伊芳华

邵武市立医院普外三区，福建邵武 354000

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是皮肤长期暴露于排泄物中所致的皮肤炎症，红斑、水肿、糜烂等是其临床常见表现，多见于年老体弱、长期卧床者[1-2]。患者失禁后肛周及会阴部长期受到排泄物的不良刺激，导致肛周及会阴部出现破损、溃烂、感染等症状，增加患者疼痛感，严重影响其护理舒适性。减少排泄物对皮肤的刺激以及加快皮损愈合是IAD的基本干预原则，临床常规护理多通过及时清洗肛周保持局部干燥，但频繁擦洗不仅会增大护理工作量，且肛周难以长时间保持干燥状态，影响皮损愈合。患IAD后危害较大，给患者带来较大身心负担，且增加住院费用、延长住院时间，甚至有些患者因感染导致病情加重，影响其愈合效果[3]。因此，给予患者针对性治疗方案意义重大[4]，目前IAD治疗方法较多，在治疗过程中需实施针对性护理方案，可减轻患者疼痛感，促进疾病恢复。以往多采用常规护理方式，但效果不理想，愈合时间长，目前多采用水胶体敷料联合造口保护粉用于该病护理过程中，效果显著[5]。水胶体敷料由于是一种弹性的敷料，具有聚合水凝胶、合成橡胶以及黏性物混合的多个特性，因此具有较好的黏性、吸收创面渗液能力与清创功能。造口保护粉是一种粉末状产品，具有较好的吸收能力，可使局部皮肤清爽干燥，且具有消炎收敛的作用[6]。基于此，本研究方便选择2018年8月—2020年12月邵武市立医院收治的IAD患者72例为研究对象，探讨水胶体敷料联合造口保护粉在IAD患者中的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的因大小便失禁所致的72例重症IAD患者为研究对象，并按照随机数表法分成观察组和对照组，每组36例。其中观察组男20例，女16例；年龄48～85岁，平均（68.23±6.63）岁；IAD分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例。对照组男21例，女15例；年龄50～85岁，平均（68.02±6.49）岁；IAD分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级12例、Ⅲ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核与批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合IAD诊断标准；②无压力性损伤、擦损性皮炎；③患者及其家属对研究内容知晓同意；④患者精神状态正常，能够配合护理工作的开展。

排除标准：①肛门先天性畸形者；②老年痴呆者；③对本研究所用水胶体敷料与造口保护粉存在禁忌证者；④敏感皮肤者；⑤病情复杂，难以预料者；⑥处于妊娠、哺乳等特殊时期者；⑦合并周围神经性病变者；⑧既往有皮肤疾病者。

1.3 方法

对照组行常规护理模式，主要包括给予患者气垫床，使用一次性尿垫置于臀下，每天使用温水清洁会阴部，便后使用柔软、吸水性较好的棉布轻柔擦洗干净。待肛周及会阴部干燥后，使用0.9%氯化钠注射液浸湿的棉球擦洗肛周与会阴部。每2小时协助患者翻身，保持床单清洁、干燥，并采用炉甘石洗剂均匀涂抹于肛周及会阴部，药量以覆盖损伤皮损为宜。

观察组则在对照组基础上采用水胶体敷料联合造口保护粉进行护理，患者大小便后用温水清洁肛周及会阴部皮肤，之后使用生理盐水轻轻冲洗皮损伤口，并使用柔软毛巾擦干，待皮肤清洁、完全干燥后，同时用带有造口粉的无菌纱布擦拭有皮炎的皮肤部位，擦拭1 min后，拭去多余的造口保护粉。应用造口保护粉后，撕开水胶体敷料保护纸，将有敷料、有黏性的一面敷贴于伤口处。注意观察敷料外观，待敷料泛白或有渗液超过1/3时及时更换。两组均干预1周。在护理过程中使用水胶体敷料联合造口保护粉需要注意的事项[6]：对于皮肤褶皱处，每次需分开皮肤将其清洗干净，待干后再涂抹液体敷料，喷洒造口粉。特别是造口粉，需要等待涂抹的液体敷料干了再喷洒，否则液体敷料和造口粉混合在一起容易形成凝块，不利于皮肤保护层的形成以及创面的愈合。

1.4 观察指标

①疼痛缓解、创面愈合情况。对比两组疼痛缓解时间、皮损愈合时间。②护理舒适度。采用Kol⁃caba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）从生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度进行评价，共28个条目，采用1～4级评分法，各维度分值均为7～28分，分数与舒适度呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛缓解、创面愈合情况比较

观察组患者疼痛缓解时间、皮损愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛缓解、皮损愈合情况对比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain relief and skin lesion healing between the two groups of patients[(±s),d]

表1 两组患者疼痛缓解、皮损愈合情况对比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain relief and skin lesion healing between the two groups of patients[(±s),d]

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值疼痛缓解时间2.19±0.74 1.43±0.55 4.946<0.001皮损愈合时间4.76±0.89 2.54±0.65 12.086<0.001

2.2 两组护理舒适度比较

观察组护理舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理舒适度情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of nursing comfort between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者护理舒适度情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of nursing comfort between the two groups of patients[(±s),points]

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值生理22.79±1.74 24.59±1.78 4.339<0.001心理21.85±1.88 25.93±1.54 10.073<0.001精神20.95±2.03 25.44±1.65 10.298<0.001社会文化和环境20.33±1.69 23.37±1.57 7.907<0.001

3 讨论

本研究旨在探讨水胶体敷料联合造口保护粉用于IAD的临床护理效果。结果表明，水胶体敷料联合造口保护粉在IAD中具有较好的护理效果，利于缩短止痛时间，并在护理舒适度方面效果明显，可预防和改善皮肤破损情况，减少细菌毒素的产生，充分发挥清创功能。IAD是临床较为常见的一种皮肤病[7-8]，主要致病因素为尿失禁，尤其是长期卧床、无法自理的患者，更容易发生IAD。该病多见于大小便失禁患者，主要由于其失禁后排泄物附着于肛周及会阴部，对局部皮肤产生化学性刺激，皮肤出现受损、泛红，并伴有不同程度的疼痛[9-10]。组织耐受力、会阴部环境和患者的移动能力是导致IAD的三大危险因素[11]，临床护理的重点在于减少排泄物对局部皮肤的刺激，但常规护理时频繁擦洗难以维持患者局部皮肤长时间干燥，且易增加局部皮肤痛苦，护理效果不甚理想[12-13]。目前在护理过程中使用水胶体敷料联合造口保护粉进行干预，其作用机理在于液体敷料中的有效成分可在皮肤表面形成保护膜，限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，促进受损皮肤修复[14]。而造口保护粉的作用机制在于里面含有亲水性粒子[15]，可以与水产生作用，形成胶膜，还可以活化多形白细胞和巨噬细胞，并发挥自体清创的功能，有效清除细菌的毒素产物和细胞碎屑等，利于减少炎症反应，有效预防皮肤出现破损情况，两者联合使用可有效缩短创面愈合时间，护理效果较为明显[16]。造口保护粉是一种粉末状产品，主要成分为瓜尔豆胶、羧甲基纤维素钠等，具有较好的吸收能力，能够吸收局部过量液体，保持肛周及会阴部皮肤干燥，利于减轻排泄物对局部皮肤的刺激，缓解皮肤红肿、溃烂等症状[17]。同时，造口保护粉作为水胶体皮肤保护剂，能够活化巨噬细胞，发挥自体清创作用，有效清除细胞碎屑，减轻排泄物对皮肤的炎性刺激，从而促进皮损愈合。但应用造口保护粉后，创面仍然存在创面污染情况，增加细菌侵袭风险，影响皮损愈合速度，因此，应在应用造口保护粉的基础上加用创面保护措施。水胶体敷料内含有内源性的酶，能够促进纤维蛋白溶解，其良好的密闭性可保护创面不受细菌侵袭，有利于巨噬细胞清除坏死组织，促进创面及早愈合，减轻疼痛感受，提升护理舒适度。水胶体敷料与造口保护粉两者均具有使用简单、易操作、无不良反应等优点，适用性较广；两者联合应用可保持皮肤干燥，提供良好的创面愈合环境，保护皮肤，防止皮损加重，促进创面快速愈合，利于提升IAD干预效果[18]。同时，能够减少频繁的局部擦洗，不仅能减轻护理人员工作量、节省护理时间，还可减少频繁擦洗带来的机械摩擦，从而利于提升患者护理舒适度。此外，在造口保护粉与水胶体敷料使用间加用3M液体敷料，可于30 s内在皮损处迅速形成保护膜，具有不含酒精成分，皮肤无紧绷、牵拉感等优点，喷洒创面后不会引起疼痛，保证皮肤正常透气且具有防摩擦、防水的作用，能够增强水胶体敷料对会阴部皮肤的保护作用[19]。观察组疼痛缓解时间（1.43±0.55）d、皮损愈合时间（2.54±0.65）d均短于对照组，护理舒适度评分较对照组更高（P<0.05），说明水胶体敷料联合造口保护粉应用于IAD患者护理过程中效果显著，造口保护粉是一种粉末状产品，具有较好的吸收能力，可有效维持造口周围皮肤干燥状态。而水胶体敷料具有较好的创面吸收能力与黏性，将其粘贴于创面后，可快速吸收创面渗液，形成类似凝胶的半固体物质，附着于伤口基部，并于创面处形成密闭的愈合环境，可保持创面及周围皮肤干燥整洁，发挥清创功能，利于促进肉芽组织的形成，加速创面愈合，两者联合应用于患者护理过程中效果明显，给予细致化的护理措施，保持皮肤清洁、完全干燥，通过反复操作喷涂3次，可起到严密隔离效果，密切关注患者恢复情况，可以减轻患者疼痛，促进皮损愈合，提高患者舒适度。与陈雪等[7]研究结果一致，其研究中观察组疼痛缓解及皮损愈合时间均短于对照组（P<0.05），可见水胶体敷料联合造口保护粉用于IAD的临床护理效果显著，两者联合使用可缩短愈合时间，提高护理质量，并节省护理时间、利于预后。

综上所述，针对IAD患者给予积极有效的护理干预十分重要，水胶体敷料联合造口保护粉应用效果显著，能够促进IAD的症状改善，利于缩短疼痛缓解时间与皮损愈合时间，提升护理舒适度，可有效促进疾病恢复，减少复发率的发生，值得临床推广应用。