谢张芯

福建省立医院急诊科，福建福州 350001

冠心病是快速心律失常的诱发因素。冠心病患者一旦伴发快速心律失常，应立即前往医院接受治疗。在常规治疗方法上，多采用药物疗法，通过吸收药物成分，实现心功能的有效恢复。由于选用的药物类型不同，造成的药效存在一定差异。为了避免冠心病伴发快速心律失常患者出现危险后果，应尽量为其选择高效药物，在最短时间内控制患者的血压心率等综合指标。以往治疗心律失常常采用螺内酯等药物。传统治疗药物在冠心病伴发快速心律失常上也能起到相应的治疗作用，但实际疗效并不显著，不能妥善处理临床病症。对于各项指标的调控也未能达到最优效果。相比之后，选用胺碘酮可以对现有治疗成果产生强有效的辅助作用，促进疾病的好转。该药物除了可以巩固疗效外，不良反应也少于使用常规药物的患者，整体治疗中安全性以及临床效果均较好[1]。方便选取2021年1月—2022年1月福建省立医院院急诊科收治的冠心病伴快速心律失常患者66例，研究胺碘酮在急诊冠心病快速心律失常上的具体应用疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院急诊科收治的冠心病伴快速心律失常患者66例，男29例，女37例。结合患者个人意愿将其随机划分为两组，各33例。对照组：男例17、女16例；年龄51～65岁，平均（61.79±2.89）岁；病程1～3 h，平均（2.78±0.89）h。观察组：男15例、女18例；年龄49～68岁，平均（60.57±4.57）岁；病程1.2～2.9 h，平均（2.76±0.88）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会认可。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①本次研究中参与者在临床医师诊断中确诊为冠心病伴发快速心律失常，并对本次研究表示知情；②患者在治疗期间配合度较高，具备自主服药能力以及表达沟通能力[2-3]。

排除标准：①重度高血压或合并胃癌等器质性病变疾病者；②肢体残疾或存在认知障碍者；③抑郁症或精神病者；④肝肾心功能发育不全者；⑤中途意外离世或自行退出活动者；⑥微量泵不适应或胺碘酮药物过敏者或耐受力较差者；⑦支气管哮喘病史或心源性休克者[4-5]。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组以使用普罗帕酮注射液微量泵为主，选用圣诺品牌的微量注射泵，1.5 mg/kg的普罗帕酮注射液（国药准字H32021719，规格：5 mL ），用药3周。由从医经验在5年以上的医护人员，按照使用说明书，先行连通交流电，在其保持待机充电状态后，按动电源开关，停留2 s后，即可实现设备自检，之后在注射器座内安装注射器，关闭推头后确保注射器推片置于卡槽内。其中还需依据患者的耐受力设定推入速度与输注量。护士在注射期间，观察患者实际表现，以此记录相关结果，验证不同疗法差异。

观察组患者均使用胺碘酮药物，以盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20045108）药物为主， 用药3周，按照静脉滴注方式给药。对于成人而言，需要先行根据0.5 mg/（kg·min）的剂量给药，待1 min后，可以保持0.05 mg/（kg·min）持续给药，且最大用药剂量不宜超出0.3 mg/（kg·min），以免危及患者健康。同时，两组患者在用药期间，都要采用标准规范的护理步骤予以看护，之后陪同患者参与各项检查项目，分析各项指标的变化程度。

1.3.2 评估方法 不良反应率评估标准：患者服药后对其实施长达1 h的观察，若出现恶心呕吐、肠胃刺激、低血压以及心率过缓现象，记录实际数据。不良反应率偏高，代表药物安全性较差。

血液流变学指标正常值参考范围：血浆黏度（229±0.086）mPa·s，红细胞聚集指数参考值：男性：4.0×1012～5.5×1012/L。女 性：3.5×1012～5.0×1012/L；全血高切黏度参考值：3.73～4.60 mPa·s；LVEF 50%～70%，LVEDD：男 性45～55 mm，女 性35～50 mm；LVESD男性25～37 mm，女性20～35 mm。

1.4 观察指标

①观察治疗后患者不良反应发生率（心率过缓、低血压、肠胃刺激、恶心呕吐）；②观察治疗前后患者血液流变学指标变化情况；③观察治疗前后患者 心功能指标：左心 室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD），左心室收 缩末期内 径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

对照组患者的不良反应发生率为24.24%，高于观察组的3.03%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表 1 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 1 Comparison of adverse reaction rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

治疗前两组血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标对比(±s)Table 2 Comparison of blood rheology and clinical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标对比(±s)Table 2 Comparison of blood rheology and clinical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值血浆黏度（mPa·s）治疗前1.91±0.39 1.92±0.38 0.105 0.916治疗后1.83±0.14 1.44±0.22 8.591<0.001红细胞聚集指数（×1012/L）治疗前11.89±0.24 11.94±0.25 0.829 0.410治疗后10.22±0.44 9.53±0.22 8.057<0.001全血高切黏度（mPa·s）治疗前5.74±0.43 5.73±0.42 0.096 0.924治疗后5.41±0.22 4.11±0.21 24.554<0.001

2.3 两组患者治疗前后心功能指标对比

治疗前两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标对比(±s)Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 两组患者治疗前后心功能指标对比(±s)Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

组别对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值LVEF（%）治疗前38.72±2.33 38.56±2.32 0.280 0.781治疗后47.98±3.27 57.11±3.87 10.352<0.001 LVEDD（mm）治疗前51.24±1.43 51.34±1.42 0.284 0.777治疗后44.87±1.43 40.28±1.24 13.931<0.001 LVESD（mm）治疗前56.86±3.18 57.02±3.16 0.205 0.838治疗后51.78±2.16 44.64±2.42 12.645<0.001

3 讨论

3.1 冠心病病因与伴发心律失常病症表现

3.1.1 病因 对冠心病发病原因展开分析，可从临床研究中总结出以下4项。①冠状动脉粥样硬化。患者若出现血小板聚集以及冠状动脉血流下降等状况时，均会突发冠心病。②既往病史。高血压以及高血脂患病人群都会存在较高的冠心病发病风险。尤其是肥胖患者，其发病率更高。③运动饮食习惯不健康或者情绪波动大。患者若在日常生活中频繁进食高脂肪、高热量食物，会在食物营养的过量摄入情况下诱发冠心病[6-7]。同时，长期处于情绪低落、紧张恐惧环境下的患者，患上冠心病的可能性高于情绪平和的人员。④流行病学。冠心病在中老年人高发人群中存在流行性发病特征[8]。

3.1.2 病症 冠心病患者常在发病时出现胸闷乏力，呼吸不畅、血压降低病症。而对于伴发快速心律失常患者，在临床上常出现窦性心律，根据患者的心脏跳动频率，可以给出初步诊断结果。即患者心率在60～100次/min范围内，且出现心脏早搏情况。实际上，对于心律失常常有生理性与病理性区别[9-10]。前者多指遭受惊吓后出现的短暂性心脏早搏情况。后者是指冠心病或者心肌炎的患者，出现了明显的传导阻滞情况，此时产生的快速心律失常现象，会伴有休克、抽搐以及心脏骤停病症。一旦不及时给予治疗，将危及患者生命安全。由于伴发快速心律失常患者多以老年人为主，面对老年患者，在治疗期间常因病症复杂，病程长，加大了治疗难度[11-12]。冠心病作为快速心律失常常见发病因素，需要引起临床医护人员的高度重视，也要积极在高效治疗方法上加大研究力度，使急诊科收治的患者经过急救后，能够尽快恢复正常的心脏跳动功能。此外，冠心病患者在日常若突发不适感时，需要即刻前往医院接受正规救治，由此抑制疾病的重症进展，也能切实维护患者的生命安全。

3.2 胺碘酮的药理作用及其疗效优势

3.2.1药理作用 冠心病快速心律失常患者在发病时多表现为室速、室早以及房早病症。在对该类患者展开治疗时，医护人员需要先行确定患者是否存在服药史，抑或是否对冠心病病症进行有效处理。由此指导主治医师为患者选择对应的治疗药物。胺碘酮作为高效抗心律失常药物，本身能针对房早、室早病症起到有效改善作用，既能延缓房室传导速度，又能对快钠离子产生抑制作用。结合胺碘酮药物药性，可发现其药理作用包括下述内容：①延长心肌组织动作电位，确保钾内流得到合理控制；②针对心动缓慢情况，能在药物成分释放中抑制窦房结自律；③具备非竞争性特征，可以抑制肾上腺能释放；④在快速心律失常治疗中，使用该药物后，患者的窦房传导功能减弱，但能够保持室内正常传导；⑤此类药物使用后可以延缓房室旁路传导速度，促进患者病情的稳定控制[13]。

3.2.2 疗效优势 本研究中，两组患者分别以微量注射泵、胺碘酮药物为主治方法，明显观察组患者中使用胺碘酮药物的疗效更强。患者在使用此药物后，能够获取50%以上的生物利用度，而且在药物成分代谢过程中，能够直接通过排尿的方式实现代谢，并不会经肾脏吸收排泄，这就导致此类药物在使用后不会对患者的肝脏器带来较大侵害。同时，药物药效持续时间较长，在用药后能够持久对患者的心脏负荷带来辅助效用。药物成分能够在脂肪组织内进行蓄积，而后自动清除，保持稳定的机体状态[14]。在起效时间上，患者在静脉滴注5分钟后即可发挥药效，尤其适用于急性发作期的患者。胺碘酮作为钾通道阻滞剂，能够在平滑肌处发挥药效，促使患者在药物成分刺激下提高血流量水平，减少耗氧量，降低心肌细胞血管阻力。特别是对急诊科收治的患者，其发病急，需要在静脉滴注后迅速汲取有用成分，合理控制药物浓度。该药物刚好符合急诊治疗要求。不但能够在较短时间内保持高浓度血药，而且还能促进窦房结自律的低水平变化。患者在接受胺碘酮药物治疗后，能够直接从静脉滴注的药物中控制传导速度[15-16]。在用药方式上，除了静脉滴注药物后，也可以选用口服药剂，在急诊科室急救工作中选用注射用药物后，为了确保患者的病症得到持续改善，还可以由静脉滴注过渡到口服给药方式，验证了该药物的灵活性更强，能够为患者疾病的好转给予持久保障，继而促使冠心病伴发快速心律失常患者，能够在胺碘酮药物作用下尽快恢复健康，满足急诊科室诊治工作的实际需求，为患者疾病的有效治疗创造有利的条件。此外，在本次研究中，胺碘酮药物的药效强，且安全性高。患者在服药后一般鲜少出现低血压等不良反应，避免加剧患者痛苦，为患者打造良好的治疗环境。胺碘酮药物还可以同其他药物进行联用，药物联合适应性较强。根据学者张玉柱[17]的研究成果，在对比胺碘酮单方用药方案与胺碘酮联合门冬氨酸钾镁联用方案时，其有效率以及病症缓释时间均高于单独使用胺碘酮，由此证实胺碘酮药物能够作为联用方案中的主要药物予以应用，整体出现不良反应的患者例数也较少，患者使用此类药物后，用药安全性较强。相关研究数据中，与常规螺内酯药物产生的窦性心律维持率比较，胺碘酮用药后患者的窦性心律维持率在治疗后的12个月，仍然可以达到94%，远比螺内酯用药的84%窦性心律维持率高，侧面反映用药后患者的心肌组织重组速度较快，能够为患者带来持久性治疗效益。根据姜新昌等[18]学者的研究数据，在其对比研究结果中，LVEDD为（40.34±1.26）mm，LVESD（45.35±2.51）mm，LVEF（57.13±4.22）%，而红细胞聚集数为（9.58±0.21）×1012/L，全血高切黏度（4.10±0.21）mPa·s，血浆黏度（1.45±0.23）mPa·s，同 本次研究数据中LVEF（57.11±3.87）%，LVEDD（40.28±1.24）mm，LVESD（44.64±2.42）mm存在相似性，即验证本次研究结果的可靠性。

综上所述,急诊冠心病快速心律失常在胺碘酮治疗下,疗效显著,安全性高,有利于科学调控心功能与血液流变学指标,实现疾病的良性恢复,故此可将其作为急诊治疗高效药物。