陈蓓蓓

摘要：一名高一男生因莫名其妙难受，一直想哭，后来还出现头晕、耳鸣、犯困、视力模糊、想吐、胃口不好等症状，向心理教师求助。医院诊断结果显示，该生既往轻躁狂阳性，有焦虑症状、轻度抑郁症状。心理教师上报学校，联系家长，启动了多方会谈，顺利达成家校合作。干预工作持续了近一年，该男生终于能够正常生活和学习，并对自己的未来充满期待。

关键词：抑郁症;亲子关系;心理咨询;高一学生

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2022）06-0050-03

一、个案概况

一个星期二的上午，上课时间，一名男生走进了我的咨询室。这名男生中等身材，整齐地穿着校服，发型利落，但是满脸愁容，眼神中透着几许忧伤。我看他上课时间出来，情况应该是很紧急的，所以连忙招呼他就坐，然后用接纳的眼神和身体语言等待着他主动开口。果然，才刚坐定，男生就迫不及待地开口了：“老师，我很难受，一直想哭，不知道怎么了……”然后，他就开始了一段无奈又无助的自述。

男生小豪（化名）是我校高一大专班学生，从高一上学期开始就经常莫名其妙地难受，一直想哭，后来还出现头晕、耳鸣、犯困、视力模糊、想吐、胃口不好等症状，他看过好几次医生，做了各类医学检查，结果均显示一切正常。他为此找过校医聊心事，校医建议他来找心理教师聊聊。

小豪家住农村，独生子，家里经济条件不太好，两三岁时父母离开老家去外地开店（爸爸在A市开饭店，妈妈在B市开服装店），留下小豪与奶奶生活，还有姑姑家的表哥。一开始，小豪表示家人关系和谐，家庭氛围温馨;但随着话题的深入，我得知小豪与父母关系长期不佳，父母常年在外，回家次数很少，就连过年也不回家，也不大和家人联系。小豪谈起父母的时候表情是冷漠、抗拒的，并且表示遇到重大事件宁愿求助奶奶和舅舅，实在不行才会找爸爸，坚决不找妈妈。

PHQ抑郁症筛查量表的结果显示，小豪有中重度的抑郁情绪状态，思维迟缓，记忆力变差。经过两次咨询，结合校医的反馈和PHQ的结果，我初步判断小豪存在神经症方面的问题，需要家长陪同前往专门医院就诊，于是要求班主任联系家长。小豪对班主任联系家长这件事非常抗拒，情绪极度激动，并跑到学校某幢楼的楼顶，威胁班主任不可以让家长参与此事。后经值日老师耐心劝说，他终于恢复平静，但表示不再信任我，不再来咨询了。

两天后，听说小豪的情绪平复了，于是我主动约见他，小豪同意了。

二、辅导过程

第一阶段：获取信任，深入内心

再次和小豪见面，他的表情告诉我他还是不大情愿来的，心里是抵触我的。所以，我首先真诚地感谢小豪愿意再次来到心理輔导室，然后简要和他讲述了自己这两天了解到的关于小豪的事情。小豪默默听着，没有显露出不耐烦的样子，而且身体朝向我，说明他是愿意和我互动的。于是，我向他解释联系家长的原因及必要性，澄清他对我和班主任的误会，消除他的抵触情绪，尝试重建信任关系。

小豪感受到了我的真诚，开始慢慢敞开心扉，和我聊起家人的情况。在这个阶段，我充分尊重小豪，通过倾听、共情，逐渐缩短了我们之间的心理距离。我用专注的表情、适度的反应鼓励小豪开放自己，说出自己的故事。在这个过程中，我深刻感受到小豪非常需要一个可以倾听他的人，压抑的情感迫切需要一个宣泄的出口。

小豪父母在他婴幼儿时期就长期离家，小豪没有建立起安全的亲子依恋关系，尤其是母子关系。他不愿与远方的父母联系，父母也不怎么主动与他联系，这导致亲子关系越来越疏远。小豪认为自己的生活不需要父母参与，他们给自己的感觉和陌生人差不多。尤其谈到中考后报考志愿时，小豪特别自豪，因为从头到尾是他自己一个人完成的。我对此给予了高度赞赏，肯定了小豪的自主能力。

小豪多次表示对自己的现状很困惑，急于找出原因解决问题，而且自述情况较之前又变差了。趁此机会，我再次向小豪提出由家长陪同就医的建议。当然，这次是用协商的口吻，小豪没有像上次那么抗拒。最后协商的结果是，由舅舅陪同就医，并及时反馈就医情况。后来，学校方面通过电话联系了小豪的爸爸，告知小豪的现状。

三天后，小豪主动约我，很认真地反馈了他的就诊结果：既往轻躁狂阳性，有焦虑症状、轻度抑郁症状，SCL-90总分为298分，其中敌对和偏执因子分特别高，需要每天服用半片舍曲林。鉴于小豪的情况，我认为必须上报学校并与家长取得联系，于是再次认真征求小豪的意见。这一次，小豪没有抗拒，默许了。于是，我立即上报学校，联系家长，启动了多方会谈。小豪的舅舅参加了面谈，小豪的妈妈通过视频电话全程参与。我们将小豪的近况告知家长，希望家长对小豪的心理状况引起足够的重视，按时带小豪去医院复诊并遵医嘱服药，加强沟通，改善亲子关系。小豪的妈妈表示会配合校方工作，也会加强与孩子的交流。

后来的几次咨询，小豪表示对妈妈的突然热情很不习惯，觉得没什么好聊的，有时候不想接她的电话。话虽如此，但是我从小豪的表情和语气可以看出，虽然他一下子不适应妈妈的变化，但是这的确是他内心一直渴望和期盼的。

第二阶段：家校互动，情况反复

暑假过后，9月初，小豪急匆匆地来找我，说：“老师，我好像变严重了，最近很想打人，总是想找人吵架。”我细问之下才知，这个暑假小豪没有正常服药，就7月初看过一次医生吃过几次药。他暑假出去打工和顾客打架被开除了;和朋友租房子住在城区，一群人天天吃喝玩乐，花销很大，有一次酒后又差点和人打架。零花钱用完之后，他主动提出去父母那里玩，去了爸爸那再去妈妈那，基本都是自己一个人出去玩或者在家待着，很无聊，没过多久就回老家了。在父母身边的时候，亲子之间互动交流不多，父母也没有提起看心理医生和吃药的事，于是小豪就更不把这件事放在心上了。

我耐心地陪伴小豪，与他一起分析了冲动行事（打工时打人被开除、酒后差点斗殴）可能带来的恶劣影响，让小豪进一步认清他与这群酒肉朋友的关系，引导他反思自己的择友标准和行事底线。另外，我关注到小豪有喝酒的习惯，我再三和他强调酒精与药物相作用对身体尤其是神经系统的影响，并要求他尽快复诊。

这一次的复诊结果不容乐观：双相情感障碍，躁狂和抑郁交替发作。小豪表示自己最近整夜整夜地失眠、头晕，会突然紧张，呼吸急促，心跳加快，心脏有被针扎的感觉，很害怕自己的身体会出问题。食欲不好，经常不吃饭。情绪很不稳定，与同学聊天嗓门很大，笑点奇怪，经常无故大笑，表现得很兴奋;又会突然变得心情低落，觉得没意思，想着“死了会怎么样”，想感受捅死自己或者挑断手筋的感觉。一直都想找人吵架，喜欢被人骂。

由于情况严重，学校多次给小豪妈妈打电话，要求她必须亲自来一趟。小豪的妈妈终于在学校的再三要求下来到学校，但是她在会谈过程中说的更多的是自己对生活的无奈、忙碌的生意及对奶奶照顾孩子不周的抱怨，她认为小豪就是脾气比较暴躁，不会有什么问题。所以，第一次家校沟通是不顺利的。

过了一周左右，小豪与班主任在课堂上起了激烈的冲突，学校再一次约见小豪的妈妈，并给其开具了学生心理问题转介信，要求她亲自陪孩子再去一趟医院。从医院回来之后，小豪的妈妈终于接受了孩子有心理问题的事实，积极联系校方配合工作，并表示自己暂时会留在老家陪孩子。

小豪的妈妈在老家留了半个多月，小豪的情绪有了明显改善。他表示偶尔还是会情绪低落，但不会像以前那样老是想哭;每天还是很兴奋，很想笑，说话很大声，想要获得大家的关注;学习兴趣提高了不少，但学习效率較低;母子关系改善明显，交流比以前多了，还会一起外出吃饭;周末偶尔会和朋友出去玩，会忍不住喝酒，心里又担心喝酒会影响药效，但又控制不住自己。

第三阶段：信任有加，畅谈未来

由于小豪本人求助意愿强烈，再加上妈妈后期的积极配合，经过八次咨询，小豪的情绪趋于稳定，话题也从一开始的对自身情绪和身体的担忧转变为其他方面，如人际关系和对未来生活的规划。

小豪觉得自己的性格比以前活泼、热情多了，人际关系改善了，在班级里的朋友也多起来了。但是他觉得自己和班主任的冲突不断根源在于班主任处事不公，对他有偏见，总是不信任他。我采用苏格拉底式的对话引导小豪澄清自己的负面想法，发现自己的错误，建立正面的信念，如“有什么证据可以证明班主任是针对你的”“班主任对你这么说是不是还有其他的可能性”等。我指导小豪学会驳斥自己的非理性信念，用苏格拉底式的对话来修正自己的想法，改变对班主任固有的消极看法。

小豪暂时放下对班主任的成见，专心计划自己的未来。小豪的成绩向来不错，自从状态改善之后，学习方面就更自信了，他对接下来的分流考非常有把握，而且心中有明确的目标大学。他担心以自己目前的学习成绩恐怕难考上目标大学，如果退而求其次又心有不甘，内心颇为矛盾和纠结。后来，小豪又物色了几所成教院，打算趁五一假期约妈妈一起去考察一下。

五一假期返校后，小豪又来找我，开心地把他和妈妈的考察结果分享给我。他确定了一所离妈妈所在地较近的成教院，以他的成绩入学是绝对没有问题的，而且到时候专升本的机会也很大。我惊讶于小豪的果断坚决，也惊喜于他与妈妈关系的突飞猛进。

三、分析和反思

精神分析有一句名言：无回应之地即是绝境。也就是说，如果缺乏感情回应，人就等于处于绝境，甚至是死亡之地。十几年来，小豪与父母之间的关系似有若无，是亲人却更似陌生人。处于青春期的小豪羞于更不屑表达内心对父母的渴望，于是用转移的防御机制来攻击其他人，以减轻自己心理上的焦虑。小豪的这种情况如果任其发展，有可能会导致他自暴自弃，形成反社会、边缘人格，做出违法犯罪的事情。庆幸的是，小豪是个聪明、自主性强的学生，知道主动求助，学校也非常重视此事，虽然辅导过程中有波折，但最后得到了家长的大力配合。总的来说，本个案的辅导干预是成功的，效果是明显的。

在本案初始阶段，我以无条件积极关注、尊重的态度接纳来访者，使来访者在信任、安全的环境中充分表达内心压抑已久的消极情绪。在将近一年的咨询中，我运用了多种咨询技术相结合的方式，如焦点解决短期心理咨询技术、认知行为治疗技术等，帮助来访者摒弃困住自己的不合理信念，将关注点落在未来规划上，使来访者的身心都得到了极大的放松。另外，我通过班主任、学校行政层面，让家校沟通变得更积极更顺畅。来访者的问题源于家庭，我为此多次与来访者的妈妈沟通，使家长意识到问题并作出改变，这对来访者的转变起了至关重要的作用。

本案结束后，我进行了回顾和反思，发现了咨询过程中的一些不足之处。首先，我对个案没有系统的规划，而是来什么问题就解决什么问题，有种被来访者牵着鼻子走的感觉。其次，在引导来访者改变不合理信念时用了一些传统的说教方式，如“班主任有她的职责，你要学会体谅和理解”等，这种说法难免会引起来访者的反感和抗拒。最后一点也是最困扰我自己的，对于这类超出学校心理咨询师工作范畴的神经症，我做得是不是太多了？一个神经症个案可能会占据我们很多的时间和精力，会不会因此耽误其他工作？但是看到小豪的状态越来越好，我又觉得自己的决定和付出是值得的。

参考文献

[1] 刘宣文.心理咨询技术与应用[M].宁波：宁波出版社，2006.

[2] 陈瑞山，肖得心.中小学个别心理辅导47例[M]. 福州：福建教育出版社，2018.

[3] 哈维·拉特纳，埃文·乔治，克里斯·艾夫森.焦点解决短程治疗：100个关键点与技巧[M].赵然，于丹妮，马世红，等译. 北京：化学工业出版社，2017.

编辑/于 洪 终校/石 雪