张江梅，吴静

重庆市东南医院妇科，重庆 401336

根据流行性病学显示，子宫内膜异位症的主要发病阶段为生育期，25～45岁是主要的发病年龄段，相关报道显示，绝经后女性人群在使用激素补充治疗后，也存在一定的发病率。而生育次数少、生育时间晚的女性人群，子宫内膜异位症的发病率高于生育次数多、生育时间早的女性人群，且该病的临床症状和月经周期具有密切联系，另外，该病会使患者出现慢性盆腔疼痛、痛经等临床症状，严重影响患者的身体健康以及生活质量[1]。因为患者对于子宫内膜异位症的认知不足，从而会产生较多的负面情绪以及不良行为，阻碍了临床治疗的开展，因此，在治疗期间，强化护理管理十分重要[2]。认知行为护理干预属于一种心理干预措施，其能够帮助患者提升对子宫内膜异位症的认知，还能够缓解其负面情绪，强化其应对疾病的能力[3]。本研究随机选取2019年1月—2021年1月重庆市东南医院收治的60例子宫内膜异位症患者为研究对象，通过对照研究，分析认知行为护理在子宫内膜异位症围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院收治的60例子宫内膜异位症患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各30例。对照组年龄21～45岁，平均（32.89±4.38）岁；病程1～11年，平均（6.26±0.26）年。观察组年龄21～44岁，平均（32.66±4.42）岁；病程1～12年，平均（6.34±0.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过腹腔镜检查确诊者；②无腹腔镜手术禁忌证者；③合并不同程度的痛经、经期异常、慢性盆腔疼痛等临床症状者；④在同意书上签字者。

排除标准：①临床资料缺失患者；②合并视听障碍患者；③合并精神疾病患者；④合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理：①术前护理。给予患者常规健康宣教、科学指导饮食以及全面检查，做好清洁、备皮工作。②术后护理。密切监测患者的脉搏、心率等生命体征，同时，需要告知患者术后注意事项，如果其存在强烈疼痛，则需要给予镇痛药物缓解疼痛。

观察组采用认知行为护理：①心理干预。大多数患者在确诊后，均会产生恐慌心理，医护人员应该加强和患者的沟通，建立彼此之间的信任，通过交流了解患者的内心想法，然后通过针对性分析，合理缓解其不良情绪，同时，可以向患者介绍成功手术的案例，树立其面对手术的信心，进而大大提升患者的服药依从性以及手术积极性。②疼痛护理。子宫内膜异位症患者会出现痛经、慢性盆腔疼痛等临床症状，医护人员应该要求患者在月经期间合理作息，不要食用辛辣、刺激性的食物，避免不良生活习惯以及饮食给自身带来疼痛反应，同时，鼓励患者要根据实际情况，合理开展体育锻炼，提升自身的抵抗能力以及免疫力，特别是对于体质虚弱的患者来说，更需要日常运动。③促性腺激素释放激素拮抗剂的干预。长期应用该拮抗剂展开干预，会影响患者的雌激素水平，使其产生各种不良反应，进而产生各种负面情绪，因此，患者需要了解用药的重要性。④行为干预。呼吸放松法：引导患者闭眼，指导其做腹式呼吸，患者需要用力吸入气体，直至饱和，然后停顿5 s，缓缓呼出气体，反复练习，锻炼呼吸动作，“排出”负性情绪；肌肉放松疗法：患者需要用力收缩肌肉，保证肌肉时刻处于紧张状态，保持该状态5 s，然后缓缓卸去力量，保持全身放松；情感宣泄疗法：通过写日记或者记录的方法，记录自身的隐私，通过该方法宣泄负性情绪。

1.4 观察指标

比较两组患者的健康知识掌握度；干预前后的焦虑评分、抑郁评分；干预前后的生活质量评分（生理维度、心理维度、社会维度、环境维度）；干预前后的服药依从性；护理满意度。

健康知识掌握度：根据本院自制的调查问卷表评估患者的健康知识掌握度，其中的问卷内容包括疾病发展原理、相关危险因素及治疗方法，满分为100分，85分及以上表示掌握，60～84分表示基本掌握，低于60分表示未掌握[4-5]。掌握度=（掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100.00%。

服药依从性：通过Morisky用药依从性问卷表进行评估，满分为8分，8分以下表示患者服药依从性差[6]。

凭借院内自制满意度评估量表评估满意度，满分100分，≥90分表示十分满意，75～89分表示满意，<75分表示不满意。护理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

焦虑、抑郁评分：以50分为界限，<50分表示无焦虑、抑郁，≥50分表示存在焦虑、抑郁。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握度比较

观察组健康知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者健康知识掌握度对比Table 1 Comparison of the mastery of health knowledge between the two groups of patients

2.2 两组患者负性情绪评分比较

干预后，观察组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者负性情绪评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者负性情绪评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值焦虑评分干预前63.45±6.85 63.78±6.91 0.186 0.853干预后31.65±3.52 48.76±5.49 14.370<0.001抑郁评分干预前67.48±7.43 67.52±7.15 0.021 0.983干预后34.98±3.84 49.28±5.87 11.166<0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理维度干预前15.66±4.03 15.35±3.94 0.301 0.764干预后21.88±5.09 18.96±5.14 2.211 0.031心理维度干预前13.61±4.77 13.76±4.60 0.124 0.902干预后20.56±4.98 17.26±5.02 2.556 0.013

续表3Continued table 3

2.4 两组患者服药依从性比较

干预后，观察组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者服药依从性对比[n(%)]Table 4 Comparison of medication compliance between the two groups of patients[n(%)]

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度对比Table 5 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients

3 讨论

近些年，社会竞争性越来越严重，生活节奏逐渐加快，经济压力越来越大，女性人群的工作压力逐渐提升，子宫内膜异位症的患病率越来越高[7]。根据有关研究表明，子宫内膜异位症的主要发病人群为25～45岁的女性人群，并且该病逐渐年轻化[8]。子宫内膜异位症属于女性人群的多发疾病。子宫内膜异位症指的是子宫内膜组织于子宫内膜外的区域发生生长浸润情况，并且会反复性出血，从而产生结节以及包块，进而使患者产生疼痛反应。该病会侵犯、累及全身的任何部位，但是大部分侵犯区域局限在盆腔脏器以及腹膜中，另外，卵巢及宫骶韧带也是相对常见的区域，该病的主要致病因素包括遗传因素、免疫因素、炎症因素及内分泌功能异常情况。子宫内膜异位症属于良性病变的一种，但是，从生物学行为角度来看，该病和恶性肿瘤比较相似，比如该病病灶会发生侵袭、转移、复发等情况[9-10]。目前，临床中一般会采用手术治疗子宫内膜异位症患者，而患者会受到临床症状的影响，产生焦虑、抑郁等情况[11-12]。同时，恐慌若患者手术过度，且患者有生育需求，那么其就会出现抑郁情绪，对治疗、预后均会产生各种负面影响[13]。认知行为干预属于一种心理干预措施，以认知能够影响患者行为以及情感为理论基础，突破常规护理，认知行为干预不但重视患者疾病本身，更格外重视患者的心理情绪[14-15]。通过认知行为护理干预，护理人员帮助患者分析疾病因素，纠正患者对疾病的错误认知，帮助患者树立面对疾病的信心，大大提升其治疗依从性[16]，从而有效提升患者的治疗以及预后效果，使患者的生活质量得到足够保障。相关研究表明，情绪反应会大大降低人体免疫防御机能，从而逐渐加重病情，或者病情复发，所以，除了对子宫内膜异位症患者进行有效治疗，必要的护理干预也不可缺少[17-18]。认知行为干预中包括肌肉放松、情感宣泄、呼吸放松等方法，从心理、生理上疏导患者的负面情绪，随着医学模式的逐渐改变，护理模式的好与坏已经不仅从对疾病本身护理效果的角度进行评价，更要从对患者身心健康管理的角度进行评估[19-20]。本研究结果表明，观察组患者的护理效果高于对照组（P<0.05）。Self-brown S等[20]的研究结果和本研究结果大致相同，说明子宫内膜异位症患者通过认知行为干预后，能够得到较高的护理满意度。本研究结果表明，干预后，观察组患者的生活质量高于对照组（P<0.05）。李淑英等[21]的研究结果表明，研究组患者干预后的生理维度、心理维度、社会维度、环境维度评分均高于对照组（P<0.05），和本研究结果大致相同。由此可见，通过认知行为干预后，子宫内膜异位症患者的生活质量得到显著提升，促进预后效果的改善。本研究结果显示，干预前，两组患者的负性情绪相近（P>0.05）；干预后，观察组患者负性情绪评分低于对照组（P<0.05）。观察组健康知识掌握度（96.70%）优于对照组73.30%（P<0.05）。于会红[22]的研究结果表明，观察组的健康知识掌握度为98.0%，（49/50）高于对照组的76.0%（38/50）（P<0.05），且干预后观察组患者的负性情绪评分均低于对照组（P<0.05），和本研究结果大致相同，说明患者通过认知行为干预后，可以改善情绪。分析原因，在于认知行为干预能够让患者充分了解手术原理以及术后情况，提前打好预防针，避免其对手术情况一无所知，显著改善患者的负性情绪，保证其舒适性。并且患者在术后需要服用药物，药物会带来一定的不良反应，而提前告知患者不良反应，则会大大降低其恐慌，从而提升患者服药依从性，进而大大提升治疗效果。

综上所述，将认知行为干预应用于子宫内膜异位症围术期中，可以有效提升护理效果和健康知识掌握度，改善患者的负性情绪、生活质量，应用价值高。