陆慧（湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

ICU为临床收治危重症患者的重要场所，同时也是压力性损伤高发的场所，ICU患者常常伴有多种特点，例如血流动力学不稳定、使用特殊药物、机械通气、长时间卧床、意识改变、使用镇静药物等特点，是压力性损伤高危人群。同时压力性损伤和医疗器械使用密切相关[1]，由于ICU收治对象一般以重症疾病为主，治疗过程中采用的医疗器械品种较多，也是引起压力性损伤的原因之一。多项研究证实，压力性损伤对于重症患者来说为医源性并发症，容易导致功能丧失、疼痛、感染等情况，导致医疗费用和住院天数增加[2-3]。当前，临床关于ICU患者压力性损伤的研究工作集中于研发评估工具、预测评估效果等方面，对于该疾病危险因素的研究鲜有报道，不利于压力性损伤防治的有序开展。鉴于此，本次研究对ICU患者压力性损伤发生相关因素进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 将ICU压力性损伤患者100例作为观察组，再选取100例未合并压力性损伤患者作为对照组，研究均在2020年1月-2020年12月期间完成。纳入标准：①符合ICU病房收治标准；②患者和家属在研究前均签署知情同意书；③此次研究得到医学伦理委员会的批准。排除标准：①合并精神异常和意识障碍；②伴有恶性肿瘤疾病；③处于哺乳期或妊娠期女性；④临床资料不完整。

观察组中男性60例、女性40例，年龄40-60岁，平均（51.21±2.17）岁；原发病类型：高血压22例、糖尿病45例、冠心病28例、其他5例。对照组中男性61例、女性39例，年龄41-60岁，平均（51.19±2.19）岁；原发病类型：高血压23例、糖尿病44例、冠心病28例、其他5例。两组在上述基线资料的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 制定压力性损伤的调查问卷，调查内容包括患者年龄、性别、卧床时间、是否使用糖皮质激素药物、TNF-α以及血清白蛋白水平。

1.3 观察指标 统计ICU压力性损伤的单因素分析结果，并根据分析结果进行Logistic回归分析，记录ICU压力性损伤的危险性因素。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，选择t检验；计数资料用（%）表示，选择χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，以P＜0.05表示数据存在统计差异。

2 结果

2.1 单因素分析 在单因素结果中，两组年龄、性别、TNF-α水平相比，无明显差异，P＞0.05；而观察组在卧床时间、是否使用糖皮质激素药物、血清白蛋白水平方面与对照组存在明显差异，P＜0.05。如表1所示。

表1 单因素分析结果

2.2 多因素分析 将单因素结果中P＜0.05的自变量纳入模型进行分析，自变量因变量赋值见表2。以是否发生压力性损伤作为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，引起ICU患者压力性损伤的因素为血清白蛋白水平、使用糖皮质激素药物、卧床。

表2 观察组多因素分析结果

3 讨论

通过本次研究发现，ICU患者发生压力性损伤不断增加，最主要的原因与卧床时间和使用糖皮质激素药物密切相关[4]。随着年龄的不断增长，人体会发生很多生理变化，容易造成患者皮肤对外界刺激变得迟钝，皮肤的愈合能力、皮肤的防御能力、皮肤的再生能力降低，导致压力性损伤发生。而压力性损伤是由于患者局部组织在长时间处于受压状态下，患者毛细血管受到阻碍，导致缺血、缺氧情况发生，时间一长容易导致组织坏死或者破损，再加上体位升高，容易导致患者机体的代谢率增加。由于患者机体大量出汗，大量的汗液容易刺激患者的皮肤，导致患者皮肤的酸碱性发生不平衡现象，降低皮肤对患者外界刺激的抵抗力，容易使患者发生压力性损伤[5-7]。

患者由于长时间卧床，平均动脉压比较低，容易导致机体组织的血流灌注不足，水肿或者组织缺氧，造成皮肤的弹性变差，使患者皮肤对外界压力分散的能力降低，增加患者发生压力性损伤的风险。此外，患者在进入医院后，随着患者住院时间增加，患者压力性损伤情况也不断增加[8]。镇静后，也容易导致患者压力性损伤发生，这是由于镇静容易引起患者机体活动能力下降，同时加上使用糖皮质激素以及血管活性药物，容易引起患者发生压力性损伤。患者血清白蛋白水平下降，也容易让血浆胶体渗透压发生下降，另外由于患者血液中水分较多，进入血管中可引起组织水肿；同时血清白蛋白水平下降还容易影响免疫力和组织修复能力，导致患者压力性损伤的风险显著增加[9]，而若患者血红蛋白水平降低，则容易导致患者血液当中的含氧量减少，使患者的组织结构在受压缺血状态下缺氧现象更加严重，导致患者压力的耐受性进一步降低，从而增加压力性损伤的发生风险[10-12]。血红蛋白水平容易对细胞携氧能力造成影响，而血清白蛋白过低容易损伤患者的皮肤组织，导致患者血浆渗透压和免疫力下降，进而导致压力性损伤情况发生。TNF-α是炎性因子，能刺激患者血管内皮细胞，导致炎性介质释放，使患者机体过度炎症反应加剧，引起组织损伤和发热。在人体正常生理活动过程中，机体组织的修复功能和蛋白质有效支持密切相关，如果患者营养物质供给充分，也会让压力性损伤风险降低。在本次研究的单因素结果中，两组年龄、性别、TNF-α水平相比，无明显差异，P＞0.05；而观察组在卧床时间、是否使用糖皮质激素药物、血清白蛋白水平方面与对照组存在明显差异，P＜0.05。多因素回归分析显示，引起ICU患者压力性损伤的因素为血清白蛋白水平、使用糖皮质激素药物、卧床，说明导致ICU患者压力性损伤的因素较多，临床需引起重视，并注意观察患者的生命体征，有利于及时发现压力性损伤，实施针对性处理。

通过分析患者压力性损伤发生因素后，再采取针对性措施，能够有效降低压力性损伤发生率，具体措施如下：①ICU患者由于长期受到自身疾病影响，心理及生理上承受较大压力，在长期治疗中患者常常发生不良心理情绪，护理人员在和患者交流过程中应掌握每位患者心理状态，再根据患者心理情况实施护理操作，采用交流或者音乐方式分散患者注意力[13]。②在卧床期间，加强患者压力性损伤护理，定期为患者翻身，并告知患者如何正确预防压力性损伤的形成。由于患侧的体表通常存在视觉、感觉减少情况，需加强对患侧的干预，选择翻身法，每2小时为患者翻身一次，遵循患侧、健侧卧位交替进行的原则，对全身活动和反应形成刺激，能够对痉挛产生抑制，避免患侧受压；若患者伴有压力性损伤情况，应对患者实施肢体按摩来缓解，按摩患者患侧的肢体，由远心端至近心端，手法应由轻至重、由慢至快，每日两次，每次15分钟，能促进患者肢体血液循环，减轻人体肌肉痉挛[14-15]。

综上所述，通过分析压力性损伤发生相关因素，再针对性实施对策，取得了显著效果，值得进一步推广与探究。