黎哲文，彭幼，陈美琼（广东省汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

宫腔镜手术属于妇科微创手术之一，具有操作简单、手术安全性高等临床特点，而在宫腔镜检查术前，通常需要做进行性宫颈预处理，避免扩张过程中出现宫颈损伤，特别对于绝经期妇女，子宫出现不同程度萎缩，宫颈组织弹性差，宫颈口较紧闭，易出现程度不一的宫腔损伤和宫颈疼痛，相对于非绝经期妇女宫腔镜术前传统预处理效果较差。然而，在实施宫腔预处理的过程中，预处理方法不当可引发诸多不良反应，导致许多妇女对宫腔镜检查术的接受程度低，因此确保宫腔镜检查术的安全性成为了术前宫颈预处理的主要研究课题[1]。临床实施宫颈预处理，常给予患者口服米索前列醇，该药吸收速度快、可迅速软化宫颈，促进宫颈成熟，但该药的宫颈扩张效果不稳定，常需术中机械性宫颈扩张，影响手术效果，延长手术时间，故而本组研究中加用宫颈扩张棒，可通过吸收体液自然膨胀，达到理想宫颈扩张效果，联合两种干预方法，可确保宫颈扩张和软化效果，提升手术效果[2]。现将研究结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 入组对象为我院2018年6月-2021年6月收治的50例接受宫腔镜术前预处理的绝经期妇女，随机分为两组，观察组25例：年龄52-64岁，平均年龄（57.68±5.47）岁，孕次0-3次，产次0-2次，平均宫腔深度7.22cm，病理类型：绝经后异常出血12例，宫腔内异常回声10例，节育器取出术3例。对照组25例：年龄52-63岁，平均年龄（56.49±5.38）岁，孕次0-3次，产次0-2次，平均宫腔深度7.23cm，病理类型：绝经后异常出血10例，宫腔内异常回声10例，节育器取出术5例。两组基线数据无差异（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①患者具有宫腔镜手术指征；②患者及家属知情同意，愿意参与研究；③血常规检查正常，肝功能和肾功能正常。

排除标准：①有凝血功能障碍；②有严重心血管系统疾病；③有药物过敏或药物禁忌证；④术前3个月服用激素药物；⑤无宫颈手术史。

1.2 方法 对照组：患者术前3天每日口服米索前列醇0.2mg，术前12小时宫颈后穹隆放置0.4mg米索前列醇。观察组：给予患者一次性宫颈扩张棒联合米索前列醇，术前3天每日口服米索前列醇0.2mg和术前2小时放置一次性Dilapan-S宫颈扩张棒。

1.3 观察指标 比较两组患者的宫颈扩张情况（宫颈内口宽度、扩宫时间、手术时间、膨宫液使用量）、宫颈软化程度（宫颈软化分为软度、中度和硬度，软度和中度视为宫颈软化有效，硬度则为无效）、血流动力学水平（DBP舒张压、SBP收缩压和HR心率）、不良反应（下腹胀痛、术前发烧和腹泻）。

1.4 统计学分析 研究数据采用SPSS21.0分析，计量资料以(±s)表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项宫颈扩张情况对比 干预后，观察组的各项宫颈扩张情况明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者各项宫颈扩张情况对比(±s)

表1 两组患者各项宫颈扩张情况对比(±s)

组别（n=25） 宫颈内口宽度（cm） 扩宫时间（min） 手术时间（min） 膨宫液使用量（ml）观察组 8.65±1.00 15.07±6.24 18.07±6.25 3002.67±1245.24对照组 7.07±1.00 19.32±7.56 25.68±7.24 3775.58±1272.37 t5.586 2.168 3.978 2.171 P0.000 0.035 0.000 0.035

2.2 两组患者宫颈软化程度对比 干预后，观察组（100.00%）的宫颈软化有效率显著高于对照组（80.00%），P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的宫颈软化程度对比

2.3 两组患者治疗前后的血流动力学指标对比 干预后1h，观察组的各项血流动力学指标明显优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标对比(±s)

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标对比(±s)

组别（n=25） DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次·min）干预前 干预后1h 干预前 干预后1h 干预前 干预后1h观察组 102.96±6.26 75.06±5.07 140.57±11.75 123.23±5.65 107.67±20.24 85.47±15.54对照组 102.35±6.16 90.03±6.05 140.42±11.45 132.05±6.22 106.75±20.64 95.02±17.65 t0.347 9.482 0.046 5.248 0.159 2.031 P0.730 0.000 0.964 0.000 0.874 0.048

2.4 两组患者的不良反应发生率对比 干预后，观察组（4.00%）的不良反应发生率显著低于对照组（24.00%），P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率对比

3 讨论

宫腔镜手术指的是以内窥镜等手术器械，从宫颈部位进入宫腔，在宫腔内完成操作的手术，然而由于宫腔手术内窥镜外鞘直径为9mm，而宫颈在自然生理状态下，无法满足手术操作所需的宽度和软度，因此想要开展这类手术就必须术前实施宫颈扩张，而如果术中实施机械性宫颈扩张，不但会延长手术时间，而且会导致手术难度升高，同时短时间内进行宫颈扩张，会诱发宫颈裂伤，增加手术失败率[3-4]。因此，做好充分的术前准备尤为关键。

正常宫颈组织的20%由结缔组织构成，主要成分为胶原纤维，使用前列腺素可以提高胶原分解酶活性，引发胶原纤维分解，松弛结缔组织排列。而米索前列醇是前列腺E1衍生物，可软化宫颈与促进宫颈成熟，致使弹性蛋白酶和氨基葡萄糖聚合酶发生变异，改变胶原纤维排列，实现宫颈软化的效果，该药口服吸收快，服药后少数患者会出现发热或腹泻，对检查和治疗影响不大，患者的接受度普遍较高[5-7]。但该药品的宫颈扩张效果缺乏稳定性，对于绝经期宫颈组织缺乏弹性的妇女来说效果也比较差，常需术中补充开展机械性宫颈扩张，从而引发患者疼痛和不适，影响整体手术效果[8]。

本组研究中，加用了宫颈扩张棒，取得了显著的效果：干预后，观察组的各项宫颈扩张情况明显优于对照组；干预后，观察组（100.00%）的宫颈软化有效率显著高于对照组（80.00%）。分析原因在于：宫颈扩张棒属于高分子生物材料结构，通过吸收体液自然膨胀，无毒副反应，属于一次性产品，用后即扔，可有效避免交叉感染。在宫颈扩张棒膨胀充分后，可有效满足手术需求，为宫腔镜手术创造有利的施术条件，但该品无宫颈软化性能，容易引起宫颈裂伤和假性通道等并发症，不利于术后康复和手术操作[9-12]。因此，联合使用以上两种干预方式，可发挥良好协同作用，互补干预优势，提高宫颈软化和扩张效果，本组研究结果显示：干预后1h，观察组的各项血流动力学指标明显优于对照组；且观察组（4.00%）的不良反应发生率显著低于对照组（24.00%），说明联合干预不会对患者的生命体征造成异常影响，安全有效[13]。

综上所述，宫腔镜术前宫颈预处理使用一次性宫颈扩张棒联合米索前列醇，特别对于绝经期妇女，可有效扩张和软化宫颈，不良反应较少，安全有效，值得采用。