李红 闫凤霞

滨州市中心医院骨关节外科 251700

膝关节置换术是通过手术切除受损关节面，使用人工假体替换受损的膝关节表面，改善关节疼痛或畸形，恢复膝关节功能的目的〔1〕。但膝关节置换术创伤性较大，术后疼痛问题普遍存在，易导致患者各种生理和心理上的问题，严重影响其术后康复及睡眠质量问题。有研究表明，住院患者的睡眠质量好坏与其自身所承受的疼痛有明显相关性〔2〕。充足的睡眠可减少个体对自我感知的疼痛，强烈的疼痛应激会加重自身睡眠紊乱，降低疼痛阈值，影响睡眠质量。多项研究证实，患者术后充足睡眠，可促进血液循环和代谢，有效加速康复进程〔3〕。据有关调查结果显示，膝关节置换术患者术后重度疼痛者约60%，中度疼痛者约30%，若疼痛得不到有效控制，则严重影响患者睡眠质量，延缓转归及康复进程〔4〕。本研究旨在探讨影响膝关节置换术患者睡眠质量的相关因素，并提出相应干预措施，以为提升患者术后睡眠质量提供可借鉴依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2019年1月至2020年1月在我院行膝关节置换术患者116例。男70例，女46例；年龄18～85岁，平均(59.64±14.27)岁；疾病类型：创伤性关节炎41例，类风湿关节炎42例，骨性关节炎33例；病程1～10年，平均(5.18±2.86)年。纳入标准：①在该院行膝关节置换术者；②年龄≥18岁；③意识清晰，具备正常的认知理解能力；④术后病理显示良性；⑤疼痛数字评分≥1分者；⑥对本研究内容知晓且自愿参与者。排除标准：①术后病理显示恶性患者；②既往有精神疾病史或心理障碍者；③伴随有其影响睡眠的疾病，如甲状腺功能亢进者；④具有认知障碍者；⑤临床资料不齐者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 通过查阅文献及咨询专家建议，对入选患者的一般资料和临床资料进行收集，包括性别、年龄、文化程度、手术部位、家庭结构、合并基础疾病、月均收入、主要照护者、婚姻状况、付费方式、手术时间、止痛药物使用情况、疼痛程度、睡眠状况、居住地、心理状况及膝功能障碍程度等。

1.2.2疼痛数字评估量表 疼痛数字评估量表(NRS)〔5〕总分为10分，其中1～3分表示有轻度疼痛，4～6分表示有中度疼痛，7～9分表示有重度疼痛，10分表示有剧烈疼痛。

1.2.3膝关节功能评分量表 膝关节功能评分量表(HSS)〔6〕包括疼痛、膝关节功能、活动度、肌力、屈曲畸形及关节稳定性7个维度，总分为100分，其中得分≥70为轻度功能障碍，60～69分为中度功能障碍，≤59分为重度功能障碍。

1.2.4匹兹堡睡眠质量量表 匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)〔7〕共计7个维度，每一维度采取0～3分4级评分制，总分为0～21分，其中得分≤4分表明睡眠质量好，5～7分表明睡眠质量一般，≥8分表明睡眠质量较差。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对影响膝关节置换术患者睡眠质量的相关因素进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 膝关节置换术患者睡眠质量得分与国内常模比较

结果显示，膝关节置换术患者睡眠质量各维度得分和睡眠质量总分均显著高于国内常模睡眠质量得分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 膝关节置换术患者睡眠质量得分与国内常模比较(分，

2.2 膝关节置换术患者睡眠质量的单因素分析

对膝关节置换术患者睡眠质量进行单因素分析结果显示，性别、文化程度、家庭结构、手术部位、患病持续时间、使用止痛药物、疼痛程度及膝关节功能障碍均为影响膝关节置换术患者睡眠质量的相关因素(均P<0.05)，见表2。

表2 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的单因素分析(分，

2.3 膝关节置换术患者睡眠质量的多元线性回归分析

将膝关节置换术患者睡眠质量总分作为因变量，将单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归分析结果显示性别、疼痛程度及文化程度均为影响膝关节置换术患者睡眠质量的主要因素(均P<0.05)。见表3。

表3 膝关节置换术患者睡眠质量的多元线性回归分析

3 讨论

膝关节置换术作为最安全有效的改善患肢功能的治疗手段，但术后出血量多、患肢疼痛及睡眠质量差均属于常见症状，严重影响患者的生存质量。有关研究表明，睡眠质量与疼痛强度呈正相关，可见睡眠质量的优劣与术后疼痛有着密不可分的联系〔8〕。Gong等〔9〕研究显示，多数膝关节置换术患者术后存在睡眠障碍和疼痛现象。本研究通过对膝关节置换术患者术后睡眠质量评分进行调查，结果显示，116例患者的睡眠质量得分均显著高于国内常模。此结果与既往文献结果相一致，表明膝关节置换术患者术后普遍存在睡眠障碍问题〔10〕。分析原因可能与术后疼痛有关，膝关节置换术是通过手术切除方式，以替换坏死或受损的膝关节表明，创伤性较大，极易造成患者生理和心理上的应激反应，影响术后睡眠质量。有研究证实，疼痛会造成个体产生不同程度的焦虑或抑郁情绪，降低其自我效能感和睡眠质量。赵志等〔11〕对435例膝关节置换术患者进行调查随访发现，有超过80%的患者术后睡眠形态紊乱，功能恢复缓慢影响术后康复效果。因此，如何减轻膝关节置换术患者术后疼痛，提高其睡眠质量，已成为当前医务工作者关注的重点。

根据有关研究表明，女性患者的睡眠质量会受到其自身情绪变化的影响，负性情绪越强者，其睡眠质量越差〔13〕。本研究单因素分析表明，女性患者术后睡眠质量得分显著高于男性，分析原因可能是女性患者心理素质水平低于男性，多数女性患者都存有明显的焦虑情绪，造成生理和心理上的强烈应激反应，降低疼痛阈值。有研究表明，女性患者术后疼痛感知显著高于男性患者，且睡眠质量普遍较差〔14〕。因此，在针对不同性别患者的治疗中，应采取差别对待，在材料选择上进行区分，在护理过程中加强对女性患者的心理疏导及疼痛引导，及时采取有效的镇痛措施，降低患者围术期的不适感，提高女性患者的机体耐受性和睡眠质量。

疼痛作为人体第五大生命体征，是组织损伤所造成的不适情感体验，受情绪、认知及知觉等因素的影响〔15〕。本研究证实，术后疼痛程度是影响膝关节置换术患者睡眠质量的主要因素，分析原因可能是疼痛对患者心理影响较大，极易打破患者心理平衡，造成新陈代谢异常，电解质紊乱引发精神意识障碍，导致睡眠效率差、睡眠时间短及入睡困难等现象〔16〕。有研究显示，患者的疼痛信念与睡眠质量得分呈负相关，表明负性疼痛程度越强者，其睡眠质量越差〔17〕。为此，应在患者入院8 h内对其进行疼痛评估及进行级别划分，对疼痛评分>5分者，遵医嘱给予100 mg/d哌替啶肌肉注射镇痛，减少术前负重或适当制动；同时术后可根据疼痛程度给予非药物干预手段，如采用催眠疗法、自我暗示疗法等缓解疼痛，指导患者进行耳穴贴压或冰敷疗法进行镇痛管理，降低术后疼痛提高睡眠质量。

本研究单因素分析显示，大专及以上患者睡眠质量显著低于高中或初中及以下患者睡眠质量得分，线性回归也显示文化程度是影响膝关节置换患者睡眠质量的主要影响因素之一。表明膝关节患者在受教育程度上会在一定程度上影响患者术后康复及睡眠质量〔18〕。分析原因是对疾病相关知识的缺乏或错误认知，会增加患者心理负担，加重心理应激程度，降低睡眠质量。有关研究显示，文化程度较低的患者在面对特殊情景下，更易采取习惯性反应或情绪应对反应，对疾病症状缺乏正确判定，滋生不良情绪影响病情转归〔19〕。因此，应重点关注患者对疼痛认知层面中的疼痛信念影响，强化患者围术期健康教育，增强患者对护理人员的信任，降低患者因疾病不确定产生的负性心理，指导患者掌握疼痛评估方法及止痛技能，提高患者自我效能感；同时指导患者进行早期关节主被动锻炼，如术后1～3 d进行直腿抬高训练和膝关节弯曲训练，3～5次/d，10～15 min/次；术后4～14 d进行抗阻训练和伸膝训练，3～5次/d，10～15 min/次，以减少疼痛感知和恢复膝关节组织肌力〔20〕。

综上所述，影响膝关节置换术患者睡眠质量的主要因素包括性别、疼痛程度及文化水平，临床应采取区别对待实施针对性和个性化护理干预措施，识别和筛查影响患者睡眠的相关因素，并辅以专业治疗措施，以帮助患者表达自身情感及释放心理压力，提高其睡眠质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突