何少华，梁志奇，黄双燕

福建中医药大学附属人民医院急诊科，福建福州 350004

急性酒精中毒是急诊科常见的一种急危重症，主要是由于患者摄入过量酒精而表现出的动作异常、神志不清、胡言乱语等一系列神经系统症状，若不及时抢救治疗，则会导致患者的神经严重受损，甚至会因中毒严重而致死[1-2]。酒精中毒在一般情况下其中毒量为70～80 g，致死量则达到250～500 g，轻度中毒表现为呕吐、头晕、心率加快、面红耳赤、步态不稳、视线模糊等，重度者表现为昏迷、休克、动脉痉挛以及呼吸衰竭等，具备较高的致死风险[3-5]。临床针对急性酒精中毒的抢救治疗原则为减轻中毒症状，尽早恢复清醒意识，防止并发症发生等，常规西医治疗以洗胃（或催吐）、利尿、补液等对症处理，但常规西医方式效果慢，且用药不当还会增加药物毒性，因此为了保证患者治疗的有效性和安全性，临床应在西医治疗的同时搭配中医综合方案急救[6-7]。鉴于此，本文随机选择2020年1月—2021年11月福建中医药大学附属人民医院急诊科收治的60例急性酒精中毒患者展开调查，重点分析中西医结合治疗方案的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院急诊科收治的急性酒精中毒患者60例为研究对象，随机分为对照组、观察组，对照组30例中男17例，女13例；年龄22～52岁，平均（37.26±4.03）岁；体 质 指 数18～27 kg/m2,平 均（23.11±1.05）kg/m2；饮 酒 量500～1 000 mL，平 均（750.56±122.33）mL。观察组30例中男18例，女12例；年龄22～53岁，平均（37.41±4.08）岁；体质指数19～27 kg/m2,平 均（23.22±1.09）kg/m2；饮 酒 量520～1 000 mL，平均（751.48±123.02）mL。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，医院医学伦理委员会已批准本研究。中医诊断标准[8]：辨证为酒毒脾胃证；主症：恶心呕吐、呼吸不畅、打鼾；次症：四肢软弱无力、厌食、昏睡不醒、大便溏、气味臭、舌质红、脉滑数等。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《急性酒精中毒诊治共识》[9]中的相关诊断标准；年龄>18岁；饮酒前未服用抗生素药物；有急性过量酗酒史；家属知情并已签署同意书。

排除标准：有酒精、药物过敏史者；其他中毒类型者；心肝肾等脏器功能不全者者；恶性肿瘤者；有精神疾病史者；凝血功能障碍者；认知、交流障碍者。

1.3 方法

两组患者入院后均快速予以洗胃（或催吐）、持续吸氧、质子泵抑制剂抑制胃酸、纠正水电解质和酸碱平衡等，然后保持侧卧位，将其头部抬高30°，及时清理口腔和鼻腔内的分泌物，以免发生误吸、呛咳，加强保暖措施，持续密切监测心电、呼吸、血氧饱和度，对于呼吸抑制明显者可尽早采取气管插管，然后予以静脉滴注10%的葡萄糖500 mL+维生素B6混合液200 mg。同时加用盐酸纳洛酮注射液（国药准字H20055758，规格：1 mL:0.4 mg）治疗，以静脉滴注方式治疗，首次采取静脉推注0.4 mg，后期以1.2 mg配于5%的葡萄糖注射液静脉滴注治疗。

观察组在上述基础上结合中医综合治疗，具体分为中药口服和针刺治疗，中药选择加味葛花解酲汤治疗，具体药方有葛花和枳椇子各20 g，泽泻、茯苓、白豆蔻、砂仁各15 g，陈皮、青皮、干姜、白术、猪苓各10 g，结合患者的中毒情况遵医嘱服用，将以上药剂加水煎煮至600 mL，每间隔30 min服用100 mL，间断服用（至少1剂）。针灸疗法主要取穴位：足三里、合谷穴等进行针刺，对双侧穴位进行消毒、清洁，然后指导患者保持坐位或仰卧位，以垂直角度直刺，手法采用泻法，留针30 min，针刺2次/d。24 h后观察情况。

1.4 观察指标

临床抢救效果评价[9]：显效为意识恢复正常，生命体征稳定，中毒症状消失，恢复良好的语言、运动功能；有效为意识和生命体征趋于稳定，中毒症状明显好转，神志、语言等开始恢复；无效为意识昏迷，体征异常，中毒症状未减轻且加重，语言和神志异常需要尽快抢救。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

生活质量：采用世界卫生组织的生活质量-100（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）调查表评估两组患者的躯体、健康、生命活力、情感、社交功能，满分100分，分值越高其生活能力越强。

血清炎症因子水平：于治疗前后采集患者的静脉血（5 mL）进行检验，将血液进行离心处理后取血清用全自动生化分析仪测定，主要对患者的C反应蛋白（C-reactionprotein, CRP）、白细胞介素-6（inter⁃leukin, IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis fac⁃tor-α, TNF-α）进行评估。

并发症：观察记录患者抢救治疗期间出现的并发症情况，包括上消化道出血、肺水肿和多脏器功能损害。

肝功能指标：于治疗前后采集患者静脉血3 mL，以3 500 r/min速度离心处理10 min后，检测血清中谷丙转氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、谷草转 氨 酶（aspartate aminotransferase, AST）和 乳 酸（lactic acid, LA）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

相较于对照组，观察组患者的总有效率显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 两组患者生活质量评分对比

与对照组相比，观察组患者的各项生活质量评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值躯体89.77±6.43 79.99±5.25 6.453<0.001健康90.55±6.16 80.44±5.38 6.771<0.001生命活力90.44±6.33 81.38±5.46 5.936<0.001情感90.33±6.52 80.55±5.59 6.237<0.001社交功能90.12±6.29 80.63±5.38 6.279<0.001

2.3 两组患者血清炎症因子水平对比

治疗前，两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血清炎症因子水平均明显下降，且观察组的下降幅度更显著，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值CRP（mg/L）治疗前38.86±3.22 39.05±3.49 0.219 0.827治疗后11.65±1.21 20.49±2.77 16.018<0.001 IL-6（ng/L）治疗前32.22±3.77 32.55±3.62 0.356 0.731治疗后18.11±1.44 24.76±2.69 11.937<0.001 TNF-α（μg/L）治疗前37.54±3.05 37.41±3.28 0.159 0.874治疗后14.56±1.66 25.01±2.58 18.657<0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较Table 4 Comparison of complication rates between the two groups of patients

2.5 两组患者肝功能指标对比

治疗前，两组肝功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的ALT、AST和LA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者肝功能指标比较(±s)Table 5 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients(±s)

表5 两组患者肝功能指标比较(±s)Table 5 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值ALT（IU/L）治疗前68.28±8.22 68.36±8.29 0.037 0.970治疗后34.25±2.11 46.72±3.88 15.464<0.001 AST（IU/L）治疗前107.55±15.27 107.63±15.53 0.020 0.984治疗后30.46±3.88 49.28±4.99 16.308<0.001 LA（mmol/L）治疗前4.18±1.22 4.22±1.25 0.125 0.901治疗后1.11±0.38 2.51±0.59 10.927<0.001

3 讨论

急性酒精中毒多见于中青年，是由于一次性饮酒过量导致的中枢神经损害及功能紊乱性中毒性疾病，正常情况下患者未采取医学处理后患者可以自行苏醒，但是针对重度急性酒精中毒（格拉斯哥昏迷评分≤5分）者则需尽快抢救治疗，否则会造成多器官功能损伤以及窒息等危害[10-11]。重度酒精中毒患者在发病期间其机体的炎性反应加重，酒精对神经、血管和脏器的刺激性大，进而会导致其肝脏损害加剧，最终危及生命安全[12]。

本文针对酒精中毒者采取中西医综合急救治疗，结果显示，观察组患者治疗后的生活质量、总有效率（96.67%）显著比对照组（73.33%）高，其AST（30.46±3.88）IU/L、ALT（34.25±2.11）IU/L、血清炎症因子和并发症发生率均低于对照组（P<0.05），由此足以证实中西医结合治疗的科学性、有效性和安全性，对保护肝功能，消除炎症反应和提高患者生活质量具有积极作用。本研究结论与江少国[13]的研究相似，其中西医结合的观察组总有效率（95.24%）高于对照组（57.89%），观察组患者治 疗 后 的AST（30.53±2.38）IU/L和ALT（35.48±2.25）IU/L低 于 对 照 组 的（33.27±2.82）、（37.37±2.19）IU/L（P<0.05），证实了中西医结合用药能发挥减轻肝损害、保护肝功能和防醉、醒酒等功效。中医学认为酒精中毒属于“酒毒”范畴，酒为燥热之物，过量饮酒可致酒毒侵袭损伤脾胃，湿热生痰、痰蒙清窍、气机运行受阻，扰乱神明而发生中毒，因此中医治疗应以解毒醒酒、清热祛湿、化痰健脾等为主，加味葛花解酲汤中葛花有醒脾解酒、生津退热之效，砂仁能开胃化湿，陈皮健脾理气，白豆蔻能消痞行气、健胃消食，干姜驱寒温经，泽泻利尿清热，茯苓宁心静神，青皮疏肝解郁，消积化滞，诸药合用能娴熟发挥燥湿利水、健脾消食、解毒醒酒等作用[14-15]。其现代药理学中葛花能加速乙醇代谢，稀释乙醇浓度，达到醒酒作用，砂仁可促进肠胃消化，具有开胃消食作用，茯苓能促使乙醇经尿液排出，促进血液循环，减轻酒精对肝的损害[16-17]。针灸治疗能疏通经脉，刺激胃黏膜分泌，达到通便、泻热等功效，缓解呕吐、眩晕等症状，中药内服搭配针灸外治能充分发挥调和脾胃，刺激神经功能的作用[18]

综上所述，急性酒精中毒者采取中西医综合治疗能有效减轻炎症刺激，降低血液中的乙醇含量，保护脾胃肝功能，促使患者尽快恢复正常生活。