徐滕滕 赵政敏 徐宾

滕州市中心人民医院妇科 277599

宫颈癌(cervical cancer)是一种由宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异性细胞所代替，基底部逐渐向上皮全层发展异常分化发生癌变的妇科最常见的恶性肿瘤之一〔1〕，与早育、多产、多个性伴侣、高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染有关，临床表现主要有阴道分泌物增多、宫颈触痛、阴道流血、阴道排出白色或血性液体，晚期临床症状主要有膀胱、直肠、下肢疼痛、贫血、感染、尿毒症等〔2〕。宫颈癌临床多采用手术、放化疗等为主要治疗手段，放疗适用于各期患者包括体外及腔内照射，化疗则多适用于晚期或复发转移的患者〔3〕。放化疗治疗手段虽能取得一定的治疗效果，但也给患者身体生理造成了极大的痛苦，同时也对患者的心理造成了巨大的压力和负面情绪。患者因对癌症的恐惧以及担心治疗效果和预后，多会产生焦虑、恐惧等消极情绪。根据有关研究表明〔4〕，不同的心理状态影响患者不同的预后结局。积极乐观的心理状态可以促进患者加速康复进程以及达到良好的治疗效果。消极负性地心理状态给患者带来巨大心理压力的同时也影响了治疗效果以及预后结局〔5〕。因此，如何疏导并改变患者的不良心理状态对宫颈癌放化疗患者获取优质预后结局具有重要意义。基于此，本研究将整合式心理护理干预应用于宫颈癌放化疗患者的临床护理当中，应用效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月期间该院妇科及肿瘤科收治的宫颈癌放化疗患者148例为研究对象，采用随机抽签数字表法将其分为观察组和对照组,各74例。纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准并确诊；②接受放化疗治疗手段；③无意识障碍，可以进行沟通交流，正产表达情感；④同意参与本次研究。排除标准：①合并其他肝胆肾严重疾病；②精神异常，有精神疾病史，无法沟通交流；③没有采用放化疗治疗手段；④依从性差，不配合研究。观察组患者36～69岁，平均(49.39±3.92)岁；婚姻状况：已婚50例，未婚24例；病程3～15个月，平均(6.43±2.34)月；文化程度：小学12例,初中19例,高中30例,大专及以上13例。对照组患者34～67岁，平均(48.43±4.35)岁；婚姻状况：已婚48例，未婚26例；病程4～17个月，平均(6.37±3.57)月；文化程度：小学10例,初中18例,高中29例,大专及以上17例。两组患者在年龄、婚姻状况、病程及文化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规宫颈癌放化疗护理干预，主要内容包括：①基础护理：健康宣教，保持病房整洁安静，减少不良刺激。注重患者口腔护理，指导患者于餐后、睡前、醒后进行生理盐水漱口或其他漱口液漱口，减少口腔溃疡的发生。②饮食护理：遵医嘱，放化疗期间给予止吐药或镇静剂。期间适宜进食清淡易消化的食物，细嚼慢咽，少食多餐。③症状护理：如出现其他并发症应及时反馈医生，进行相应并发症护理；④出院指导：放化疗后患者抵抗力差，告知患者居室需通风、保持空气清新，不到人多的公众场所，必要时戴口罩。外阴部护理，发现感染症状及时就医。观察组患者在对照组患者常规护理基础上给予整合式心理护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立整合式心理护理干预小组 由1名护士长、4名责任护士、1名心理咨询师组成整合式心理护理干预小组，由护士长任小组组长，在心理咨询师的专业知识支持下，针对患者的具体心理问题，按心理问题的先后、轻重缓急排列成序，规定达到各期目标的期限，并设计解决各项心理问题的具体干预手段，按护理问题制定出心理护理方案。

1.2.2收集资料建立患者独立档案 通过访谈、观察、生理仪器检测、心理测查等手段收集患者资料，主要包括社会情况、对健康问题及医院环境的感知、应急水平及应对能力、植物神经功能状态、心理状态、人格类型和自我认知等。为患者建立独立疾病档案。在收集资料的基础上，根据患者现存的或潜在的健康问题及产生原因作出评估诊断。

1.2.3整合式心理护理干预方案 整合式心理护理干预方案具体内容如图1。

图1 整合式心理护理干预方案

1.2.3.1支持性心理干预 ①心理治疗：在护理的过程中要时刻注意保护患者的隐私和自尊心，耐心地倾听患者的顾虑和不满，对待患者反复的不良情绪，要一直保持耐心和温柔地疏解患者内心的焦虑和抑郁恐惧，缓解并减轻患者在放化疗后的心理压力负担。②帮助指导患者自发抵御外界不良因素的影响，消除不良情绪。指导患者进行全身肌肉放松训练，让患者想象出让自身感到舒适、内心平静的场景，学会至少一种可以放松全身和心情的方法，例如结合音乐治疗，通过有意识缓慢呼吸来缓解紧张情绪等。根据患者的心理状态和日常喜爱类目，选择适合患者的音乐曲目，并于进行护理前向患者阐述音乐干预的目的、方法和意义。患者知情了解后，指导患者倾听音乐时进行情景联想，边听音乐边慢慢进入音乐表现的主题中去，从而使全身处于放松的状态。

1.2.3.2预防性心理干预 ①信息支持：将宫颈癌的相关疾病知识和放化疗治疗后并发症情况告知患者极其家属，让患者对自己的病情和身体机能情况都有个足够的了解和充分的思想准备，增强患者对4意外事件的心理承受能力，引导患者积极面对疾病并很好地配合治疗护理；②情感支持：根据患者的实际情况，有选择性的与患者进行病情讨论，如在讨论时发现患者情绪波动大、变化明显，应及时转移话题，平稳患者情绪，使患者情绪稳定，对于患者提出的专业性的问题避免给出结论式的诊断答复；③评估支持:在对患者进行心理护理之前，通过情绪问卷和情绪日记等方法，使患者将自己的各种情绪发泄出来，让患者更加清晰直观地认清自身的情绪，可以客观理性的对待自己情绪，有意识地控制和改变自身不良情绪因素。

1.3 观察指标

①采用Herth希望量表对两组患者干预前后的希望水平进行评分比较，该量表包括3个维度共12个条目，采用1～4级评分法(非常反对1分，反对2分，同意3分，非常同意4分)共计12～48分，其中12～23分为低等希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为高等希望水平。评分越高表明希望水平越高。②采用Jalowiec应对量表对两组患者干预后的应对方式进行评分比较，该量表包括积极面对、发泄情绪、保守、消极逃避等四种应对方式共计60个条目，以“从未用过0分”～“经常用3分”计分，每个维度得分为0～45分，得分越高表明该应对方式越常用。③采用SCL-90症状自评量表对两组患者干预后的护理效果进行比较，该量表包括强迫、抑郁、躯体化等10个维度，采用五级评分法(0～4分)共计40分，分值越高表明症状越严重。比较干预前后患者量表评分并统计，得分较干预前下降1～10分表明心理障碍减轻；得分较干预前下降10分以上表明心理障碍消除；得分较干预前无变化或增加表明无效；心理障碍消除率=(有效+减轻)/例数。心理障碍消除率越高表明护理效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的希望水平评分情况

实施整合式心理护理干预后，观察组患者希望水平评分显著高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的希望水平评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预后的应对方式评分情况

实施整合式心理护理干预后，观察组患者的积极应对方式评分明显高于对照组患者，发泄情绪、保守、消极逃避等消极面对方式评分均低于对照组患者(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的应对方式评分情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的护理效果情况

实施整合式心理护理干预后，观察组患者的心理障碍消除率显著高于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的护理效果情况比较〔n(%)〕

3 讨论

宫颈癌(cervical cancer)是由癌细胞突破宫颈的上皮层，侵润宫颈的间质部引起宫颈发生癌变的一种仅次于乳腺癌的第二个妇科最常见的恶性肿瘤，是危害妇女生命健康的主要疾病之一〔6〕。患者年龄主要分布在30～35岁、50～55岁两个高峰期，占妇女生殖器官恶性肿瘤的一半以上〔7〕。根据有关数据统计〔8〕，全世界每年新发生子宫颈癌患者为461万人，每年死亡20万人以上；我国每年新病例为13.15万例，约占总数的1/3；宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织，向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠，严重威胁着患者的生命健康安全〔9〕。目前，临床治疗多以手术和放化疗为主要手段〔10〕。根据有关研究表明〔11〕，宫颈癌的预后较好，手术治疗1期的五年生存率可达90%以上，2期达70%以上，放化治疗总生存率在50%～70%。即便如此，放化疗治疗仍给患者带来了身体生理上的痛苦，同时还严重地影响了患者的心理健康，造成了患者严重的焦虑、恐惧等不良情绪〔12〕。

根据有关文献表明〔13〕，当患者承受巨大心理压力和负性情绪时会严重影响疾病的治疗效果，甚至会导致疾病的进一步恶化。因此，心理护理对宫颈癌放化疗患者获取优质预后结局起着重要的作用〔14〕。心理护理是指在患者护理的过程中，医护人员以心理学的理论为指导，以良好的人居关系为基础，通过人际交往，应用心理学的手段和方法，去影响改变患者的不良心理状态和行为，促使患者疾病康复或向健康方向发展〔15〕。心理护理和一般的躯体护理不同，满足患者的合理需求，为患者提供良好的心理环境，消除不良影响，提高适应能力，其目标主要是让患者在认知上、情感上、行为上发生变化，因此患者的主观因素起着决定性的作用，医护人员则是通过心理护理手段调动患者的积极性〔16〕。

本研究将整合式心理护理干预应用于宫颈癌放化疗患者的临床护理当中，通过成立整合式心理护理干预小组，收集资料建立患者档案并进行护理诊断，制定并实施整合式心理护理方案，促进患者对自身疾病认知和治疗进程的掌握度，提高其积极性。本研究结果显示，实施整合式心理护理干预后，观察组患者希望水平评分显著高于对照组患者；观察组患者的积极应对方式评分明显高于对照组患者，发泄情绪、保守、消极逃避等消极面对方式评分均低于对照组患者；观察组患者的心理障碍消除率显著高于对照组患者。由此可以看出，整合式心理护理干预可显著提高宫颈癌放化疗患者的希望水平，有效地提升患者对疾病的积极应对方式，降低患者对疾病的消极应对方式，疏解并改善患者的负性情绪，提升患者的护理效果。

由此可以看出，整合式心理护理干预可显著提高宫颈癌放化疗患者的希望水平，有效地提升患者对疾病的积极应对方式，降低患者对疾病的消极应对方式，疏解并改善患者的负性情绪，提升患者的护理效果，为患者获取良好预后结局具有重要意义，应用效果显著，值得临床护理的推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突