张迪梅 张淑美

济南市第二人民医院眼四科 250001

白内障是老年人群常见的眼科疾病，同时也是导致患者视力下降及致盲的重要因素，严重影响患者生活质量〔1〕。白内障超声乳化手术是目前治疗白内障常见的治疗手段，但临床上大部分患者对疾病缺乏全面、科学的认识，导致患者术后遵医行为及自护能力较差，从而影响患者术后视力恢复，降低患者术后生活质量〔2-3〕。研究指出，健康教育可提高白内障超声乳化手术患者对疾病的认识及遵医行为〔4〕。传统健康教育由教育者通过口头宣教对患者进行健康指导，这种教育模式缺乏趣味性及互动性，且容易受学习者年龄及认知水平影响，导致宣教效果不理想〔5〕。情景式健康教育通过设计与教育内容相符合的场景，将理论知识演化为直观内容，激发学习者学习兴趣及积极性，因此有助于学习者理解及掌握教育内容〔6〕。因此，本研究将探讨情景式健康教育对白内障手术患者心理状态、遵医行为、自护能力的影响，旨在为白内障手术患者围术期护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年6月选取济南市第二人民医院白内障超声乳化手术患者86例。纳入标准：①入院时经光学相干断层扫描(OCT)确诊、间接眼底镜、裂隙灯显微镜、三面镜确诊，②神志清醒且具备良好交流能力，③患者对研究知情，愿意配合。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能异常，②合并严重酒精或药物依赖，③合并干眼症或青光眼等眼部病变。根据随机数字表分为观察组43例及对照组43例。观察组男23例，女20例；年龄40～75岁，平均(58.9±3.2)岁；病程1～8年，平均(3.8±0.4)年；核硬度分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例；学历：小学8例，初中12例，高中12例，大专或以上11例。对照组男22例，女21例；年龄38～75岁，平均(58.8±3.5)岁；病程1～8年，平均(3.7±0.6)年；核硬度分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例；学历：小学8例，初中10例，高中13例，大专或以上12例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行眼科常规护理干预，具体如下：术前详细检查及记录患者血压、身体状况，积极改善患者术前基础疾病。手术开始时嘱咐患者平躺，向患者讲解手术注意事项及相关步骤，消除患者抑郁及焦虑情绪，保持生命体征稳定。术中密切监测患者血压，适时调整患者血压。术后密切监测患者病情，并由责任护士向患者讲解相关注意事项，指导患者居家期间做好眼部护理，嘱咐患者定期回院复查。

观察组在对照组基础上实施情景式健康教育，患者入院后3 d内进行手术，由课题小组对患者进行情景式健康教育，情景式健康教育贯穿于患者围术期，具体如下：①创设多媒体教学情景：课题小组将白内障解剖结构、超声乳化手术治疗机制及围术期注意事项制成视频及PPT，并为患者播放，达到直观、真实、图文并茂、简单易懂的目的。②创设医患互动交流场景：课题小组邀请眼科专业医师及护师，在上述多媒体教学同时，向患者讲解疾病治疗方案及情况，给予患者专业意见，消除患者对手术治疗的恐惧感，同时增加患者对病情及治疗的信心，提高患者对医护人员信任度，从而提高患者治疗配合度。③创设经验交流场景：课题小组对患者进行疾病知识宣教过程中，安排既往治疗成功的病例进行现身说法，向患者分享疾病治疗相关经验及心得体会，进一步提高患者治疗信心，适时给予患者健康指导，纠正患者认知错误。④创设患者个人档案：课题小组为患者建立健康档案，详细记录患者病情及治疗过程中各种主观及客观情况，有利于患者横向及纵向比较，有助于临床医护人员根据患者病情变化制定针对性的治疗及干预方案，从而促进患者预后，改善患者生活质量。

1.3 观察指标

比较两组前后心理状态、治疗依从性、自护能力及生活质量情况。①心理状态：应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔7〕、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔8〕进行评价，HAMD量表共17个条目，每个条目赋值1～4分，总评分17～68分，抑郁程度与分值呈正相关；HAMA量表共14个条目，每个条目赋值1～4分，总评分14～56分，焦虑程度与分值呈正相关。②遵医行为：应用自拟的眼科疾病患者遵医行为量表进行评价，量表包括按时检查、坚持用药、避免诱发因素、定期复查、日常生活管理等方面遵医行为，问卷内部一致性检验经Cronbach α检验信度为0.896，效度为0.712，提示量表具有良好信效度。③自护能力：量表在一般自护能力量表基础上结合眼科患者特征进行拟定，量表包括健康知识、疾病认知、自护责任概念、患眼护理技能等4个维度，每个维度总5个条目，共20个条目，每个条目赋值1～4分，总评分20～80分，分值越高提示患者自护能力水平越好。④生活质量：采用中文版美国国家眼科研究所视觉功能问卷(NEI-VFQ-25)〔9〕评估白内障患者术后生活质量，问卷包括总体视觉情况、精神健康状态、一般健康状况、色彩视觉、社会角色限制、周边视野、近距离工作、远距离工作、独立性、眼痛、周边视野、驾驶等12个维度，共25个条目，每个条目采用0～4分，分值越高提示患者生活质量水平越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑评分、抑郁评分比较

两组干预前HAMD评分、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后与对照组比较，观察组HAMD评分、 HAMA评分显著下降(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后HAMD评分、HAMA评分比较(分，

2.2 两组干预遵医行为率比较

观察组按时检查、坚持用药、避免诱发因素、定期复查、日常生活管理等方面遵医行为率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预遵医行为率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后自护能力评分比较

干预前两组健康知识、疾病认知、自护责任概念、患眼护理技能及自护能力总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组健康知识、疾病认知、自护责任概念、患眼护理技能及自护能力总评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后自护能力评分比较(分，

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

观察组干预后总体视觉情况、精神健康状态、一般健康状况、色彩视觉、社会角色限制、周边视野、近距离工作、远距离工作、独立性、眼痛、周边视野、驾驶等方面评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 情景式健康教育对白内障手术患者心理状态的影响

白内障会导致患者视力衰退，严重影响患者日常生活，降低患者自我护理能力，从而加重患者焦虑、恐惧情绪，降低患者治疗积极性及依从性〔10〕。研究认为〔11〕，提高白内障患者对疾病认知及自护能力将有助于减轻患者不良情绪，增强患者治疗信心。情景式健康教育通过互动式教育，以患者为主体，通过直观的方法向患者展示疾病场景，让患者直接参与讨论，从疾病场景中寻找解决问题的方法，从而提高患者疾病认知及管理能力，增强患者治疗信心〔12-13〕。本研究提示，情景式健康教育能有效减轻白内障手术患者焦虑、抑郁情绪。这可能由于情景式健康教育改变了传统健康教育口头宣传形式，通过建立实物演示情景、多媒体教学情景、经验交流情景充分调动了患者学习积极性，使患者能掌握白内障相关知识，从而减少患者不良情绪〔14-15〕。

3.2 情景式健康教育对白内障手术患者遵医行为的影响

研究指出〔16〕，白内障患者治疗依从性可直接影响患者术后视力恢复。本研究提示，情景式健康教育能有效提高白内障手术患者遵医行为率。考虑可能由于情景式健康教育通过录制视频向患者展示白内障围术期护理内容，提高了患者对疾病的认知及了解，使患者能更好地接受治疗，充分调动患者治疗积极性，从而提高患者遵医行为率〔17〕。

3.3 情景式健康教育对白内障手术患者自护能力的影响

自我护理能力是指个体为增强体质及维持身心健康而进行各种活动〔18〕。本研究表明，情景式健康教育能有效提高白内障手术患者自护能力。考虑可能由于情景式健康教育模式向患者进行健康教育，使患者能完整学习从入院、围术期护理、出院后指导等相关知识，确保患者获得健康内容标准化及规范化，提高患者对疾病的认识，从而提高患者疾病自我护理能力〔19-20〕。

3.4 情景式健康教育对白内障手术患者生活质量的影响

本研究表明，情景式健康教育能有效提高白内障手术患者生活质量。这可能由于情景式健康教育能有效提高白内障患者自我管理意识，最大限度调动患者主观能动性及疾病管理能力，从而有利于患者术后康复，促进患者身心健康，改善患者生活质量〔21〕。

综上所述，情景式健康教育能有效减轻白内障超声乳化手术患者焦虑、抑郁情绪，提高患者自护能力及遵医行为，有利于患者术后视力恢复，改善患者术后生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突