郭凯

新泰市人民医院骨科，山东新泰 271200

桡骨远端骨折属于临床常见的骨折类型，约占前臂骨折的75%，全身骨折的10%，常伴有下尺桡关节与桡腕关节损伤。由于桡骨远端关节面是腕关节力学功能与生物结构的重要组成单元，一旦出现骨折，会严重干扰患者的腕部活动功能，降低其生活质量[1]。针对桡骨远端骨折患者，现阶段临床普遍采用切开复位内固定术予以治疗，该术式具有显著的解剖复位效果，且利于术后功能训练。然而，切开复位内固定术需要广泛剥离组织，创伤较大，且治疗费用高，术后易发生关节僵硬、疼痛等症状，在一定程度上限制了该术士开展[2]。手法复位是一种医疗成本低、操作简便的治疗技术，其利用规范化的徒手操作，使脱位与骨折的关节复位[3]。目前，部分研究对于手法复位外固定与切开复位内固定术的治疗效果、安全性仍存有争议[4]。为了进一步完善桡骨远端骨折患者的治疗效果，本研究于2019年6月—2021年5月对新泰市人民医院收治的43例桡骨远端骨折FernandezⅠ型损伤患者应用手法复位小夹板固定治疗，并与另42例行切开复位内固定术的患者情况进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的桡骨远端骨折FernandezⅠ型损伤患者85例，按照随机数字表将其分为研究组（n=43）和对照组（n=42）。对照组中男22例，女20例；年龄28～75岁，平均（55.65±4.80）岁；致伤原因：跌落摔伤18例，交通伤16例，其他8例；患肢位于左侧21例，右侧21例。研究组中男24例，女19例；年龄27～76岁，平均（55.63±5.05）岁；致伤原因：交通伤17例，跌落摔伤17例，其他9例；患肢位于左侧23例，右侧20例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院医学伦理委员会批准本研究方案。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合第4版《实用骨科学》[5]中对于桡骨远端的诊断标准者；Fernandez分级为Ⅰ型者；新鲜闭合骨折者；患者意识清晰，具有良好的沟通能力；研究方案已向患者进行充分的告知，并已取得知情同意权。排除标准：陈旧性骨折与病理性骨折者；严重肝肾功能不全或心脑血管疾病难以耐受手术者；桡骨远端移位或畸形者；术前有腕关节骨折、风湿关节炎等影响腕关节功能的疾病者。

1.3 方法

对照组在予臂丛神经阻滞麻醉后行传统切开复位钢板内固定术。方法：患者呈仰卧体位，上臂戴好止血带，上肢外展，在桡动脉以及桡侧腕屈肌间开放8 cm纵向弧形切口，切口沿桡侧穿过掌横纹，切开旋前方肌，直到桡骨远端掌侧。通过撬拨与牵引给予复位，在透视下观察复位效果，若无异常则临时固定克氏针。将解剖锁定钢板向桡骨远端掌侧置入后给予固定。再次明确骨折复位效果，以及固定情况，若未见异常可进行切口冲洗，逐层关闭切口，术后未采取外固定措施。 研究组采用手法复位小夹板外固定治疗。方法：患者取平卧体位，屈肘90°，外展患肢80°。操作者握住患者的大小鱼际肌，助手环抱其肘与上臂部位，纵轴牵引，时间为5 min，针对断端重叠短缩与移位进行矫正，待畸形消失且断端滑动时，远端患肢旋前10～15°，并沿远端移位方向进行反折，保持腕关节屈曲状态并持续牵引，之后用拇指环形挤压与捺正骨折处。复位固定腕关节，并给予小夹板外固定，其中Smith骨折放置在掌侧，Colles骨折放置在桡背侧，完成后根据中、远、近的顺序以绷带固定，固定松紧度为活动空间1 cm左右为宜。通过上臂悬吊带固定患肢，并行X线检查复位效果，确保对位与对线良好。维持前臂关节屈曲尺偏位4～6周，期间注意观察血运，及时调整夹板固定位置与松紧度。完成固定后进行X线复查，明确骨折有无复位丢失与移位情况。

1.4 观察指标

①治疗后6个月时，通过腕关节功能梅奥（Mayo）评分，比较两组腕关节功能恢复的优良率。评分范围为0～100分，包括疼痛、活动范围、功能状态、旋转、握力5个方面，其中90～100分计为优，80～89分计为良，60～79分计为可，<60分计为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。②比较两组肿胀消除时间、骨折愈合时间、疼痛消失时间。③比较两组术后并发症（骨折移位、畸形愈合、关节僵硬、腕管综合征）发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腕关节功能恢复的优良率比较

研究组腕关节功能恢复的优良率93.02%与对照组95.24%对比,差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者腕关节功能恢复的优良率对比[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rates of wrist joints between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者疼痛消失、肿胀消除与骨折愈合时间比较

研究组疼痛消失、肿胀消除与骨折愈合时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛消失、肿胀消除与骨折愈合时间对比(±s)Table 2 Comparison of pain disappearance, swelling disappearance and fracture healing time between the two groups(±s)

表2 两组疼痛消失、肿胀消除与骨折愈合时间对比(±s)Table 2 Comparison of pain disappearance, swelling disappearance and fracture healing time between the two groups(±s)

组别研究组（n=43）对照组（n=42）t值P值疼痛消失时间（d）28.40±2.03 36.45±2.15 17.753<0.001肿胀消除时间（d）16.20±1.56 24.30±2.02 20.720<0.001骨折愈合时间（周）10.55±1.42 13.22±1.85 7.475<0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率9.30%与对照组4.76%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折是一种上肢骨折，由于桡骨远端是密质骨与松质骨的交界处，低能量的暴力损伤就极易引起骨折，所以该病多见于中老年伴有骨质疏松的群体，能够累及桡骨远端关节面[6-7]。现阶段，桡骨远端骨折患者主要采用切开复位内固定术进行治疗，虽然复位固定效果好，但其创伤较大，具有并发症高、康复速度慢等问题[8]。

近年来，随着对骨折固定技术的深入研究，传统机械力学思维逐渐转变为生物力学理念，多数学者支持通过手法复位外固定技术达到治疗目的[9]。桡骨远端骨折根据Fernandez观点分为5种类型，其中Ⅰ型损伤是指关节外干骺端屈曲骨折，例如：Smith与Colles骨折。FernandezⅠ型损伤的特点是关节面具有较好的完整性，复位后骨折处易形成嵌插，再次移位风险小，适用于手法复位小夹板或石膏托固定等方式治疗[10]。手法复位小夹板固定操作简便，无需要特殊的设备，通常情况下不需要住院，节约了经济成本，利于患者接受[11-12]。同时，手法复位小夹板固定后患者手指能够立即活动，且避免了再次手术取出固定物的困难，避免给患者机体造成的二次创伤[13-14]。何和与等[15]对94例桡骨远端骨折FernandezⅠ型损伤患者分别应用了手法复位小夹板固定与切开复位内固定术，结果发现手法复位组患者治疗的优良率93.48%、并发症发生率4.35%与切开复位组91.67%、6.25%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该文结果与本研究结果相近，研究组腕关节功能恢复的优良率93.02%与对照组95.24%对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后并发症发生率9.30%与对照组4.76%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，手法复位小夹板固定术与切开复位内固定术治疗桡骨远端骨折Fer⁃nandezⅠ型损伤的效果与安全性相当，均能够恢复患者的腕关节功能。钟林宽等[16]对40例桡骨远端骨折患者应用了手法复位小夹板固定，该组肿胀消除时间（16.21±1.79）d、疼痛消失时间（28.46±2.65）d、骨折愈合时间（10.56±1.62）周显著短于切开复位内固定组（24.36±2.54）d、（36.74±3.39）d、（13.21±2.78）周。本文结果显示，研究组肿胀消除时间（16.20±1.56）d、骨折愈合时间（10.55±1.42）周、疼痛消失时间（28.40±2.03）d均 较 对 照 组（24.30±2.02）d、（13.22±1.85）周、（36.45±2.15）d短(P<0.05)。可见，手法复位小夹板固定通过对骨折处进行有效复位，之后利用绷带约束力与小夹板杠杆作用固定患肢，控制骨折对位，不仅减少了手术创伤以及由其所致的肿胀与疼痛感，且可以逐渐提高关节的活动度，促使新骨生成，加快骨折愈合速度。需要注意的是，手法复位治疗过程中仍有一些不足之处，例如手法复位时主要凭借医师的复位感觉与经验进行操作，对于治疗经验具有一定的要求[17]；部分情况下关节内骨折无法达到满意的解剖复位效果[18]。

综上所述，手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折FernandezⅠ型损伤的效果、安全性与切开复位钢板内固定术相当，但其缩短了康复速度，且操作简便，经济实惠，适于临床应用。