赵同欣，林之薇，孙绍焜

福建中医药大学附属人民医院麻醉科，福建福州 350004

腹腔镜是临床外科手术中较为常见的一种微创技术，其手术优势显著，安全性高，在外科领域中被广泛应用。腹腔镜子宫切除术是治疗子宫肌瘤的常用术式，能准确切除子宫肌瘤，阻止恶性病灶发展，同时还能保留患者的生育能力，改善其月经状态，虽然腹腔镜手术具备较多优势，但仍属于侵入性操作，手术创伤会增加患者的心理应激刺激和身体痛苦，为了确保患者术中能安心、舒适地配合完成手术，减轻对生理指标的刺激反应，必须要采取有效的麻醉方法[1-2]。关于腹腔镜子宫切除术临床多用气管插管全麻，但全麻术后苏醒期的镇痛效果不佳，清醒时间长，易出现各种不良反应，增加手术风险，因此还需复合其他麻醉方式治疗[3]。鉴于此，本文随机选取2021年1—12月在福建中医药大学附属人民医院行腹腔镜子宫切除术患者100例展开系统调查，旨在分析不同麻醉方法的各自镇痛效果和影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院收治的行腹腔镜子宫切除术患者中随机抽选出100例展开系统调查，依据随机单盲法分为两组。对照组50例，年龄20～48岁，平均（34.11±3.25）岁；病程7个月～5年；体质指数（body mass in⁃dex,BMI）17～28 kg/m2，平均（22.29±1.25）kg/m2。观察组50例，年龄20～47岁，平均（34.06±3.15）岁；病程8个 月～5年；BMI 18～28 kg/m2，平 均（22.55±1.31）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学和手术病理学等检查确诊；符合腹腔镜手术适应证；年龄≥20岁；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级[4]；患者及家属已签署《知情同意书》。

排除标准：凝血功能障碍者；麻醉药物过敏体质者；手术禁忌证者；合并恶性肿瘤、重要脏器功能不全者；高血压、糖尿病史者；精神疾病史者；酒精、药物依赖史者；认知、交流障碍者；妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

两组患者统一行腹腔镜子宫切除术治疗，术前叮嘱患者禁食禁饮，做好心理安抚，指导患者保持平卧位，常规消毒备皮，监测患者的心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率等变化。

对照组予以气管插管全麻，术前30 min肌内注射咪达唑仑（国药准字H20031037，规格：2 mL:2 mg）2～3 mg、阿托品（规格：2 mL:1 mg）0.5 mg进行麻醉诱导。术中建立静脉通道，依次静脉注射0.08 mg/kg咪达唑仑、4 μg/kg芬太尼（国药准字H42022076，规格：2 mL:0.1 mg）、2 mg/kg右美托咪定（国药准字H20090251，规格：2 mL:200 g）和0.08～0.01 mg/kg维库溴铵（国药准字H19991172，规格：4 mg）。给药后观察5～10 min进行麻醉平面测试，待麻醉充分后予以患者气管插管，插管注意无菌操作，插管完成后连接麻醉机持续予以机械通气治疗，合理设定氧浓度和氧流量，术中持续微量泵注右美托咪定3 mg/kg维持麻醉[5-6]。

观察组予以气管插管全麻复合硬膜外麻醉，先指导患者行侧卧位，予以硬膜外麻醉，选择腰椎L2～L3间隙穿刺置管，于导管内注入2%的利多卡因局麻；待麻醉药起效后测试其麻醉平面，指导患者更换为平卧位，实施全麻诱导，麻醉用药和方法同对照组一致，术中持续追加右美托咪定3 mg/kg和利多卡因进行麻醉维持[7-9]。

麻醉术中处理：注意调整手术室温度和湿度，术中气腹压维持在13～15 mmHg范围，指导患者保持舒适体位，安抚患者紧张、担忧、焦虑的心情，保持微笑，以和蔼的态度告知患者麻醉优势、效果和可能存在的不适反应，并指导其掌握预防处理措施。术中密切关注患者的生命体征变化，若有异常及时通知医生，术毕包裹好患者的衣物，送至观察室观察，为避免患者出现严重躁动情况，可提前约束其双手和双足，清理患者呼吸道分泌物，及时清理呕吐物并服用止吐药[10]。

1.4 观察指标

麻醉效果：优为术中无不良反应，苏醒期各指标正常；良为术中偶尔有轻微呛咳、躁动反应，苏醒期的呼吸等指标基本稳定；差为术中应激反应强烈，苏醒期呕吐、躁动严重。

术后恢复效果：观察两组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间；统计患者术后出现的不良反应情况，如躁动、恶心呕吐、寒颤等。

生命体征：分别在患者麻醉前（T0）、气腹10 min(T1)、气腹30 min(T2)时的平均动脉压和心率变化情况。

疼痛评分：采用视觉模拟评估法（Visual Ana⁃logue Scale, VAS）测评患者在不同麻醉时段(苏醒时、术后1、6、12 h）的疼痛感受，0分无痛，10分剧痛，分值越高疼痛感越强烈。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

与对照组比较，观察组患者的麻醉优良率显著更高，不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比Table 1 Comparison of anesthetic effects between two groups of patients

2.2 两组患者术后恢复效果比较

观察组患者各项术后恢复指标用时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较[(±s),min]Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups of patients[(±s),min]

表2 两组患者术后恢复指标比较[(±s),min]Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups of patients[(±s),min]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值苏醒时间9.21±2.43 17.55±3.54 13.734<0.001自主呼吸恢复时间3.08±0.66 6.37±1.22 16.772<0.001拔管时间6.29±1.46 12.66±2.69 14.717<0.001

2.3 两组患者生命体征变化比较

T0时，两组生命体征指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1和T2时，观察组的生命体征指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生命体征变化比较(±s)Table 3 Comparison of changes in vital signs between two groups of patients(±s)

表3 两组患者生命体征变化比较(±s)Table 3 Comparison of changes in vital signs between two groups of patients(±s)

指标心率（次/min）t值P值平均动脉压（mmHg）t值P值组别观察组（n=50）对照组（n=50）观察组（n=50）对照组（n=50）T0 80.33±1.92 80.56±1.16 0.725 0.470 84.55±3.29 84.81±3.44 0.386 0.700 T1 85.13±3.02 90.03±4.91 10.985<0.001 86.66±5.47 96.54±6.97 7.885<0.001 T2 81.77±2.59 87.22±4.01 8.073<0.001 85.48±4.88 93.64±5.77 7.635<0.001

2.4 两组患者疼痛评分比较

观察组患者术后不同时间段的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者疼痛评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of pain scores between two groups of patients[(±s), points]

表4 两组患者疼痛评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of pain scores between two groups of patients[(±s), points]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值苏醒时0.33±0.02 0.59±0.05 34.139<0.001术后1 h 0.88±0.24 1.99±0.72 10.342<0.001术后6 h 1.57±0.68 3.44±1.22 9.467<0.001术后12 h 2.15±1.89 3.92±2.44 4.055 0.001

3 讨论

随着医疗科技的进步和发展，腔镜技术在临床中的应用不断广泛，在外科领域中取得了显著成效，此类手术不仅能解除病痛，消除病灶，而且对患者创伤小，并发症少，术后康复快，一般手术患者当天即可搀扶下床，最常用的是腹腔镜手术，但是此手术治疗需建立气腹，二氧化碳气腹会影响机体正常的呼吸、循环系统，降低手术效果，还可能会增加手术风险，危害患者的健康[11-12]。因此在腹腔镜手术中予以有效的麻醉镇痛能稳定各项指标，促使患者顺利完成手术。

腹腔镜子宫切除术中常用的麻醉方式有全麻、硬膜外麻醉，全身麻醉一般以气管插管方式，能为患者建立良好麻醉通道，稳定生命体征，全麻起效快，作用持久，药物吸收良好，能大大减轻患者的身心应激刺激，但是全麻仅能抑制患者机体大脑皮质边缘，无法全面阻断因手术刺激而产生的机体中枢神经的传递，容易使机体交感神经兴奋，造成体内儿茶酚胺分泌增多[13-14]。硬膜外麻醉主要在腰椎位置穿刺，对脊椎神经组织产生抑制作用，同时还能阻碍患者创伤刺激地传导，达到良好的麻醉效果，对抑制疼痛传导具有显著作用，但是硬膜外麻醉的稳定性差，容易导致患者的动脉压和血压等指标出现波动起伏[15]。因此选择全麻复合硬膜外麻醉的效果要远优于单纯的全身麻醉，既能够达到良好的镇静止痛效果，还能维持平稳的生命体征，促使患者平安、舒心地配合手术完成[16-17]。本研究显示，观察组患者的麻醉优良率（96.00%）高于对照组（84.00%），不良反应发生率（6.00%）、术后疼痛评分均比对照组低（P<0.05），两组生命体征变化和苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），证实了全麻复合硬膜外麻醉的效果好，安全性高，药效稳定，术后恢复快。此研究结论与韩紫娜等[18]的研究结果相似，试验组予以全麻复合硬膜外麻醉，对照组行全麻，结果显示，试验组的苏醒时间、拔管时间比对照组短（P<0.05）；观察组的不良反应率（10.00%）低于对照组（33.30%）（P<0.05），提示合理选择麻醉方式既能够提高手术效果，还能降低临床手术风险。

综上所述，不同麻醉方式对腹腔镜子宫切除术的预后效果有不同影响，科学选择全麻复合硬膜外麻醉的疗效好、镇痛药效强，对促进患者早日康复发挥了重要作用。