海丹丹

郑州大学第一附属医院 450000

肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前针对无法进行手术的肝癌患者的主要介入治疗手段〔1〕。研究指出〔2〕，TACE对改善肝癌患者临床症状，延长患者生存期限具有积极的作用。然而，TACE术会导致肝癌患者术后出现不同程度的并发症，从而降低患者生存质量〔3〕。因此了解肝癌患者TACE手术期间临床症状、症状程度及症状对生活质量造成的影响及困扰，评估患者TACE术期间体能状态，并采取针对性干预措施，有助于患者改善临床症状，提高患者生活质量〔4〕。本研究应用安德森症状量表(MDASI)、卡洛夫斯基体能状态评估量表(KPS)对肝癌TACE患者围手术期症状困扰、功能状况及对生活质量影响进行评估，并根据评估结果对患者实施针对性护理指导，获得理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2019年12月选取TACE患者82例。纳入标准：①经病理组织学及CT增强造影确诊为原发性肝癌；②符合TACE手术指征；③患者术后生命体征平稳；④患者具有独立的阅读理解能力及良好的沟通能力，能独立完成相关问卷调查。排除标准：①沟通障碍、认知障碍及精神障碍；②合并心、肝、肾等脏器功能异常；③合并其他恶性肿瘤。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组41例，观察组男21例，女20例；年龄38～72岁，平均(48.2±3.8)岁；文化程度：小学8例，初中及高中16例，大专或以上17例。对照组男22例，女19例；年龄37～72岁，平均(48.7±3.5)岁；文化程度：小学9例，初中及高中14例，大专或以上18例。两组临床资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施TACE常规性护理，包括手术讲解、健康宣教、临床症状护理、管道护理、饮食指导、遵医用药等。观察组在对照组基础上基于患者体能状态对其实施针对性护理指导，具体措施如下。

1.2.1临床症状评估 应用美国安德森癌症中心研发的MDASI量表〔5〕对患者进行评估，量表包括呕吐、恶心、悲伤感、麻木感、口腔黏膜炎、便秘、健忘、食欲减退、苦恼、气短、睡眠障碍、疲劳、疼痛等13个条目，每个条目赋值0～10分， 1～4分轻度症状，5～6分为中等症状，≥7分为严重症状。

1.2.2体能状态评估 应用身体体能状态量表(KPS)〔6〕评估症状对患者的困扰情况，量表包含10个条目，用于评估患者体力活动状况，可反映患者生活质量，每个条目采用11个等级评分，分值越高提示患者健康状况越好，越能耐受治疗给身体带来的副作用，越能接受彻底治疗，分值越低提示患者健康状况越差。得分0～40分表示患者体能状态低下，患者难以自我照顾，病情进展迅速；50～70分表示患者体能状态处于中下水平，无法工作，但在家庭护理下需求能得到满足；80～100分提示患者体能状态水平正常，患者能正常工作和活动，对护理无特殊需求。

1.2.3针对性护理干预 根据患者临床症状及体能状态对其实施针对性护理干预，具体如下：①恶心呕吐：对症状严重患者可遵医嘱给予止吐药物，对轻症患者指导其多饮温开水，进食易消化半流质食物。②心理症状：悲伤感、麻木感、苦恼及疲乏属于心理方面症状，对该类患者症状严重者可遵医嘱给予抗抑郁类药物治疗，并接受认知疗法、意象对话、催眠等心理治疗。对轻症患者可结合视频、图文资料向患者讲解TACE相关知识及不良反应，提高患者对疾病的认识，减轻患者心理压力，同时指导患者进行音乐放松训练，通过让患者聆听轻松舒缓的音乐让患者精神放松，消除患者紧张感，减轻患者心理压力。③口腔黏膜炎：围手术期间指导患者每次进食后刷牙，每次刷牙时间约5 min，早晚2次，并指导患者进行张口锻炼，每日早晚各张口锻炼1次；对轻度口腔溃疡患者指导其采用硼酸+维生素B12+西帕依固龈液进行漱口。制备方法：0.9%氯化钠500 ml+20%利多卡因20 ml+维生素B12 15 mg，饭后1～2 h采用西帕依固龈液治疗，每次10～20 ml，含漱时间10～20 min；对重度溃疡患者遵医嘱服用奥斯康定。④便秘：对轻症患者指导其多进食富含维生素的食物及多饮水；对症状严重者遵医嘱给予开塞露及润肠通便药物治疗。⑤健忘：对轻症患者可为其准备记事本，在记事本上记录个人信息及每日计划等，同时安排一些患者感兴趣的活动，如听音乐、下棋、阅读报纸或手工搭建积木等，从而刺激神经细胞活力。对重症患者遵医嘱应用银杏叶提取物注射液进行治疗。⑥食欲减退：可根据患者饮食喜好及营养状况为患者制备营养餐单，营养餐单包括了常见食物的种类、每种食物的营养成分、不同食物搭配方法及烹饪方法，并将餐单打印发给患者，让患者根据餐单内容搭配符合自己食欲的食物。⑦气短：围手术期间指导患者进行有氧运动，包括散步、练瑜伽及打太极拳，以增强患者免疫功能。⑧睡眠障碍：对轻度睡眠障碍患者指导其通过散步、放松操、骑自行车、进行关节伸展运动等方式放松肌肉及情绪，从而改善睡眠质量；对重度睡眠障碍患者可遵医嘱指导其服药安眠药物以助睡眠。⑨疼痛：对轻度疼痛可指导患者通过聆听音乐、阅读、观看轻松搞笑视频等方式转移注意力，以减轻疼痛感；对疼痛症状明显的患者可遵医嘱应用镇痛药物治疗。⑩身体体能状态：在对患者进行对症护理的同时，根据患者文化背景适当增加文娱活动，从而调整患者情绪；适当的工作可让患者体验到自我存在的价值感，增强患者治疗信心。护士与患者加强沟通，了解患者工作情况，协助患者调整好工作与疾病的关系。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预1 w后MDASI评分、KPS评分及生活质量评分。生活质量应用癌症治疗功能评分量表(FACT-G)〔7〕进行评价，该量表包括功能状况(8条目)、生理状况(8条目)、情感状况(6条目)、社会/家庭状况(5条目)共4个维度，合计27个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分27～135分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后MDASI评分及KPS评分

两组干预前MDASI评分、KPS评分差异不显著；观察组干预后MDASI评分低于对照组(P<0.05)，KPS评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后MDASI评分及KPS评分(分，

2.2 两组干预前后生活质量评分

两组干预前生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况及FACT-G评分差异不显著，干预后观察组生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况及癌症治疗功能评分量表(FACT-G)评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分(分，

续表2 两组干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

TACE是目前治疗原发性肝癌常用的治疗手段，化疗药物治疗杀灭癌细胞的同时会不同程度损伤正常细胞，导致患者术后出现不同程度的副反应，常见的副反应症状包括呕吐、恶心、悲伤感、麻木感、口腔黏膜炎、便秘、健忘、食欲减退、苦恼、气短、睡眠障碍、疲劳、疼痛等〔8〕。这些副反应不仅会加重患者躯体症状，增加患者痛苦，而且会加重患者心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁、癌性疲乏等情绪问题，影响患者生活质量〔9〕。因此，TACE手术期间采取有效的措施评估患者临床症状，并实施针对性护理干预，可减轻患者躯体症状，提高患者围手术期舒适性，从而改善患者生活质量。本研究应用MDASI症状评估量表对肝癌TACE术患者围手术期最常见的临床症状进行评估，并根据评估结果对常见的副反应采取针对性预防干预措施，结果显示，观察组干预后MDASI评分低于对照组，表明基于体能状态的护理方案能有效改善肝癌TACE患者临床症状。

体能状态是指从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。研究指出，化疗产生的副反应对癌症患者的影响不仅限于主观感觉，而且影响患者生活诸多方面，使患者无法正常进行日常生活及交往〔10〕。曹喆等〔11〕指出，癌症患者体能状态在一定程度上可反映患者生存质量水平，提高患者体能状态将有助于改善患者生活质量。王瑾等〔12〕指出，以患者功能状态为切入点为其提供与功能状态相匹配的护理干预措施，更具有针对性，更能满足患者个人护理需求。本研究采用MDASI症状评估量表对患者进行评估，结果发现，肝癌TACE患者不仅存在明显的躯体症状，而且患者心理状况也不容乐观，而对患者是针对性护理干预后，观察组患者KPS评分及生活质量总评分均高于对照组，表明基于功能状态的护理方案能有效提高肝癌TACE患者功能状态及生活质量。考虑可能由于本研究对肝癌TACE患者实施功能状态护理时不仅关注患者躯体症状护理，而且将患者心理状况也纳入功能状态护理干预中，通过对不同心理症状患者实施针对性护理干预，从而有效改善患者躯体症状及心理状况，使患者有足够的信心面对TACE治疗期间产生各种症状，增强患者治疗信心，促进患者身心健康，从而提高患者生活质量〔13-14〕。

综上所述，基于体能状态的护理方案能有效减轻TACE患者临床症状，改善患者体能状态，提高患者生活质量。但如MDASI症状评估量表条目较多，护士对量表的理解可能存在差异，因此在对肝癌TACE患者进行评估前，应由研究小组对科室护士进行全方面地培训，执行过程中研究小组应督促护理方案有效执行，同时鼓励护士积极反馈执行过程中存在的问题，以提高体能状态的护理方案实施效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突