王迪，梁伟娟，马丹

乌鲁木齐市中医医院内分泌科，新疆乌鲁木齐 830000

国内外大量研究发现，高尿酸血症在糖尿病的发生、发展中属于独立危险因素，且在2型糖尿病患者中，血尿酸与糖尿病微血管、大血管以及周围神经病变的发生均有一定的相关性[1]。当前，临床对于2型糖尿病高尿酸血症患者，西医主张在降血糖的基础上，采用降尿酸药物，以此改善患者的临床症状、控制病情发展。但有研究发现，如果在治疗过程中单纯地应用西药，虽然在短时间内也能达到降低患者血尿酸含量的作用，但是西药有很多的禁忌证，而且容易产生不良反应，一旦停止用药很有可能会致疾病二次发作[2]。近年来，随着祖国医学的飞速发展，中医治疗2型糖尿病并高尿酸血症成为热点，认为中药可有效调节患者机体代谢障碍，以免疾病再次发生，不仅治疗效果更好，而且安全性也更佳[3]。基于此，本文随机选取2020年1月—2021年12月乌鲁木齐市中医医院收治的60例2型糖尿病高尿酸血症患者为研究对象，研究“邓氏降尿酸方”用于治疗该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60例2型糖尿病高尿酸血症患者为研究对象，以随机数表法分为两组，对照组30例中男17例，女13例；年龄22～75岁，平均（45.67±3.24）岁；病程2～10年，平均（5.14±1.05）年。研究组30例中男16例，女14例；年龄21～70岁，平均（45.62±3.19）岁；病程3～10年，平均（5.22±1.02）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经提前向本院医学伦理委员会提出审请，并得到授权。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医：符合WHO糖尿病诊断标准[4]，即FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L；符合我国2013年颁布的高尿酸血症诊断标准，即UA >420 mmol/L或绝经前女性>360 mmol/L。②中医：符合《中药新药临床研究指导原则》[5]（2002）或中医内科学》湿热瘀滞证型诊断标准。③研究内容已告知患者及（或）家属，并征得同意。

排除标准：①合并重大血液系统、内分泌系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并心、肝以及肾等器官严重病变者；④药物性尿酸异常者；⑤精神或认知障碍者；⑥对本研究涉及药物过敏者；⑦处于妊娠或者哺乳期女性。

1.3 方法

对照组行常规西医治疗，包括健康宣教、生活与饮食指导、适量运动、禁烟酒，同时配合降糖类药物或胰岛素。采用苯溴马隆（国药准字20180056，规格：50 mg/片）进行降尿酸治疗，1次/d，50 mg/次，于上午空腹口服。

研究组在对照组基础上加用“邓氏降尿酸方”，该药方组成如下：苍术、当归各12 g，黄柏、忍冬藤以及牛膝各10 g，蚕沙6 g，治疗时随证加减，诸药联合，以水煎煮，取汁400 mL，1剂/d，早晚饭后各温服200 mL。两组均以6周为1疗程，1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标

①血糖指标。分别在治疗前后，于晨起空腹及用餐后2 h，抽取患者静脉血，剂量为5 mL，采用4 000 r/min的转速离心处理5 min，提取上层血清，保存于-20℃环境待检，采用全自动生化分析仪(BK-280)进 行 空 腹 血 糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose, 2 hPG）及糖化 血 红 蛋 白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）检测。

②尿酸指标。采集静脉血后进行尿微量白蛋白（urine microscale albumin, mALB）以 及 血 尿 酸（uric acid, UA）检测。

③中医症候积分。主症指标包括形体肥胖、多食易饥、口干多饮、头身困重、倦怠乏力以及小便频数或黄赤等；次症指标包括心烦失眠、肌肤不仁、口黏不爽以及大便淌或不爽，正常（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）。总分36分，次症24分，总分越高症状越严重。

④疗效评价。标准[6]：经治疗，相关症状与体征确认完全消失，血尿酸检测结果处于正常范围，中医相关的症候评分下降70%或以上为显效；相关症状和体征在治疗后得到明显改善，血尿酸检测结果降低>10%，症候评分降低>30%为有效；相关疾病症状、体征无任何改善，血尿酸水平下降<10%，中医症候积分降低≤30%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

治疗后，研究组FPG、2 hPG以及HbA1c水平与对照组相比明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比(±s)Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者血糖水平对比(±s)Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治疗前9.81±0.54 9.87±0.50 0.446>0.05治疗后7.56±0.51 5.72±0.41 15.401<0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前13.37±2.30 13.42±2.35 0.083>0.05治疗后10.13±1.84 8.31±1.30 4.424<0.05 HbA1c（%）治疗前9.25±1.27 9.33±1.15 0.255>0.05治疗后7.20±1.12 5.14±0.61 8.847<0.001

2.2 两组UA表 mALB水平比较

治疗后，研究组UA、mALB水平相较于对照组均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者UA和mALB水平比较(±s)Table 2 Comparison of UA and mALB levels between the two groups of patients (±s)

表2 两组患者UA和mALB水平比较(±s)Table 2 Comparison of UA and mALB levels between the two groups of patients (±s)

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值UA（mg/dL）治疗前475.35±30.46 476.88±30.52 0.194>0.05治疗后410.24±25.63 381.52±21.46 4.705<0.05 mALB（mg/mL）治疗前74.16±9.41 74.25±9.36 0.037>0.05治疗后59.67±8.22 51.12±7.06 4.321<0.05

2.3 两组患者中医症候积分比较

治疗后，研究组主、次症积分相较于对照组均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者中医症候积分对比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM syndrome points between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 两组患者中医症候积分对比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM syndrome points between the two groups of patients[(±s)，points]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值主症治疗前22.36±2.18 22.42±2.20 0.106>0.05治疗后12.27±1.68 8.51±1.55 9.009<0.001次症治疗前15.64±1.62 15.71±1.55 0.171>0.05治疗后9.71±1.15 5.81±0.68 15.988<0.001

2.4 两组整体疗效比较

研究组总治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者整体疗效对比Table 4 Comparison of the overall efficacy between the two groups of patients

3 讨论

糖尿病是临床最常见的一种内分泌疾病，病理表现主要为机体胰岛素抵抗，伴胰岛素分泌不足等，是全球十大非传染性慢性病症之一，直到21世纪，该病已经成为全球最严重的公共健康危害之一[7]。国际糖尿病联盟（International diabetes federa⁃tion，IDF）给出的调查数据显示，到2019年，全球糖尿病人数已高达4.63亿，年龄主要在20～79岁成人群体[8]。对于糖尿病患者而言，并发症是导致患者致残与死亡的重要原因，且根据IDF数据显示，2019年，因糖尿病或相关并发症死亡的人数高达420万人，即每8秒就有1人因糖尿病死亡，大量的患病人数还造成了巨额的医疗支出，据估算，2019年，在全球的医疗支出中，仅糖尿病管理便占10%[9]。此外，随着现代人们生活方式、饮食结构、心理因素、社会压力以及遗传基因等多种因素的影响，不仅糖尿病的发病率正在逐步上升，高尿酸血症发病率也在不断上升，并且成为继高血糖、高血脂以及高血压3种疾病外，我国的第4种高发疾病，成为除糖尿病外的第二大代谢性疾病[10]。

高尿酸血症是一种因为嘌呤代谢障碍引发的代谢性疾病，任何原因导致的嘌呤代谢发生紊乱或者肾脏本身的尿酸排泄功能异常均会造成血尿酸水平的异常升高，当血清中尿酸浓度上升到一定水平后可逐步形成尿酸盐结晶，沉积于患者的关节、肾脏等位置，引起炎症反应，从而发生痛风性关节炎、肾脏结石以及肾脏损害等多种并发症[11]。相关流行病学调查数据显示，普通人群的高尿酸血症发病率大约为0.5%～4.3%，而在2型糖尿病患者群体中的发病率则上升到了5.5%～10.3%，且血尿酸上升也会增加2型糖尿病的发病风险。一项纳入队列11个的Meta研究显示，血清尿酸水平每上升1 mg/dL，其发生糖尿病的风险便会上升17%。田利华等[12]开展的一项研究显示，在新诊断的糖尿病患者中，约有1/4的发病原因为高尿酸血症，而血清尿酸水平降低，可使糖尿病发病率下降24%。

目前，临床对于糖尿病并高尿酸血症的治疗，主要还是以西医为主，通过降血糖配合以降血尿酸药物改善患者的临床症状，如丙磺舒、苯溴马隆等可加速尿酸排泄类药物，但这种药物容易导致排泄尿酸盐晶体时深积于尿路，造成肾绞痛、肾功能损伤；别嘌呤醇、奥昔嘌呤等尿酸生成抑制类药物，容易引发肝脏、骨髓等毒性、变态反应；此外，还有雌激素、尿酸氧化酶等降酸药物，但也存在诸多不良应[13]。且大量临床实践证实，西药单独治疗只能在短期内降低血清尿酸，不仅不良反应多，且停药后疾病反复率较高。近年来，国内关于2型糖尿病并高尿酸血症的中医诊疗越来越活跃，中医认为2型糖尿病并高尿酸血症多为湿热蕴结证，故治疗的重点在于补肾健脾、利湿泄浊以及活血化瘀；而“邓氏降尿酸方”则由著名中医邓德强主任医师自创，方中的苍术具有燥湿健脾之效，黄柏、蚕沙同时发挥清热、解毒以及燥湿等多功效，当归具有活血通络之功效，牛膝可以逐瘀通经、引血下行，诸药联合，共奏清热燥湿、活血化瘀以及利湿泄浊等多重功效，可有效降低患者的血糖、血尿酸等水平，阻碍糖尿病的病情进展[14-15]。本研究显示：治疗后，研究组的UA（381.52±21.46）mg/dL、mALB（51.12±7.06）mg/mL、FPG（5.72±0.41）mmol/L、2 hPG（8.31±1.30）mmol/L以及HbA1c（5.14±0.61）%、中医主症症候积分（8.51±1.55）分、次症症候积分（5.81±0.68）分与对照组相比明显更低（P<0.05）；研究组治疗总有效率（96.67%）与对照组（73.33%）相比明显更高（P<0.05）。这一结果证实“邓氏降尿酸方”治疗2型糖尿病并高尿酸血症的疗效显著。这与刘丽芬等[15]的研究结果“观察组（常规西医治疗+自拟中医汤药）治疗总有效率（98.00%）高于参照组（常规西医治疗）的84.00%”基本一致。

综上所述，“邓氏降尿酸方”治疗2型糖尿病并高尿酸血症的疗效显著，可有效降低患者的血糖水平，并能够良好地控制血尿酸水平，从而延缓与防止糖尿病及相关并发症的发生与发展，具有较高的临床应用价值。