阿斯姆古丽·热合曼，刘欢，开日麦·多力坤

喀什地区第二人民医院麻醉科，新疆喀什 844000

胎儿分娩是女性群体需要经历的一个正常且自然的生理改变过程，产妇于临产前、分娩过程中均会伴随着剧烈的疼痛，这种疼痛极容易导致产妇产生负面情绪，增加机体应激反应，导致分娩风险增加，对胎儿与产妇均带来不利影响，因此，怎样让产妇的分娩疼痛得到最大程度的缓解，提升临床自然分娩率，一直是临床高度关注的话题，而无痛分娩的概念也由此产生[1]。近年来，随着临床麻醉技术的不断完善，无痛分娩在临床中的应用也越来越广泛，其不仅可以满足产妇及其家属对分娩的高质量要求，还能降低不良妊娠结局的发生风险，因此，越来越多的产妇愿意选择无痛分娩[2]。目前，临床中用于无痛分娩的麻醉药物种类较多，而不同的麻醉方案其镇痛效果也有所不同，罗哌卡因、舒芬太尼均是临床常用的麻醉镇痛药物。其中罗哌卡因主要借助于抑制钠离子流入到神经细胞膜内，使产妇的神经纤维间冲动信号传导减弱，从而发挥麻醉镇痛的效果，而舒芬太尼则是一种苯哌啶衍生物，属于强效麻醉、镇痛，故有学者提出联合使用此两种药物可进一步提升无痛分娩的镇痛效果[3]。基于此，本文随机选取2021年1月—2022年1月喀什地区第二人民医院收治的进行无痛分娩的60例产妇，研究舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉方案对于降低产妇无痛分娩各个时间点疼痛评分的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的进行无痛分娩的60例产妇，采随机数表法进行对等分组，各30例。对照组：年龄20～39岁，平均（30.27±1.89）岁；孕周37～42周，平均（38.64±0.67）周；体质量50～75 kg，平均（61.03±1.21）kg；其中18例为初产妇，12例为经产妇。研 究组：年龄21～40岁，平 均（30.32±1.85）岁；孕周38～42周，平均（38.69±0.65）周；体质量50～74 kg，平均（61.12±1.17）kg；其中19例为初产妇，11例为经产妇。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究于本院医学伦理委员会同意后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有产妇均符合阴道试产指征；②产妇与胎儿各项生命体征稳定；③无任何妊娠合并症；④产妇及（或）家属均知晓研究内容，并签字同意参与。

排除标准：①存在阴道分娩禁忌者；②胎位不正或胎儿存在脐带绕颈者；③相关药物过敏或麻醉方案禁忌者；④有精神疾病或认知功能明显障碍者。

1.3 方法

对照组单独采用盐酸罗哌卡因（国药准字H20060136，规格:10 mL:100 mg）开展硬膜外麻醉。产妇宫口张开到3～4 cm时，选择L3-4开展穿刺，将硬膜外导管置入后，与自动镇痛泵连接，于产妇的宫缩间隙注入浓度为1%的利多卡因（国药准字H20043676，规格：5 mL:0.1 g）5 mL进行麻醉诱导，监测5～10 min，若无任何异常情况发生，则取浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因100 mg注入，以8～10 mL/h的速度持续进行硬膜外泵注，直到产妇的宫口完全打开后，将镇痛泵关闭，开始分娩。

研究组则采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL：50 μg）联合开展硬膜外麻醉。穿刺方法与对照组相同，于利多卡因进行麻醉诱导，且无异常后，取100 mg的盐酸罗哌卡因与50 μg的舒芬太尼混合成浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因0.5 μg/mL混合溶液，注入到自动镇痛泵内，以8～10 mL/h的流速进行持续泵注，直到产妇的宫口完全打开后，将镇痛泵关闭，开始分娩。两组产妇整个麻醉镇痛过程中均给予心电监护，并密切监测其各项生命体征变化，宫口完全打开后关注分娩进度，若时间过长或将镇痛泵打开继续进行镇痛。

1.4 观察指标

镇痛前，镇痛5、30 min以各个产程时间点，均采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]对两组产妇的疼痛程度进行评价，最高分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，得分越高则表明产妇的疼痛越剧烈。详细记录两产妇第一、二、三产程时间。产后，采用本院自行制定的无痛分娩满意度调查问卷调查两组产妇的满意度，满分100分，90分以上表示非常满意，60～89分之间表示满意，60分以下则为不满意。总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛5、30 min的疼痛评分对比

镇痛前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛5、30 min后，研究组评分相较于对照组显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇镇痛5、30 min的疼痛评分对比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of pain scores at 5 and 30 min between the two groups of maternal [(±s)，points]

表1 两组产妇镇痛5、30 min的疼痛评分对比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of pain scores at 5 and 30 min between the two groups of maternal [(±s)，points]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值镇痛前8.87±0.64 8.90±0.69 0.174>0.05镇痛5 min 5.69±0.86 5.01±0.72 3.320<0.05镇痛30 min 2.64±0.63 1.35±0.62 7.993<0.001

2.2 两组产妇不同产程疼痛评分对比

研究组第一产程、第二产程及第三产程的疼痛评分与对照组相比明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇不同产程疼痛评分对比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of pain scores of different stages of labor between the two groups of maternal [(±s)，points]

表2 两组产妇不同产程疼痛评分对比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of pain scores of different stages of labor between the two groups of maternal [(±s)，points]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值第一产程7.01±0.33 3.32±0.12 57.557<0.001第二产程5.21±0.54 2.53±0.66 17.213<0.001第三产程4.67±0.67 1.25±0.31 25.373<0.001

2.3 两组产妇各个产程时间对比

研究组第一产程时间（392.08±50.31）min、第二产程时间（44.69±6.28）min及第三产程时间（7.15±1.39）min比对照组的（447.62±56.51）min、（51.87±7.33）min及（8.69±1.52）min明显更低，差异有统计学意义（t=4.020、4.074、4.095，P<0.05）。

2.4 两组产妇无痛分娩满意度对比

研究组20例表示非常满意，9例表示满意，1例表示不满意，对照组12例表示非常满意，10例表示满意，8例表示不满意，研究组总满意度（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.705，P<0.05）。

3 讨论

产妇在临床分娩过程中，分娩产生的剧烈疼痛不仅会对产妇的身体造成影响，同时还会影响其精神状态，疼痛极容易导致焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪，从而增加机体应激反应，此时产妇需要的氧气量会大幅度上升，且基础代谢率也会随着发生变化，引发一系列的不良问题，这些问题会增加产妇分娩时的疲劳感，再加上严重的机体应激反应，将对产妇的正常分娩造成严重的影响，甚至引发不良妊娠结局，因此，如何减轻分娩疼痛一直以来都是临床产科最为关注的热点问题之一[5]。近年来，随着现代医学技术水平的不断提升，无痛分娩逐步在临床产科中得到应用，无痛分娩可以通过有效的麻醉方案，在产妇分娩时对其疼痛感进行有效的控制，从而减轻产妇的分娩疼痛，进一步避免产妇在分娩时出现过度恐惧、疲倦等问题，确保分娩的顺利开展[6]。

一般来说，临床将产妇的生产时间共划分为三个阶段，即第一、第二以及第三产程，其中第一产程临床称之为宫颈扩张期，这一产程开始后，产妇开始出现宫缩，但是宫颈的扩张速度非常缓慢，而当宫口的强度开始增加，产妇的宫口扩张开始进入活跃期之后，临床称之为第二产程，也就是胎儿娩出期，这一产程产妇的宫缩开台不断加剧，产妇的分娩疼痛更加强烈，是分娩最关键的阶段，一直到胎儿成功分娩，开始进入第三产程，此阶段胎儿、胎盘均娩出，产妇的子宫开始缩小，最终产程结束，而有效的无痛分娩方案可有效降低产妇第一、第二产程时的疼痛感，以免疼痛引起强烈的机体应激，影响产妇的分娩安全，从而促进分娩的顺利开展，已经成为当前临床公认安全、且有效的分娩辅助方式[7-8]。

以罗哌卡因进行硬膜外麻醉是当前临床用于各类外科手术与分娩镇痛最常用麻醉方案，此方法主要是借助于阻滞进行性运动神经发挥阻断疼痛信号传导的作用，最终达到镇痛的效果，与肾上腺素联合使用时，也不会对镇痛效果与作用强度产生明显的影响，安全可靠。舒芬太尼则可以对受体与血浆蛋白结合产生直接作用，且易透过细肥膜和血脑屏障，从而确保药液直接于产妇的脊髓发挥作用，在最短的时间内发挥麻醉效果，并将镇痛的强度最大程度地发挥出来，同时还能延长镇痛的持续时间[9]。尤其是与罗哌卡因联合使用后，可以对产妇的感觉神经传导产生强效阻滞，进一步提升镇痛效果，并维持更长的时间。另外，罗哌卡因使用后不会对产妇的神经系统产生明显干扰，对胎儿造成的不利影响非常轻微，安全性更高。而舒芬太尼可于产妇的肝脏内完成广泛性生物转化，组成N-去烃基、O-去甲基代谢物，然后从肾脏、肝脏等器官排出，更有利于产妇分娩后的机体恢复[10-11]。

本研究显示，麻醉后5、30 min后，研究组产妇的疼痛评分（5.01±0.72）分、（1.35±0.62）分低于对照组的（5.69±0.86）分、（2.64±0.63）分（P<0.05），这一结果与袁佳[12]的研究结果基本一致，提示舒芬太尼与罗哌卡因麻醉方案用于产妇无痛分娩镇痛起效时间更短，镇疼痛效果更佳。研究组总满意度（96.67%）低于对照组（73.33%）（P<0.05），这一结果与岳伟等[13]的研究结果：研究组总满意度（98.00%）明显高于对照组（84.00%）（P<0.05）基本一致，提示舒芬太尼与罗哌卡因联合麻醉方案可有效降低产妇无痛分娩各个时间点的疼痛程度，同时还能缩短产妇的产程时间，促进分娩，得到了产妇的高度认可。分析原因可能是：产妇在分娩时，剧烈疼痛导致分泌大量的茶酚胺，从而降低其宫缩的频率，导致产程时间增加，而且过度疼痛还会导致产妇的机体基础代谢与耗氧量加速，引发持续性的疲劳感，导致其分娩无力，从而对产妇与胎儿的安全造成巨大危害，而采用舒芬太尼与罗哌卡因两种药物进行硬膜外联合麻醉，可发挥药物的协同作用，进一步增强镇痛的效果与强度，从而对疼痛信号的传导产生强效抑制，降低疼痛对产妇机体造成的刺激，减少茶酚胺物质的分泌，从而增加宫缩的频率，促进胎儿的娩出，可有效缩短产妇的产程时间[14-15]。

综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因的联合麻醉方案用于无痛分娩，可有效减轻产妇各个时间点的疼前程度，最大程度地缩短产程时间，临床满意度较高，是一种安全、有效的无痛发娩麻醉方案，值得推广。