陈秀莲

山东省沂水县马站人民医院普外科 276400

护理不良事件是指护理过程中出现的预想不到、突发性、计划外或不希望发生的事件，常见的护理不良事件包括采集错误、术中压疮、用药途径错误、导管护理不良、术中低体温、输液外渗、文书记录错误等〔1〕。普外科是收治常见病、多发病、危急性疾病的场所，因此容易出现各种护理不良事件〔2〕。护理不良事件不仅影响患者生命安全，而且会降低普外科护理服务质量。研究指出，建立护理不良事件信息管理系统能及时发现护理工作中存在的漏洞，并制定有效的持续质量改进措施，从而降低护理不良事件发生〔3-4〕。既往护理不良事件的报告以纸质的形式上报给上级部门且报告形式多样化，因此不利于临床进行统计分析〔5〕。本研究为了更好地分析普外科护理工作中存在的问题，降低护理不良事件发生，于2019年1月至2019年12月应用该院护理部与信息部共同开发护理不良事件网络分享平台进行护理不良事件分享性教育，营造了良好的人文氛围，从而提高了护理服务质量，降低了护理不良事件发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院普外科现有护士35名，其中护士长1名，主管护师5名，护士29名，年龄22～45岁，平均年龄(28.9±3.5)岁，工作年限1～27年，平均工作年限(6.18±0.56)年。学历：中专5名，大专20名，本科 10名。所有护士均自愿参与本次培训，同时排除外出学习、休病假或休产假的护士。分别于实施前(2018年1月至2018年12月)及实施后(2019年1月至2019年12月)各选取普外科患者150例进行调查，实施前：男75例，女75例；年龄20～78岁，平均(48.2±4.8)岁；疾病类型：骨科38例，胃肠疾病32例，胰腺疾病30例，甲状腺疾病22例，胆道10例，乳腺疾病10例，肝脏疾病8例；实施后：男72例，女78例；年龄22～78岁，平均(49.5±5.2)岁；疾病类型：骨科34例，胃肠疾病34例，胰腺疾病32例，甲状腺疾病20例，胆道12例，乳腺疾病12例，肝脏疾病6例，实施前后所选患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年1月至2018年12月由护理部每季度对普外科进行1次护理不良事件统计及分析，并召开季度科室会议，会议邀请普外科全体护士参加，由护理部长主持，参会人员以自愿为原则，从不良事件发生原因、发生过程及改进措施进行分享，主持人总结并分享相关内容，提高整改要求。

2019年1月至2019年12月由护理部与信息部共同开发护理不良事件网络分享平台，并应用在普外科临床教学中，具体措施如下：①建立护理不良事件网络分享平台：护理部与信息部根据既往护理不良事件上报流程并结合信息化技术共同研发护理不良事件网络分享平台，分享平台设有讨论模块、分享浏览、统计及分析4大模块，其中讨论模块设有案例分享区域、分析讨论区域及总结发言区域。②护理不良事件网络分享：普外科护士长每月将本科室发生的不良事件典型案例发布在网络分享平台上，全科室护士在规定的时间内对护理不良事件发生原因、发生经过、持续改进措施及从事件中受到的启发进行发言讨论，由护士长每月末对发布的不良事件进行梳理，并就不良事件发生的背景、原因制定持续质量改进措施，并发布在网络分享平台上。③培训及持续改进：科室护士长将普外科不良事件进行归纳及分类，并在每季度末就科室不良事件案例对科室低年资护士进行警示性培训教育，护士长通过描述案例发生经过，引导低年资护士对不良事件发生原因及预防措施展开讨论，最后由护士长进行总结并提出护理重点，并将每次培训内容发布在网络不良事件分享平台中，让科室护士自行学习，加深护士印象，从而避免护理不良事件再次发生。

1.3 观察指标

比较实施前、实施后综合护理能力、护理质量及普外科不良事件发生。①综合护理能力：采用科室自拟的《护士综合护理能力量表》进行评价，量表包括学习主动性(5个条目)、认知能力(8个条目)、沟通能力(8个条目)、学习记忆力(4个条目)、团队协作能力(4个条目)、解决及分析问题能力(6个条目)、评判性思维能力(7个条目)，共7维度42条目，每个条目采用1～4分，总评分42～168分，分值越高提示护士综合能力越强。问卷总的Cronbach α系数为0.871，所有条目的重测信度均大于0.85，条目水平的内容效度指数均>0.82，量表水平的内容效度指数为0.95，提示量表具有良好信效度。②护理质量：采用自拟的护理部自拟的《普外科护理质量调查问卷》进行评价，问卷包括健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分，每方面赋值0～100分，分值越高提示护理质量水平越高，问卷总的Cronbach α系数为0.875，所有条目的重测信度均大于0.88，条目水平的内容效度指数均>0.86，量表水平的内容效度指数为0.92，提示量表具有良好信效度。③不良事件：包括标本采集错误、术中压疮、用药途径错误、导管护理不良、术中低体温、输液外渗、文书记录错误等。④患者满意率：采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目评分为0～3分，总评分0～30分，分值>25分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后外科护士综合护理能力比较

实施后护士学习主动性、认知能力、沟通能力、学习记忆力、团队协作能力、解决及分析问题能力、评判性思维能力及综合护理能力评分均高于实施前(均P<0.05)，见表1。

表1 实施前后外科护士综合护理能力比较(分，

2.2 实施前后普外科护士护理质量评分比较

实施后健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分实施前(P<0.05)，见表2。

表2 实施前后普外科护士护理质量评分比较(分，

2.3 两组不良事件发生率及满意率比较

实施后普外科标本采集错误、术中压疮、用药途径错误、导管护理不良、术中低体温、输液外渗、文书记录错误等不良事件发生率均低于实施前(均P<0.05)，而实施后患者满意率均高于实施前(均P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生率及满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 护理不良事件案例分享教育对普外科护士综合护理能力的影响

护士综合护理能力是临床护理工作者拥有的基本能力，提高护士综合护理能力将有助于护士更好地参与到护理工作中，从而规范护士行为，降低护理不良事件发生〔6〕。本研究通过建立护理不良事件信息化管理系统对普外科护士实施护理不良事件网络分享，结果显示，实施后护士学习主动性、认知能力、沟通能力、学习记忆力、团队协作能力、解决及分析问题能力、评判性思维能力及综合护理能力评分高于实施前，表明护理不良事件信息化管理系统的建立可提高普外科护士综合护理能力。考虑可能由于护理不良事件网络分享让普外科护士能更好地了解科室存在的问题，并通过警示性培训教育激发护士更好地思考护理不良事件发生原因，从而提高护士对普外科护理工作的认识，让护士更好地实施持续质量改进，从而提高护士护理综合能力〔7-8〕。

3.2 护理不良事件案例分享教育对普外科护理质量的影响

沙花燕等〔9〕认为只有实施创新分享模式，建立激励及鼓励机制，多学科合作，扩大教育培训范围，进行针对性持续质量改进，才能确保护理工作质量，降低护理不良事件发生。本研究通过建立护理不良案例网络分享平台对普外科实施管理，结果显示，实施后健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分实施前，表明护理不良案例分享教育课提高普外科护理质量。考虑可能由于护理不良事件信息化管理系统让护士分享护理不良事件的过程中让护士对护理不良事件报告制度、护理安全管理制度、分类分级标准、报告流程、护理不良事件持续质量改进等内容有更多的认识，从而提高护士护理服务质量〔10〕。

3.3 护理不良事件案例分享教育对普外科不良事件及满意率的影响

护理安全教育能让临床护士从被动接受护理安全检查转化为自觉维护护理安全，从而提高护理服务质量，降低护理不良事件。普外科患者病情复杂多样化、术后留置管道多，提高普外科护士护理安全意识将有助于提高护理质量，降低护理不良事件发生〔11-12〕。凌张宾等〔13〕利用网络资源建立护理不良事件分享平台，让临床护士通过平台能更好地分享护理工作中存在的问题，并通过相互讨论及分析不断完成护理制度，改善护理流程及改变护理方法，落实安全防范意识及措施，从而有效预防护理不良事件发生。本研究对普外科实施基于网络平台的护理不良事件案例分享教育，结果显示，实施后普外科标本采集错误、术中压疮、用药途径错误、导管护理不良、术中低体温、输液外渗、文书记录错误等不良事件发生率低于实施前，而实施后患者满意率高于实施前，表明基于网络平台的护理不良事件案例分享教育可提高普外科护士护理服务质量，降低护理不良事件发生，提高患者护理服务满意率。这可能由于护理不良事件分享过程中融入了安全文化的诠释、不良事件的上报及处理、护理风险评估及管理、护患沟通技巧等内容，提高了护士风险防控意识及风险防范积极性，从而有效降低护理不良事件发生〔14-15〕。

基于网络平台的护理不良事件案例分享教育让普外科每位护士有机会参与到不良事件案例分享中，扩大分享范围，护士可根据自己的时间及需求进行模块中学习，从而提高护士风险防范能力及护理质量，降低不良事件发生率，提高患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突