孙金星

兴化市中医院门急诊，江苏兴化 225700

急性脑卒中属常见急危重症，具发病急、致疾率与致死率高及迁移速度快等特征，通常以缺血性脑卒中为主要表现形式。因脑血液供应不足，短时间内导致局部脑组织缺血缺氧、坏死，同时伴言语不利、口语歪斜及眩晕等临床表现的一组疾病，患者若未及时救治，可致脑组织呈不可逆损伤，需引起高度重视[1-2]。研究认为，急救护理可在有限时间内对机体病况、损伤程度实施全方位检查，辅以针对性、高效化的急救干预可稳定患者病情，减轻损伤[3]。急性脑卒中急救效果与急救质量之间存在密切联系，当急救护理效率升高时，对降低致疾率、病死率均有重大意义[4]。常规急诊流程局限性较大，缺乏主动性与特异性，患者预后欠佳，急诊护理流程优化经对急救环节实施优化、创新，大幅度缩短患者就诊、入院及转运时间，保证治疗及时、有效，提高患者预后[5]。鉴于此，本文对2020年5月—2021年5月兴化市中医院收治的90例急性脑卒中患者实施研究，探究急诊护理程序优化的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院接诊的90例急性脑卒中患者为研究对象，按照双盲法原则分为对照组（n=45）和研究组（n=45）。对照组中男26例、女19例；年龄38～76岁，平均（57.03±8.33）岁。研究组中男25例、女比20例；年龄40～78岁，平均（57.10±8.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准执行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断满足WHO及中华医学会对急性脑卒中的相关判定标准[6]；患者、家属知情并同意研究；资料完整，发病<6 h；无须采取外科手术。

排除标准：肝肾肺器质性病变患者；脑卒中病史患者；并发恶性肿瘤患者；已采取抗凝诊疗抑或服用抗凝剂患者；既往有精神病史患者。

1.3 方法

对照组采取常规急诊流程。完成急诊接诊工作后，按医嘱维持患者舒适位，尽可能卧床休息，并备好急救仪器，实施心电图、血压与血氧饱和度、呼吸等生命指征的观察，早期构建静脉通路。

研究组在对照组基础上采取急诊护理程序优化。①组建抢救小组：划分科室护理人员，一级护理人员由年资>5年，掌握各项急救操作技术，综合业务水平优秀的护师人员担任；二级护理人员由年资3～5年，具高敏锐力、洞察力且理论知识扎实的护师担任；三级护理人员由年资<3年的人员担任。结合患者病情病变程度将小组分为危重、次级抢救组及辅助分诊组，抢救组中护理人员均定岗定位，明确分工。②完善并制定抢救流程示意图：示意图正面包括操作程序、药物使用剂量与方法、特殊情况的应激对策等，背面为护理抢救护理人员的站位，组长站于患者尾部，以掌控、协调全程急救过程；操作护理人员站于患者右侧，而辅助护理人员站于左侧，示意图人手一份。③急诊护理流程优化：经接到急救电话后，护理人员询问患者病情，基于家属口述予以指导，如清除口鼻异物、严禁搬动患者等。经辅助分诊后，由专人陪检，开通绿色通道将患者送至急诊抢救室，进入抢救室后由三级护理人员进行家属心理安慰工作的完成。此类患者幕上出血量超过30 mL，幕下出血量超过10 mL判定为危重症，需及时通知医生抢救。各小组成员按照示意图中站位站好，及时开展抢救工作。组长主要观察患者生命指征变化，预估抢救效果，指导小组成员高效完成工作。意识清晰者简单介绍病情，对恐惧、焦虑情绪显著者开展心理疏导。操作护理人员主要在15 min内完成病情评估工作，如脉搏、呼吸及神志、肢体活动等，构建2条以上静脉通道，连接床边心电监护仪，密切监护血压，保证各体征正常。开放气道，维持呼吸道通畅。结合具体病况与ICU、住院科室取得联系，转运过程中意识清晰者维持半坐位，促进脑部静脉血液回流，降低脑水肿，维持安静，安慰鼓励患者。输液管与氧气管妥善放置。转运时安排专人保护患者头部，转运至目标科室后，按照移交手续移交。④早期康复护理：经心理医生、康复医生及护理人员组成小组，就患者具体病况制订个性化康复护理计划；床椅转移时引导患者健侧下床，以防对患肢形成拉扯，坐位时严禁将髋关节外旋，维持坐位，30 min/次。针对下肢肌力>2级者需基于辅助下站立，肌力>3级者开展床边起立、日常活动练习，并基于康复医生指导下行平衡练习，以纠正偏瘫步姿。

1.4 观察指标

①急救效果。对两组分诊评估用时、检查用时及静脉开通用时展开评估。

②生存质量。出院后1个月，参考健康调查简表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）评分对两组躯体能力、生理能力、精神健康及总活力展开测评，满分100分，分值越高越好。

③家属满意度。以问卷调查方法进行两组家属满意度的比较，分为十分满意（90～100分）、较满意（70～89分）与不满意（≤69分），运用百分制，发放问卷90份，回收率100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效果比较

研究组分诊评估用时、检查用时及静脉开通用时相比于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者急救效果比较[(±s)，min]Table 1 Comparison of first aid effects between two groups of patients[(±s)，min]

表1 两组患者急救效果比较[(±s)，min]Table 1 Comparison of first aid effects between two groups of patients[(±s)，min]

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值分诊评估用时2.31±0.60 4.33±1.21 10.033<0.001检查用时12.50±3.63 15.82±3.34 4.515<0.001静脉开通用时3.42±1.03 4.62±1.32 4.808<0.001

2.2 两组患者生存质量比较

研究组SF-36各因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生存质量比较[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patient [(±s),points]

表2 两组患者生存质量比较[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patient [(±s),points]

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值躯体能力75.23±5.33 61.74±4.25 13.275<0.001生理能力72.02±4.03 60.78±3.69 13.799<0.001精神健康74.11±2.45 62.78±2.22 22.988<0.001总活力73.85±4.22 63.52±3.78 12.231<0.001

2.3 两组患者家属满意度比较

研究组家属满意度相较于对照组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者家属满意度比较Table 3 Comparison of family satisfaction between the two groups of patient

3 讨论

急性脑卒中常伴心脑血管疾病，当遭受情绪、过度劳累、血压升高等其他应激效应刺激时，可致脑卒中血管堵塞或破裂，导致缺血性与出血性脑卒中形成[7-9]。相关资料表明，急性缺血性脑卒中梗死位置存有中心坏死区、缺血暗带区及正常组织区，半暗带区受损后脑组织局部神经功能彻底丧失，但神经细胞处于未完全坏死状态，具一定活性，倘若能够在有限时间内予以急救，有益于修复缺血区正常血供，且能够最大化避免因脑组织长时间缺血所致组织坏死的影响，加速已损伤神经功能修复[10-11]。基于此背景下，急救护理相应而生，其有益于挽救患者生命、降低病死率、减少伤残及痛苦，是近年来有效护理手段，而高质量、高效率的急救护理所获得的护理效果更为理想[12-14]。

本研究结果示，研究组分诊评估用时、检查用时及静脉开通用时相比于对照组低（P<0.05），提示急诊护理程序优化可缩短急救用时，提高急救总效率[15]。急性脑卒中因脑组织遭受重创，机体各机能严重损伤，在急救护理中需对患者状况予以全方位的检查，以便稳定、改善病情，降低受损程度。但抢救时间有限，无法对患者实施多次检查确认，需护理人员在第一时间内做出精准判断。常规急救流程存有责任不到位、急救环节衔接度较差等不足，使急救工作出现重复问题，增加工作量及时间，急性缺血性脑卒中病情进展速度极快，如若未能在有限时间内展开急救可致病死率升高，因此还需找寻更为优质、有效的急救方案[16-17]。急诊护理程序优化可借助既往经验总结，构建出高效率急救护理程序示意图，按照护理程序展开急救护理，指导急救人员迅速完成检查，以检查结果进行判断。在急救过程中加强各科室联系，以节省急救时间[18]。本研究中，研究组生活质量高于对照组（P<0.05），提示急诊护理程序优化的融入使患者预后得以改善，安全性较高。急性脑卒中患者不良预后情况受脑组织受损程度、受损持续时间所决定，急诊护理程序优化有益于缩短急救时间，使患者在最短时间内接受有效、科学的护理及治疗，以减轻脑组织受损程度，经全面评估病情，保证患者接受最为有效的治疗，进一步减轻神经功能受损程度，降低病死率[19]。本研究结果示，研究组家属满意度高于对照组（P<0.05），证实急诊护理程序优化有益于构建和谐护患关系，凸显人文护理理念。考虑急救护理过程中，注重患者、家属心理、精神等方面的护理干预，经介绍疾病有关知识稳定患者、家属情绪，并讲述既往成功急救案例，构建治疗信心，同时做好急救程序解释工作，取得家属信任，使其能够积极配合医护人员急救，缩短急救用时，保证患者在有限时间内完成急救，提高护理、治疗效果[20-21]。有学者对患者开展研究，随机分为参照组（常规护理流程）、观察组（急诊护理程序优化）[21]。其结果发现，观察组分诊评估用时（3.01±0.65）min、检查用时（11.78±3.51）min及静脉开通用时（3.35±1.02）min均短于参照组（5.02±1.38）、（15.06±3.37）、（4.57±1.34）min（P<0.05），与本研究中研究组分诊评估用时（2.31±0.60）min、检查用时（12.50±3.63）min及静脉 开 通 用 时（3.42±1.03）min短 于 对 照 组（4.33±1.21）、（15.82±3.34）、（4.62±1.32）min（P<0.05）的结果数据具有一致性，证实本研究符合临床事实。

综上所述，急性脑卒中采取急诊护理流程优化效果显著，可最大化缩短病情评估及急救用时，提高急救总效率，且预后较佳，应用可行性高，属于理想、有效的急救方案。