黄继标

福建省南平市第二医院口腔科，福建南平 354200

20世纪70年代开始，口腔种植学不断迅速发展，口腔种植技术已成为牙列缺损、缺失的主要修复技术之一。但是传统的修复方式大部分依靠二维影像信息和医生的临床经验，其差错程度偏高。当今社会计算机辅助软件的技术方案比较成熟，数字化口腔种植牙是口腔种植治疗中较新的修复技术方法，是指在缺失牙齿的颌骨内植入一颗人工牙根，在人工牙根的基础上再镶一颗与天然牙有类似功能的牙齿，具有恢复牙齿美观与功能，不需要任何辅助，无需磨旁边健康牙齿，咀嚼功能大大优于其他传统假牙等优点[1]。在口腔种植牙中，越来越注重微创、高效、安全、美学等理念，从而要求种植体植入的精确度越来越高。由于受到骨量与解剖结构等因素的影响，为有效提高种植手术的精确度，减少并发症的发生，要充足做好术前工作。通过数字化导板的应用，可将术前设计转移到手术操作中来，对手术步骤进行简化，其在口腔种植中的应用价值较高[2]。本研究随机选取2018年1月—2020年12月福建省南平市第二医院收治的100例口腔种植手术患者作为研究对象，探讨数字化导板在口腔种植中的应用体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的100例口腔种植手术患者为研究对象，随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。其中对照组患者中男30例（60.0%），女20例（40.0%）；年龄24～68岁，平均（42.43±3.42）岁；其中多牙缺失16例（32.0%），后牙缺失13例（26.0%），前牙缺失共21例（42.0%）。观察组患者中男28例（56.0%），女22例（44.0%）；年龄23～65岁，平均（41.75±3.13）岁；其中多牙缺失13例（26.0%），后牙缺失17例（34.0%），前牙缺失20例（40.0%）。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究本院医学伦理学审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者年龄>18岁；所有患者经影像学与临床诊断确诊为牙列缺损，且符合修复治疗指征；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：临床资料不全者；活动性牙周炎患者；妊娠期或哺乳期妇女；开口受限患者；不配合研究与随访者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗方法：先对患者口腔情况进行全面检查，通过X线摄取患者全口曲面断层以及头颅侧位片，以X线片为依据分析口腔模型，合理制订正畸方案，之后采用标准方丝弓进行矫正固定，经对过长对颌牙开拓缺失牙间隙等，压低处理治疗竖直基牙集中间隙部，有利于前牙覆牙恢复至正常状态，待牙列整齐排列后，予以患者烤瓷冠固定修复治疗，精准测量牙列缺隙大小并进行定位以及取印模，根据患者不同的需求调整烤瓷冠，之后进行烤瓷冠试戴，调节牙，直至试戴效果良好，方可进行粘结。

观察组在对照组治疗基础上加以数字化导板技术治疗：采取数字化导板应用于口腔种植手术前，在进行制作数字化导板之初，应对患者的口腔进行光学印模采集。采集过程中主要以口扫仪中的扫描杆为使用工具进行扫描，利用数字化导板设计专用软件对患者口腔内软、硬组织的图像进行重新组建。以所建立的口腔内软硬组织图像为基础，在患者的牙列缺损、缺失部位进行人工牙排列组合，对种植体植入位点进行有效合理的虚拟定位。在此基准上，使用电脑总数字化导板设计系统为整体患者建立导板图像后打印，并将打印出来的导板进行消毒。其次，患者在进行口腔种植前，要先对患者进行局部麻醉处理，将患者种植部位的残冠、残根拔除，肉芽组织刮除干净。将先前设计好的种植导板安置于患者的口腔内试戴，依据患者实际情况进行导板的细微调整。为患者戴上导板后，在植入位上进行逐级备洞，随后对种植窝洞应用生理盐水进行冲洗，置入植体后将导板取出，从而保证种植体的植入在预先设计好的三维位置上，然后使用封闭螺丝将种植体中央螺丝孔锁上，其他步骤与对照组相同。

1.4 观察指标

所有患者采用锥形束投照计算机重组断层影像设备（cone beam computed tomography, CBCT）扫描下颌牙列缺损树脂模型，将数据导入 Guidemia 种植设计软件中，应用立体光刻技术进行种植导板打印，在整体过程中应用导板进行辅助，将种植体置入。之后再应用Mimics 软件对手术前后的数据实施扫描，应用3-matic 软件测量植入体的位置和出现的偏差情况，其中包括深度、顶部、角度、根尖偏差。

对比两组患者预后改良出血、探诊深度、生活质量情况，应用健康调查简表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）评 价 患者生活质量评分，患者最终评分越高代表生活质量越好。应用改良出血指数对出血情况进行评价，应用0～3级评分法，分数越高代表出血越严重[3]。

疗效判定标准：无种植体松动现象，基牙稳定性较好，即为显效；无明显种植体松动，基牙正常，即为有效；种植体松动或脱落，即为无效。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔种植精准度对比

观察组根尖偏差、角度偏差、顶部偏差、深度偏差的种植位置精准度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者口腔种植精准度对比(±s)Table 1 Comparison of the accuracy of oral implants between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者口腔种植精准度对比(±s)Table 1 Comparison of the accuracy of oral implants between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值根尖偏差（°）1.28±0.14 3.28±0.32 40.489 0.001角度偏差（mm）0.24±0.02 0.98±0.17 30.569 0.001顶部偏差（mm）0.92±0.08 2.03±0.23 32.232 0.001深度偏差（mm）3.86±0.15 7.95±0.29 88.579 0.001

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比 [n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者预后情况对比

观察组患者预后改良出血、探诊深度、生活质量明显均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者预后情况对比(±s)Table 3 Comparison of the prognosis of patients between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者预后情况对比(±s)Table 3 Comparison of the prognosis of patients between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值改良出血（分）1.89±0.56 2.67±0.25 8.993 0.001探诊深度（mm）5.16±1.16 7.43±1.02 10.391 0.001生活质量（分）98.12±1.94 83.45±2.54 32.456 0.001

3 讨论

随着人类生活水平的提升，饮食结构的改变，龋病、牙周病、牙外伤、口腔肿瘤等越来越多，口腔疾病的发生也在逐年增长。牙列缺损、缺失泛指在各种原因下导致的部分或全部牙齿缺失现象，并丧失了牙列完整性。若不及时进行治疗，将明显降低患者的生活质量[5]。目前对牙列缺损、缺失主要采用口腔种植修复术，且治疗效果非常优越，主要体现在美观、舒适与远期效果及稳定性方面。但是在整个手术操作过程中，会涉及到如何将种植体准确植入，以往常是通过依赖医生个人经验来完成操作，容易导致种植体植入的方向、深度、位置上的偏差，同时还可能会影响到邻近的重要解剖结构[6]。因此，在口腔种植过程中，要充分考虑到种植位点精确度情况。和以往常用的建议导板相比，数字化导板的创新能够为手术提供全方位修复轮廓相关信息，其安全性、有效率更高，从而使口腔种植技术操作过程更加简便快捷，可以取得较好的精确度[7]。为此，在口腔种植患者术中加以数字化导板的应用，可有效提升患者治疗效果及种植位置精准度，在临床上取得了良好的治疗效果。

本研究结果表明，观察组根尖偏差、角度偏差、顶部偏差、深度偏差的种植位置精准度均明显优于对照组（P<0.05），由此证明，手术操作者在种植导导板应用过程中，能够有效确定患者的定植点。研究发现，国产数字化导板辅助上前牙种植手术能够提升种植精准度，Ⅰ组共植入37枚种植体，测量偏差为：顶部（0.64±0.40）mm，根尖部（0.72±0.39）mm，深度（0.42±0.40）mm和角度（2.35±1.05）°[8]，与本研究结果数据相符。这是因为，数字化导板的应用和常规口腔种植相对比，拥有更好的精准度。一般当拔出患牙后，牙窝会有一定薄层牙槽骨存在，所以应用常规植入体进行植入过程中，容易出现钻头打滑现象，导致种植位置偏离，影响精准度。另外，在口腔种植手术中加以数字化导板后，种植钻针得到相对固定，有效提升口腔种植手术精确度，起到有效的规范作用[9]；刘泉[10]研究结果显示，使用数字化手术导板进行口腔种植的观察组患者，在种植体头部、根部、深度、角度的手术前后偏差值（0.53±0.25）mm、（0.57±0.24）mm、（0.46±0.210）mm、（0.14±0.04）°均较对照组缩小（P<0.05），与本研究结果相符。但是由于本研究所选取的病例数量有限，若想进一步分析精确性方面，可根据患者修复效果的随访数据以及种植体周围骨吸收等方面进一步研究。观察组患者总有效率显著高于对照组（P<0.05），这是因为，牙列缺损、缺失的常规修复法增加了患者的疼痛及不适感。为了保证植体植入三维位置的准确性，从而控制植入的角度与深度，让种植术后的牙齿能够与对牙牙咬合面更均匀地接触，降低治疗后基牙与义齿牙齿松动现象，提升了治疗效果[11]。张雪平[12]研究针对60例患者采取数字化导板口腔种植发现，患者治疗总有效率高达90%以上，与本研究治疗总有效率（94.00%）的结果相符。观察组患者的预后改良出血、探诊深度、生活质量情况明显优于对照组（P<0.05），由此证明，应用常规方法进行口腔修复安全性较差，而应用数字化导板修复能够避免导板便宜现象，减少患者并发症的发生，提升患者生存质量[13]。在采用混合支持或及黏膜支持式导板时，能够尽量分散固定针位置，应用三点分布方法，提升植入点准确性，进而降低导板偏移发生率。另外，操作者的实际操作方法也会对口腔种植精准度产生一定影响[14]。通常情况下，在钻针进行引导孔久违过程中，就特别容易导致水平方向偏移，进而产生偏差。而应用数字化导板，能够将扩孔逐级进行扩展，降低偏差的同时，能够减少导板偏移风险，从而减轻患者术后出血情况，提升口腔健康程度的同时，也提升了患者生活质量。聂斐等[15]研究发现，应用数字化导板口腔种植，比常规无种植导板置入患者舒适度、美观度更高，在提升患者满意度的同时，能够进一步提升患者生活质量，与本研究结果相符。

综上所述，在口腔种植术中加以数字化导板的应用，可有效提升种植体植入的精确度，同时还可以改善患者预后生活质量，提高治疗的安全性。