袁光峰，张晖，唐城

摘要：目的：探討MRI磁敏感加权成像（SWI）技术在颅脑结核患者中的诊断效果及价值。方法：选择2018年1月至2021年1月疑似颅脑结核患者60例为研究对象，所有患者入院后均给予MRI磁敏感SWI技术和普通增强扫描，并将其与结核菌培养、涂片及病理检查“金标准”进行比较，分析MRI磁敏感SWI技术下颅脑结核的检出率、诊断效能及影像学特点。结果：60例疑似颅脑结核患者确诊45例;MRI增强扫描检查确诊38例，诊断灵敏度为66.67%（30/45）、特异度为46.67%（7/15）;MRI磁敏感SWI技术检查确诊42例，诊断灵敏度为84.44%（38/45）、特异度为73.33%（11/15）;MRI磁敏感SWI技术检查联合MRI普通增强确诊44例，诊断灵敏度为93.33%（42/45）、特异度为86.67%（13/15）;45例最终确诊的患者中，42例MRI磁敏感SWI技术下颅底脑池或（和）脑表面脑膜不规则斑片状、线样增厚，且增强后明显强化;7例伴有积水，5例多发腔隙性脑梗死，增强后未见明显强化，MRI磁敏感SWI技术下呈等信号。结论：MRI磁敏感SWI技术用于颅脑结核患者中具有较高的检出率，联合MRI普通增强扫描诊断灵敏度及特异度较高，具备典型的影像学特点，能为临床诊疗提供参考依据。

关键词：MRI磁敏感SWI技术;颅脑结核;结核菌培养;病理检查;诊断效能

中图分类号：R445.4 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.11

Exploration of the Application of MRI Magnetic Sensitive SWI Technology in the Diagnosis of Craniocerebral Tuberculosis

YUAN Guang-feng， ZHANG Hui， TANG Cheng

（Guangzhou Chest Hospital， Guangdong 510095， China）

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic effect and value of MRI susceptibility weighted imaging（SWI） technology in patients with craniocerebral tuberculosis. Methods： From January 2018 to January 2021， 60 patients with suspected craniocerebral tuberculosis were selected as subjects. After admission， all patients were given MRI magnetically sensitive SWI technology and ordinary enhanced scanning， and were cultured with tuberculosis， smear and pathology. Check the "gold standard" for comparison， and analyze the detection rate， diagnostic efficiency and imaging characteristics of craniocerebral tuberculosis under MRI magnetic sensitivity SWI technology. Results： 60 cases of suspected craniocerebral tuberculosis patients were diagnosed with 45 cases; MRI enhanced scanning was diagnosed in 38 cases， with a diagnostic sensitivity of 66.67%（30/45） and a specificity of 46.67%（7/15）; MRI magnetically sensitive SWI technology confirmed the diagnosis For 42 cases， the diagnostic sensitivity was 84.44%（38/45） and the specificity was 73.33%（11/15）; 44 cases were diagnosed by MRI magnetic sensitivity SWI technique combined with MRI general enhancement， and the diagnostic sensitivity was 93.33% （42/45） ， The specificity was 86.67% （13/15）; among the 45 patients who were finally diagnosed， 42 of them were irregular patch-like and linear thickening of the brain cistern or （and） the meninges on the brain surface under the MRI magnetic sensitive SWI technique. And there was obvious enhancement after enhancement; 7 cases were accompanied by hydrops， 5 cases had multiple lacunar infarctions， no obvious enhancement was seen after enhancement， and the MRI magnetically sensitive SWI showed iso-signals. Conclusion： MRI magnetically sensitive SWI technology has a high detection rate in patients with craniocerebral tuberculosis， combined with MRI general enhanced scanning， has high diagnostic sensitivity and specificity， and has typical imaging characteristics， which can provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

Key Words： MRI magnetically sensitive SWI technology; craniocerebral tuberculosis; tuberculosis culture; pathological examination; diagnostic power

颅脑结核好发于年老体弱、青少年及抵抗力相对较弱人群，是结核菌在脑实质内形成的肉芽肿，且成分相对复杂（典型的颅脑结核瘤为类上皮细胞与含有结核杆菌的巨噬细胞组成）[1]。结核菌培养、涂片及病理检查是颅脑结核诊断“金标准”，能帮助患者确诊，可指导临床诊疗[2-3]。但是，上述检查方法确诊所需时间较长，且可重复性较差，难以动态了解病灶发展变化[4-5]。MRI磁敏感加权成像（SWI）技术是目前评价颅内病变较为理想的成像方法，该技术基于人体不同组织间磁敏感性各不相同的特性，以T2*梯度回波序列为主体，单次扫描即可获得磁矩图和相位图，借助综合比对分析，实现颅脑病灶的诊断、识别[6-7]。目前，MRI磁敏感SWI技术在颅脑病灶中的诊断效果已经得到认可，但是由于颅脑结核发生率较低，导致该检查方法在该领域的应用研究相对较少[8]。本研究以疑似颅脑结核患者为对象，探讨MRI磁敏感SWI技术在颅脑结核患者中的诊断效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月至2021年1月疑似颅脑结核患者60例为研究对象，男性41例，女性19例，年龄12-78岁，平均（54.58±5.61）岁;病程1-7d，平均（3.69±0.71）d;体重指数（BMI）18-29kg/m2，平均（23.59±4.35）kg/m2;合并症：冠心病3例，糖尿病5例，高脂血症4例。本研究获医院伦理委员会批准，患者及家属签署检查同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①参考颅脑结核诊断标准[9-10]，具有完整的结核菌培养、涂片及病理检查“金标准”资料;②临床多表现为头昏、头痛，X线平片、CT检查发现疑似病灶;③均无MRI增强及MRI磁敏感SWI技术禁忌症。排除标准：①精神异常、认知功能异常或癫痫疾病者;②脑血管畸形、脑代谢疾病或重度心功能衰竭者;③存在药物滥用史、高血压及严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法

所有患者入院后均给予MRI磁敏感SWI技术和普通增强扫描。具体方法：对患者先进行MRI颅脑平扫、SWI序列，操作完毕后经肘静脉注射0.1mmol/kg，Gd-DTPA造影剂，完成MRI颅脑增强检查。采用联影UMR5601.5T MR成像仪24通道相控阵头颅线圈完成MR检查。检查时患者自然平躺在检查台上，保持静止状态，双手放置在身体两侧。MR技师在患者头颅、面颊旁填充海绵，最大限度降低患者检查过程中头颅的随意运动，扫描覆盖整个头颅。根据患者情况设定相关参数：轴位ESWAN（行3D扫描，TR77ms、TE49ms、翻转角20°、NEX1，层厚2mm，矩阵320×448）、轴位T1 Flair（TR1 850ms、TE 24ms、TI 750ms）、T2WI（TR 4 080ms、TE 102ms）、冠状位T2 Flair（TR8600ms、TE 120ms、TI 100ms）、轴位、冠状位及矢状位T1WI+C Flair（TR460ms、TE9ms） ;FOV为240mm×436mm，层厚6mm、层间距2mm。

1.3.2 图像处理

将上述获得的数据和图像传输到后处理软件中，并由我院2名高级职称医师完成对图像的判断，对于未见争议的影片视为最终结果，并记录病灶的数量、信号表现等;对于存在争议的影片邀请第3名医生进行阅片，最终结果遵循少数服从多数原则。将MRI普通增强及MRI磁敏感SWI技术与结核菌培养、涂片及病理检查“金标准”进行比较，分析MRI磁敏感SWI技术下颅脑结核的检出率、诊断效能及影像学特点[11-12]。

1.4 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI磁敏感SWI技术和MRI增强扫描在颅脑结核患者中的诊断价值

60例疑似颅脑结核患者经“金标准”确诊45例，确诊率为75.00%;MRI增强扫描检查确诊38例，与“金标准”诊断符合率为61.67%（37/60）;诊断灵敏度为66.67%（30/45）、特异度为46.67%（7/15），见表1。

MRI磁敏感SWI技术检查确诊42例，与“金标准”诊断符合率为81.67%（49/60）;诊断灵敏度为84.44%（38/45）、特异度为73.33%（11/15），见表2。

MRI磁敏感SWI技术检查联合MRI普通增强确诊44例，与“金标准”诊断符合率为91.67%（55/60）;诊断灵敏度为93.33%（42/45）、特异度为86.67%（13/15），见表3。

2.2 MRI磁敏感SWI技术在颅脑结核患者中的影像学特点

45例最终确诊的患者中，42例MRI磁敏感SWI技术下颅底脑池或（和）脑表面脑膜不规则斑片状、线样增厚，且增强后明显强化;7例伴有积水，5例多发腔隙性脑梗死，增强后未见明显强化，MRI磁敏感SWI技术下呈等信号，见图1。

3 讨论

颅脑结核临床发生率相对较低，好发于年老体弱、青少年及抵抗力下降患者中，是结核菌在脑实质内形成的肉芽肿[13]。发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程的延长，将会引起大量渗出物沉积、蛛网膜粒发炎等，从而引起脑积水。结核菌培养、涂片及病理检查是颅脑结核患者诊断“金标准”[14]，且本研究中60例疑似颅脑结核患者确诊45例，具有较高的确诊率。但是，上述检查方法具有一定的风险性、创伤性，且患者检查所需时间较长，导致患者诊断耐受性较差。近年来，MRI磁敏感SWI技术在颅脑结核患者中得到应用，且效果理想[15-16]。本研究中，MRI增强扫描检查确诊38例，诊断灵敏度为66.67%（30/45）、特异度为46.67%（7/15）;MRI磁敏感SWI技术检查确诊42例，诊断灵敏度为84.44%（38/45）、特异度为73.33%（11/15）;MRI磁敏感SWI技术检查联合MRI普通增强确诊44例，诊断灵敏度为93.33%（42/45）、特异度为86.67%（13/15）。从本研究结果可以看出，MRI磁敏感SWI技术用于颅脑结核患者检出率较高，且联合MRI普通增强扫描能获得较高的诊断效能。MRI磁敏感SWI技术是一种基于MRI的影像学检查方法，其层厚相对较薄，对病灶检出率较高。由于颅脑结核患者成分相对复杂，导致磁场差异较为明显，MRI磁敏感SWI技术检查时优于其他序列，有助于提高检出率[17]。既往研究表明[18]：颅腦结核多发生在皮质下区，病灶较小，且增强MRI检查不宜区分小静脉横截面;借助MRI磁敏感SWI技术能显示连续的静脉血流，从而可区分静脉断面与结合灶，可弥补普通增强扫描存在的弊端与不足。

临床上，根据脑结核不同的MRI磁敏感SWI技术表现可归结为四种类型：①Ⅰ型。以低信号为主的混合信号，间杂点状、线状高信号，部分患者出现“爆米花”样;患者增强后呈环形强化，环壁均匀，可见“靶环”征，可伴有融合;②Ⅱ型。呈均匀低信号，部分患者均匀强化或稍高信号;该类病灶多位于灰白质交界部位，以炎性渗出为主[19];③Ⅲ型。SWI mIP呈等信号，患者强化后呈均匀点状强化，且T1 flair呈稍低信号、T2WI及T2 flair呈稍高信号;④Ⅳ型。多呈现中心等或高、周围线样低信号环绕，多表现为结节样，T1 flair呈中心等、周围低信号;T2WI及T2 flair呈中心低及周围高信号[20]。本研究中，45例最终确诊的患者中，42例MRI磁敏感SWI技术下颅底脑池或（和）脑表面脑膜不规则斑片状、线样增厚，且增强后明显强化;7例伴有积水，5例多发腔隙性脑梗死，增强后未见明显强化，MRI磁敏感SWI技术下呈等信号。从本研究结果看出，MRI磁敏感SWI技术用于颅脑结核患者具有典型的影像学特点。因此，临床上对于疑似颅脑结核患者，应加强患者MRI及增强扫描，必要时联合MRI磁敏感SWI技术检查，发挥不同影像学检查优势，帮助患者确诊。

综上所述，MRI磁敏感SWI技术用于颅脑结核患者中具有较高的检出率，联合MRI普通增强扫描诊断灵敏度及特异度较高，具备典型的影像学特点，能为临床诊疗提供参考依据。

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