肖静 付池培

聊城市第三人民医院外一科 252000

食管癌是由食管黏膜上皮组织发生病变而形成的一种常见恶性肿瘤之一，以局部侵犯为主，仅次于胃癌，占所有恶性肿瘤的2%，居第二位〔1〕。食管癌尤其好发于中老年人群，男性多于女性。目前临床上食管癌的确切病因还没完全明确，有待进一步研究，但可能与亚硝胺慢性刺激、不良饮食习惯、进食过热、过硬及粗糙食物、炎症与创伤、嗜烟酒、食物中缺少维生素A、B12及微量元素等因素有关〔2〕，其临床表现主要有进行性咽下困难、食物反应、声音嘶哑、膈神经麻痹等〔3〕。有数据显示〔4〕，早期食管癌无转移外侵患者5年生存率为60.0%，已外侵转移或中段食管癌患者5年生存率<25.0%,平均5年生存率仅仅18.1%～40.8%。目前临床有效治疗食管癌主要以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗〔5〕。但食管癌根治术具有创面大、范围广、耗时长等特点，加上患者受恶性肿瘤对及创伤性应激反应的影响，以及对疾病的不确定感，极易导致患者产生异常焦虑、抑郁等不良情绪，给患者造成巨大的心理压力，严重影响患者手术的顺利进行和术后的恢复〔6〕。因此，寻求一种解决患者不确定感、适应整个疾病过程的一种有效护理手段对患者获取良好预后具有重要意义〔7〕。医护一体化是指医师和护士组成一个固定的诊疗团队，以医护共同协作的形式为患者提供一套全方位责任制医疗服务模式，打破了传统的医患、医护互不交涉的平行模式，为患者提供整体医疗服务〔8〕。基于此，该院将医护一体化护理干预应用于食管癌根治术患者的临床护理中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月聊城市第三人民医院肿瘤科收治的食管癌根治术患者126例为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。纳入标准：①符合临床食管癌诊断标准并确诊，②进行食管癌根治术，③无其他严重合并症，且意识清晰，可以正常沟通交流，④同意参与本次研究。排除标准：①患有肝肾功能异常合并内分泌、代谢异常疾病，②患有精神疾病，无法正常沟通，③患有其他严重合并症或其他肿瘤疾病未愈，④依从性差，不愿参与本次研究。观察组年龄35～78岁，平均(49.34±4.32)岁；男33例，女30例；TMN分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期20例，Ⅲ期21例；病理类型：鳞癌31例，腺癌32例。对照组年龄38～75岁，平均(50.14±3.82)岁；男32例，女31例；TMN分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例；病理类型：鳞癌29例，腺癌34例。两组患者年龄、性别、TMN分期以及病例类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法

对照组患者给予常规食管癌根治术护理干预，主要内容：①心理护理：对于治疗缺乏信心、同时对手术存在一定程度的恐惧等心理状态的患者进行解释、安慰和鼓励；②饮食护理：对于可以进食的患者，以高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食为主；对于不能进食的患者对其静脉补充水分、电解质及所需热量；对于低蛋白血症的患者进行静脉输血或血浆蛋白；③术前指导：教会患者进行深呼吸、排痰、有效咳嗽、床上排便等活动；④胃肠道术前准备：保持患者口腔卫生，术前禁食；有食物潴留的患者，术前一晚用生理盐水冲洗食管，术前留置胃管和十二指肠滴液管等。观察组患者在此基础上给予医护一体化护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立医护一体化干预小组 将科室内医护人员分为A、B两组，每组由护士长1名、责任护士1名、主管医生1名共同组成，护士长担任责任组长，实施两组轮岗制度。将待岗小组成员名单均制作成展板模式张贴在患者病房，做到患者及家属遇到问题时能及时找对人、找准人。待岗期间明确小组成员职责、科室工作重点和相关护理任务，组织学习讨论“医护一体化”具体工作内容，制定医护一体化干预方案并实施。

1.2.2医护一体化干预方案 ①医护一体化共同查房：实施两组分组查房，查房期间责任护士辅助并配合医生对患者进行身体检查；主治医生负责评估分析患者病情，各成员汇总并了解分管患者当天治疗和护理情况，拟定治疗方案。查房结束后，由医师将患者当日治疗护理要点及病情重点观察内容告知其责任护士，责任护士负责执行医嘱，并进行针对性健康宣教，包括疾病病因、发病机制、如何预防和主要治疗方案、手术流程、配合注意事项等内容，密切观察患者情绪变化，及时予以疏导。交接班查房时，需严格遵守交接班流程，保证各项诊疗措施落实到位。专门设立责任护士记录本，由责任护士负责记录医嘱重点内容和护理目标，以便及时准确了解患者动态，解决患者所遇到的问题。每周进行一次科室例会，针对性地挑选出1～2例本周医护重难点病历，由责任医师或责任护士进行情况汇报，提出问题，全员一起讨论，并制定出具体解决方案用以开展有效医护服务。②医护一体化合作：患者入院时，由医护一体小组为患者进行住院环境以及医疗医护人员介绍，讲解医院规章制度以及医院资源，熟悉医院环境。由小组对患者进行不同层面的心理、生理情况全方位评估，责任护士参与诊疗计划的制定，小组共同探讨患者治疗护理方案，并进行病例探讨。术前由主治医生向患者介绍手术特点、手术重要性、存在的风险以及手术流程等，建立良好的医患信任感，增强患者战胜疾病的自信心和自主性，激发患者的正确心态去面对疾病。责任护士向患者介绍历年成功案例，邀请术后效果好、恢复好的患者来院交流良好预后护理经验和心得。为患者建立良好的沟通平台。手术完成后，主治医师向责任护士交接患者手术各种情况以及术后护理注意事项，预防术后并发症的发生。组员根据患者手术情况为其制定科学有效的术后康复方案并执行。并将执行情况如实反馈给主治医师，根据反馈信息及时调整康复方案。

1.3 观察指标

①采用Mishel制定的住院患者不确定感量表对两组患者干预前后的疾病不确定感情况进行评分比较，该量表包括复杂性因素(10个条目)和不确定因素(15个条目)两位维度共25个条目，采用五级评分法，总分范围25～125分。得分越高，表明患者疾病不确定感越强烈。②采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者干预前后的不良情绪情况进行评分比较，其中HAMA包括精神性焦虑、躯体性焦虑2个维度共10个条目，采用0～4级评分。HAMD包括认知、睡眠等5个维度，共14个条目，采用Likert 3级评分法，得分越低，焦虑和抑郁程度越轻。③采用该院自制的护理满意度调查问卷对两组患者干预后的护理满意度情况进行评分比较，该问卷包括疾病知识、服务态度、心理支持、护理安全、护理环境五个维度共20个条目，采用1～5级评分法，得分范围为20～100分。得分越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疾病不确定感情况比较

实施医护一体化护理干预后，观察组患者的疾病不确定感评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的疾病不确定感情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的不良情绪情况比较

实施医护一体化护理干预后，观察组患者的不良情绪评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的不良情绪情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的护理满意度比较

实施医护一体化护理干预后，观察组患者的护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的护理满意度比较(分，

3 讨论

食管癌又称食道癌，是发生在食管上皮组织的一种恶性肿瘤，其中以鳞癌为主，占95%，腺癌少见，分化癌偶见〔9〕。有数据显示〔10〕，全世界每年约有20万人死于食管癌，我国食道癌发病率居世界首位，占各部位死亡率第二位，男性多于女性，多发于40岁以上。目前临床治疗该疾病的主要方法为外科手术治疗，以根治术为主〔11〕。切除癌肿部分并彻底清除纵膈内淋巴结。食管切除后用胃、结肠或空肠重建食管，使患者可以恢复进食。但该外科手术范围广、造成创伤面大，再加上患者患病疼痛和对手术的种种不确定因素，患者面临着巨大的精神压力，易产生不良情绪，严重影响患者的治疗康复〔12〕。有研究表明，对疾病的不确定感和不良情绪严重影响患者获取优质预后结局〔13〕。此外食道癌根治术患者的治疗、护理及健康宣教是保障患者获取最优康复的重要因素，常规护理多采用传统模式，医生下达医嘱，护士执行医嘱，医护患之间没有很好沟通协作，信息难免存在缺失，引起三者之间沟通性和协调性不够，导致医护工作繁重，且不能取得最大的治疗护理效果〔14〕。

如何突破传统模式，全面、动态掌握患者身心状况，实现医护患之间最佳沟通协调，确保最佳治疗护理结局是临床护理上的一个重要课题。医护一体化护理干预是医生与护士之间形成一种密切合作关系，医护双方对各自的行为和责任范围都认可并接受，医护之间有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进，从而为患者提供全方位的治疗护理服务〔15〕。缩短医护患之间的距离，保证三方的沟通和交流，不仅有利于患者康复，更有利于医护人员及时了解患者状况，给予针对性指导，从而提高了患者术后生活质量及生存率，保证了治疗效果〔16〕。

本研究将医护一体化干预应用于食管癌根治术患者的临床护理中，通过成立医护一体化干预小组并制定实施方案，采用医护一体化查房以及医护一体化协助等手段，减少患者对疾病的不确定感，缓解患者负性情绪，提高患者自信心和自我能动力。

综上所述，医护一体化护理干预可显著减少食管癌根治术患者的疾病不确定感，有效减轻患者的不良情绪，提高患者护理满意度，对患者获取优质预后具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突