例；年龄58～79岁，平均（67.23±7.12）岁。高粘度组男15例，女17例；年龄54～75岁，平均（64.57±6.71）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①病程8周以上；②骨密度检查为骨质疏松；③X线片或CT检查可见责任椎体高度丢失，责任椎体内裂隙征或真空征，MRI检查任椎体真空部位可见气体或液体样信号；④自愿参加本项研究并签署知情同意书，医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①椎体后缘骨质缺损；②存在相关神经根受压症状或者脊髓损伤症状；③合并有严重心血管疾病者和精神病，有明显手术禁忌症；④合并有其他可导致脊柱畸形或功能障碍的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；⑤肿瘤导致的病理性骨折；⑥存在明显外伤史或高能量损伤导致的脊柱压缩性骨折或爆裂性骨折；⑦不符合纳入标准者或正在参加类似实验或其它临床研究。

2 治疗方法

常规术前准备后局部麻醉行PVP手术治疗，在C臂透视下对责任椎体准确定位，调整进针方向及角度，穿刺针达椎根弓开口处，置于骨折椎体中前1/3处缓慢注入骨水泥（低粘度组推注低粘度骨水泥，高粘度组推注高粘度骨水泥），术后均行X线复查。所有患者采用的手术器材及内置物均相同。

两组术后均进行常规治疗：①功能锻炼：肢体屈伸运动、双下肢直腿抬高训练及抗阻力伸膝训练。术后2天指导患者行腰背肌功能锻炼。②抗骨质疏松治疗：采用唑来膦酸（密固达） 及鲑鱼降钙素（密盖息） 的序贯方案行规范抗骨质疏松治疗。③心理健康教育。

3 观察指标

观察术后2天、1个月、3个月、6个月VAS评分、ODI评分、Cobb角、责任椎体高度及骨水泥渗漏情况。

用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，用χ2检验。计量资料以（±s）表示，满足正态分布者，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对样本t检验；不满足正态分布者，组间比较予以Wilcoxon两样本秩和检验，组内比较予以配对秩和t检验，等级资料予以Wilcoxon两样本比较秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术前术后VAS评分比较见表1。

表1 两组术前术后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组术前术后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后2天 1个月 3个月 6个月低粘度组 31 7.3±1.1 2.5±0.6 2.3±0.3 2.3±0.1 2.4±0.5高粘度组 32 7.3±1.3 2.5±0.4 2.2±0.2 2.3±0.2 2.2±0.6

两组术前术后ODI评分比较见表2。

表2 两组术前术后ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组术前术后ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后2天 1个月 3个月 6个月低粘度组 31 36.7±2.1 9.2±1.4 8.7±1.3 9.8±0.9 9.5±1.7高粘度组 32 38.1±1.7 8.9±2.1 9.3±0.7 8.6±1.5 9.2±0.6

两组术前术后Cobb角比较见表3。

表3 两组术前术后Cobb角比较 （°，±s）

表3 两组术前术后Cobb角比较 （°，±s）

组别 例 术前 术后2天 1个月 3个月 6个月低粘度组 31 28.7±4.1 13.1±1.4 14.5±1.6 14.1±0.9 14.7±1.1高粘度组 32 31.1±2.7 14.3±2.1 13.5±1.7 14.2±1.3 14.5±1.5

两组术前术后椎体高度比较见表4。

表4 两组术前术后椎体高度比较 （mm，±s）

表4 两组术前术后椎体高度比较 （mm，±s）

组别 例 术前 术后2天 1个月 3个月 6个月低粘度组 31 前缘 13.3±2.9 19.1±2.1 18.8±2.3 18.5±1.1 18.7±1.6中线 12.9±3.5 19.2±2.6 18.9±1.8 18.9±1.5 18.5±1.9高粘度组 32 前缘 14.5±3.1 19.5±1.9 19.3±1.4 18.9±2.2 18.5±2.4中线 13.7±2.7 19.8±2.2 19.1±1.7 18.9±1.6 18.8±1.7

骨水泥渗漏情况。高粘度组骨水泥渗漏出现2例，渗漏率为6.25%；低粘度组骨水泥渗漏出现5例，渗漏率为16.13%；高粘度组低于低粘度组。

5 讨 论

Kummell病多发生与胸腰段［4］，由于发病者多为高龄患者，最初发生OVCFs时多选择保守治疗，但卧床休息时间未达标，院外不能规律抗骨质疏松治疗，骨折断端处于长期微动状态，从而发生Kummell病。临床一般认为Kummell病保守治疗效果较差，因此多采取手术治疗［5］。PVP术在治疗无论是OVCFs还是Kummell病都有较为突出的优势，创伤小、手术时间短、术后效果立竿见影且花费相对较少，已成为现在手术治疗Kummell病的首选方案。但Kummell病患者责任椎体存在真空和裂隙现象［6-7］，出现骨水泥渗漏的可能性也相对较高［8］。研究表明骨水泥渗漏事件的发生与骨水泥粘性指标密切相关［9］，本实验也恰恰证明了高粘度骨水泥发生渗漏问题与低粘度骨水泥相比明显较低，在术后疼痛缓解方面，使用低粘度骨水泥与高粘度骨水泥差别不大，均能够非常有效的缓解疼痛；腰背部功能恢复评分两组差异也无统计学意义，均能够很好的改善腰背部功能；低粘度与高粘度骨水泥对于术后责任椎体高度恢复及Cobb角的纠正疗效相似。

PVP术使用低粘度骨水泥或高粘度骨水泥治疗Kummell病均能够取得较为显著的治疗效果，但使用高粘度骨水泥发生渗漏可能性更小，更为安全。