程祖胜，夏国园，王爱芝，曹世林，王亮，诸绍锋，戚洪阳，裘孝敏，陈琳霞

(1.绍兴市第七人民医院放射科，浙江 绍兴 312000；2.绍兴文理学院附属医院超声科，浙江 绍兴 312000；3.绍兴市人民医院心内科，浙江 绍兴 312000)

精神分裂症(schizophrenia, Sc)为多基因遗传病，病因复杂，临床表现存在异质性[1]。抗精神病药物(antipsychotic drug, AD)具有明显外周抗胆碱作用，可使肠蠕动减弱、肠道腺体分泌减少[2]，或可继而导致肠形态变化。结肠是人体消化系统的重要组成部分，目前主要通过X线气钡双重造影、多层螺旋CT结肠充气成像等影像学方法评估其形态；但上述检查在Sc患者常难以施行。数字X线摄影(digital radiography, DR)操作简单、耗时短，较适用于Sc患者；但以往多针对Sc患者肠蠕动能力、肠道微环境及肠梗阻等进行研究[2]，而罕见关于结肠形态的相关报道。本研究观察长期住院Sc患者结肠形态变化及原因，以期为临床诊断及治疗提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2016年10月—2018年4月780例于绍兴市第七人民医院长期住院(≥2年)的Sc患者(Sc组)，男374例，女406例，年龄21～66岁，平均(43.8±15.1)岁；病程2～25年，平均(12.2±3.4)年。纳入标准：①符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第5版(diagnostic and statistical manual of mental disorders-Ⅴ criteria, DSM-Ⅴ)诊断Sc标准；②AD正规治疗≥2年。排除标准：①脑器质性疾病；②酒精、药物或其他物质依赖所致精神障碍；③孤独症、情感性精神障碍及躯体化障碍等其他精神障碍。选择同期663名健康志愿者作为对照组，男321名，女342名，年龄19～68岁，平均(42.2±13.3)岁。纳入标准：①经简明国际神经精神访谈(mini-international neuropsychiatric interview, MINI)量表排除16种精神障碍；②近6个月无便秘、便血、腹痛、腹泻等症状及其他躯体疾病。本研究获院伦理委员会批准(编号：2018-005-01)，受检者或其家属签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 检查前嘱受检者禁食8 h以上。采用Philips Digital Diagnost数字化X线摄影系统，嘱受检者尽量去除腹部遮挡，尤其是金属或陶瓷等高密度物品，面向X线球管站立，双手抱头或举起，背部紧贴摄影架，保持平静呼吸；使其正中矢状面与探测器中线重叠，将中心线对准剑突与脐连线中点，摄腹部站立前后位(anterior and posterior position of abdomen, APPA)片，电压77 kV，电流时间乘积400 mAs，曝光时间100 ms，并根据体型加以适当调节。

1.3 图像分析 由具有12年和15年工作经验的放射科副主任医师各1名同时观察并判断结肠各部分，包括升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠及乙状结肠形态。结肠形态符合以下各项为正常：①结肠整体排列似“M”形，由升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠及乙状结肠组成；②升结肠下端连接盲肠，贴附于右肾和右侧腰大肌前，位置较固定，长约12～20 cm；③横结肠起自结肠肝曲，长约40～50 cm，中段下垂；④降结肠起自结肠脾曲，沿左肾及左侧腰大肌前下行，长约25～30 cm；⑤乙状结肠起自左髂嵴水平，沿左髂窝转入盆腔内，并下接直肠，长约25～70 cm。以APPA片显示结肠整体排列异常、各段长度异常、位置异常或局部发育异常(如缺如、畸形等)中的任一项为结肠形态发生变化[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。以±s表示符合正态分布的计量资料，行方差分析；以频数或率表示计数资料，行方差分析或χ2检验。采用Spearman相关分析法行相关性分析：0<│r│<0.3为弱相关，0.3≤│r│<0.5为低度相关，0.5≤│r│<0.8为中度相关，│r│≥0.8为高度相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Sc组与对照组性别及年龄差异均无统计学意义(F=0.41、2.16，P=0.53、0.19)。

Sc组780例中，209例(209/780，26.79%)存在结肠形态变化，患者年龄28～62岁，病程2～22年，经AD正规治疗2～20年。对照组663名中，59名(59/663，8.90%)存在结肠形态变化，年龄24～58岁。Sc组结肠形态变化发生率明显高于对照组(χ2=75.98，P<0.001)。

Sc组男、女性患者结肠形态变化类型差异无统计学意义(χ2=1.46，P=0.98)，见图1和表1；而结肠形态变化与年龄(r=0.964，P<0.001)、病程(r=0.958，P<0.001)及AD治疗时间(r=0.976，P<0.001)均呈高度正相关。见图2。

图1 长期住院Sc患者结肠形态变化APPA片表现及其模式图 A.正常结肠(对照组，男，18岁)； B.低位横结肠(Sc组，女，38岁)； C.短升结肠(Sc组，女，58岁)； D.单纯短降结肠(Sc组，女，41岁)； E.结肠脾曲宽大畸形(Sc组，男，49岁)； F.结肠肝曲短小(Sc组，男，34岁)； G.结肠脾曲短小伴短降结肠(Sc组，女，56岁)； H.结肠肝曲宽大畸形(Sc组，女，31岁)； I.平行降结肠(Sc组，女，46岁)

图2 长期住院Sc患者结肠形态变化与年龄(A)、病程(B)及AD治疗时间(C)关系图

表1 长期住院Sc患者结肠形态变化具体表现

3 讨论

Sc多于青壮年时期缓慢或亚急性起病，患病率及致残率均较高[4]，发病机制与遗传因素、神经发育异常、神经生化代谢异常、肠道微生物群释放和分泌功能性神经递质及心理社会因素有关[5-6]。治疗Sc以AD为首选药物方案，但AD具有外周抗胆碱作用[2,7]，可致胃肠平滑肌松弛、胃肠蠕动减弱和胃肠腺体分泌减少，使肠内容物在结肠内的停留时间增加[3]。

结肠续于盲肠而下接直肠，是人体消化系统的重要组成部分，可分泌黏液以保护肠黏膜、润滑粪便[8-9]。结肠及其系膜的形成与胚胎发育、肠旋转、转位及筋膜融合等相关[10-12]，结肠系膜呈“信封样”覆盖并延伸至结肠各部。结肠供血血管、系膜位置及长度等异常是造成结肠形态学改变的解剖学基础[13-15]。

本研究780例Sc患者中，209例(209/780，26.79%)存在结肠形态变化，包括低位横结肠88例、短升结肠52例、单纯短降结肠23例、结肠脾曲宽大畸形15例、结肠肝曲短小9例、结肠脾曲短小伴短降结肠8例、结肠肝曲宽大畸形7例、降结肠平行变化7例，发生率明显高于对照组(59/663，8.90%)；且结肠形态变化与患者年龄、病程及AD治疗时间均呈高度正相关，与既往研究[2]结果相符。造成长期住院Sc患者结肠形态变化多样的原因可能如下：①发育过程中，结肠及其附属结构受各种因素的影响，加之部分肠管系膜较长且活动度大，导致结肠系膜位置及长度发生解剖学改变[13,16]；②Sc患者长年服用AD，导致肠道菌群发生改变[17]，且大量肠内容物停留在结肠内，使结肠及其系膜、筋膜等被牵拉而移位等，引起结肠形态变化[11]；③长期住院Sc患者自知力、语言能力及反应力均较差，亦可造成大量肠内容物存留于结肠内而引起便秘[18]，导致结肠走行及形态发生改变。本组Sc患者未见肠梗阻及小肠形态变化，可能与样本量有限有关。

综上所述，长期住院Sc患者结肠形态存在多种变化，与其年龄、病程及AD治疗时间有关。但本研究仅基于二维图像观察结肠形态，未能分析其三维表现，有待后续结合低剂量CT肠道三维重建技术等加以完善。