许巧琴（江苏省宜兴市第四人民医院，江苏 无锡 214200）

终止早孕的方案主要分为非手术方案和手术方案，采用药物流产的失败率较高。人工流产术为终止早孕的有效手段，具有操作简便、安全、高效等特点，可提高流产成功率。人工流产术为宫腔操作手术，会增加宫腔、阴道感染的风险，促使患者出现阴道持续出血症状，延缓患者康复速度，降低患者预后生活质量[1-2]。因此，治疗人工流产术后持续阴道出血成为重点内容，临床多给予患者用药治疗，控制术后阴道持续出血病情，最常用的药物为米非司酮，其为受体水平抗孕激素药，能发挥促进宫颈成熟、诱导月经的作用，可有效缓解患者术后阴道出血症状。由于患者身体素质不同，部分患者容易出现月经失调、继发闭经等不良事件，持续降低患者生活质量[3-4]。为患者提供联合用药方式，可进一步控制患者术后阴道持续出血症状，中医认为阴道持续性出血为淤血排除，淤血祛除则生新血，此症治疗关键在于化瘀生肌定痛、清热凉血止血。致康胶囊为中药复方制剂，为确定中药复方制剂的临床效果，本研究对两组术后持续阴道出血症状改善情况、临床疗效、不良反应发生率等参数进行评估，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 以在我院接受人工流产术治疗的80例患者作为观察对象开展研究，患者均出现持续阴道出血症状，将其均分为两组。对照组：平均年龄（26.98±2.69）岁；平均孕次（1.98±0.24）次；停经时间均值（38.63±5.24）d；孕囊大小均值（2.32±0.36）cm。观察组：平均年龄（26.79±2.56）岁；平均孕次（1.89±0.25）次；停经时间均值（38.74±5.32）d；孕囊大小均值（2.43±0.42）cm。对比两组患者资料，差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：①术后均出现持续阴道出血症状超过10天；②孕周不足10周；③患者要求人工流产终止妊娠；④所有患者、患者家属均知情，并签署知情同意书。

排除标准：①患有凝血功能障碍的患者；②人流术禁忌证患者；③药物流产失败者；④患有精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 药物选择：阿莫西林胶囊，药物规格：24片/盒，服用剂量：0.5g/次，服用频率：3次/日；米非司酮片，药物规格：25mg×6s/盒，服用剂量：25mg/次，服用频率：2次/日；两种药物服用方式均为口服。

1.2.2 观察组 此组患者在与对照组用药相一致的基础上，再添加致康胶囊（药物规格：每粒装0.3g；服用方式：口服；服用剂量：3粒/次；服用频率：3次/日）治疗。

1.3 观察指标 以术后持续阴道出血症状改善情况、临床疗效、不良反应发生率等参数评估，确定药物联合治疗方式的临床价值。①术后持续阴道出血症状：以患者术后阴道出血量、出血时间、术后月经复潮时间作为评估参数。②临床疗效：显效：阴道出血量显著减少，B超检查未见残留物，3d内止血，月经复潮且正常；有效：阴道出血量显著减少，B超检查可见残留物，且残留物＞1.0cm，但不需要清宫操作，复查无宫内残留；无效：阴道出血量无明显的减少，甚至出血量增加，症状加剧。③不良反应事件：统计患者术后治疗期间所出现的不良事件，并加以分析。

1.4 统计学分析 以SPSS25.0软件处理数据，经t、χ2检验，P＜0.05表示临床研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后持续阴道出血改善情况对比 观察组患者术后持续阴道出血症状得到明显改善，与对照组相比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗后持续阴道出血改善情况对比

2.2 两组临床有效率、宫腔内残留情况对比 观察组临床效果良好，与对照组相比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组临床有效率、宫腔内残留情况对比[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率较低，经对比，P＜0.05，差异均有统计学意义。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着时代与环境的变化，流产发生率呈增高趋势，而人工流产术发生的原因多为避孕失败、由于身体不适而终止妊娠等。人工流产术具有较高的流产成功率，但因为女性群体未能正确认知人工流产手术方式，盲目选择性较大。人工流产术受到多种因素的共同影响，患者术后容易出现宫腔残留、术后阴道持续出血等症状，且发生率在2.85%左右[5-6]。为了减轻患者因术后并发症造成的痛苦，可为患者制定科学的治疗方案，改善患者术后预后质量。清宫术可以有效清除患者宫腔内残留，但对患者子宫产生较大的创伤，并影响女性的生育能力。临床多为患者提供药物治疗，最常见的药物为米非司酮，其作为终止早孕的主要药物，在诱导月经方面可充分发挥作用，但在长时间用药中，米非司酮的治疗价值降低[7-8]。鉴于祖国医学的快速发展，可为患者提供复方中药治疗，从根本上解决术后阴道持续出血症状，改善患者的生活质量。本项研究为人工流产术后阴道持续出血的患者提供药物联合治疗方案，即米非司酮联合致康胶囊。

米非司酮作为孕酮受体拮抗剂，对孕酮受体有强烈的亲和力，可与孕酮受体充分结合，从而实现孕酮活性的削弱[9]。药物进入机体后，可与内源性孕酮受体、糖皮质激素受体快速结合，充分发挥药物药效，抑制靶器官，加快患者妊娠蜕膜化进程，促进蜕膜细胞变性、坏死，切实提高蜕膜细胞的脱落水平；米非司酮可与患者血液充分结合，增强患者子宫收缩、宫颈软化的能力，对患者宫腔内残留物的排除产生积极作用，加快患者术后康复[10]。但由于患者机体素质不同，使得患者单独服用该种药物时，出现不良反应情况，延缓患者的康复速度[11]。中医认为女性流产后体质发生变化，多发寒发虚，术后阴道持续出血为“产后恶露不绝”范畴，多与患者体质转变、气血运行失衡有直接影响，流产使得患者淤血阻于胞宫，从而生热化毒，难以生新血，故而出现阴道持续出血症状，该症状的治疗关键在于调经活血、祛瘀生新、清热止血[12]。为患者选择中药制剂致康胶囊，其药物成分共有14味中药，诸药合用发挥活血化瘀、消炎止痛、清热解毒、生肌敛疮的作用，切实改善患者阴道持续出血的症状[13]。大黄具有泻火凉血、引血下行，兼能迅速止血的功效，改善患者血液流变性、微循环，降低抗凝血酶Ⅲ的活性，促进凝血，达到止血的目的；三七具有活血化瘀、消肿定痛的功效，缩短出血时间、凝血时间，加快血红细胞的分裂速度，增强细胞活性，抑菌消炎；黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效，黄连中小檗碱成分可抑制炎症反应，且抑菌效果较强，组织修复加快；白芷具有活血化瘀的功效，白芷中含有的比克白芷素对血管产生扩张作用，且白芷水溶性成分可发挥收缩血管的作用，但白芷难以发挥抗凝作用，可提取白芷内香豆素类物质，用于治疗阴道出血；龙骨具有收敛止血的功效，可作用于受损的毛细血管，发挥修复作用，达到止血目的；阿胶具有补血滋阴、润燥，止血的功效，阿胶中含有丰富的微量元素和氨基酸，且直接作用于造血链，促进骨髓造血功能，发挥其养血补血的作用；白蓟及具有收敛止血，消肿生肌的功效，白蓟及内含有的胶质可增强血小板第三因子活性，缩短出血、凝血时间，进而达到止血目的；茜草具有凉血、祛瘀、止血，通经的功效，可作用在凝血活酶生成、凝血酶生成、纤维蛋白形成三个阶段，发挥促进作用，加快血液凝固，止血；没药具有活血止痛的功效，没药中所含有的水提物、挥发油会显著影响凝血酶活性，抑制血小板的聚集，可用于治疗女性瘀血阻滞病症；血竭具有散瘀定痛、化瘀止血的功效，发挥双向调节作用，血竭乙醇溶液可延长凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间，延长抗凝活性的同时，抑制血小板的聚集，发挥活血功效；海螵蛸具有收敛止血的功效，海螵蛸内含有的碳酸钙成分作用于黏膜上，发挥收敛作用，达到止血目的；珍珠具有解毒生肌、止血、抗炎的功效，水溶性珍珠可缩短出血时间，加快受损组织的修复；甘草可调和药物，确保诸药发挥协同功效；冰片具有清热止痛生肌的功效，可加快表皮细胞再生，延长热刺激，缓解疼痛[14-15]。

本项研究结果显示：观察组患者治疗后持续阴道出血症状得到明显改善，阴道持续出血时间缩短，出血量也有所降低，两组研究数据相比较，观察组效果显著；由此说明，致康胶囊具有活血止血的功效，组织修复作用显著，而米非司酮主要通过调节女性机体内孕激素、雌激素水平实现蜕膜细胞变性，加快其脱落，达到止血目标，两者均具有止血功效，联合用药止血效果显著优于单一用药止血效果。

观察组临床效果良好，患者治疗后持续出血症状改善，且宫腔内残留物减少，甚至没有，表明致康胶囊活血功效显著，而且促进组织修复，有助于患者宫腔内组织物的排出，有效避免感染不良事件的发生，联合用药的临床疗效、残留物排除率显著高于单一用药临床疗效、残留物排除率。观察组不良反应发生率较低，说明致康胶囊与米非司酮协同发挥药效，单用米非司酮治疗人流术后阴道持续出血，治疗时间长，患者则容易出现月经失调、术后感染、不全流产等并发症，尤其是月经失调不良反应事件发生率最高。为了进一步提升人工流产术后阴道持续出血患者的临床疗效，为患者提供联合用药方案，则可控制月经失调、术后感染、不全流产等不良反应事件的发生，对改善患者预后生活质量有积极影响。致康胶囊可发挥双向调节作用，实现人工流产术后阴道持续出血患者凝血系统和抗凝血系统的平衡，强化患者临床治疗疗效的同时，避免患者出现不良反应事件，影响患者预后及生活质量。

综上所述，人工流产（人流）术后持续阴道出血治疗中，均采用米非司酮常规治疗，阴道出血症状能够有效缓解。为进一步强化临床效果，缩短阴道出血时间，降低阴道出血量，控制不良反应事件发生率，加快宫腔内组织物的排出，保障患者术后生活质量，可为患者提供致康胶囊联合米非司酮进行治疗，该治疗方案具有较高推广价值。