陈 怡， 施荣杰， 张凤莲， 杨开霞

大理大学第一附属医院消化内科，云南 大理 671000

肝癌是世界上第六常见的恶性肿瘤，每年约有906 000例新病例和830 000例死亡病例，其死亡率居世界第三位[1]，在我国，死亡率、发病率均呈上升趋势[2]。尽管肝癌诊断和治疗已经有了较大进步，但其患者预后仍然不容乐观，故对患者肝功能进行准确评估以预测患者的预后，为治疗的选择做出精细化指导显得尤为重要，特别是部分患者涉及到肝移植这样既昂贵又有限的资源。目前许多肝脏储备模型已经被提出来预测肝癌患者的预后，最常用的肝功能储备模型是CTP评分和MELD评分。CTP评分是根据5个参数(白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病)将肝功能分为三级，以评估肝功能损伤的严重程度，CTP评分已被纳入大多数肝癌分期系统，包括巴塞罗那诊所肝癌系统(Barcelona clinic liver cancer staging classification，BCLC)、意大利肝癌计划评分(cancer of the liver Italian program score，CLIP)和日本综合分期(Japan integrated staging score，JIS)。但CTP评分有一些关键的限制，首先，对腹水和肝性脑病的诊断依赖查体、影像检查或量表，程序复杂，分值判断存在一定的主观性，并且白蛋白和腹水之间存在关联，腹水量容易受到利尿治疗的影响，其次，所有变量均是根据经验选择的，连续变量(如胆红素、白蛋白和凝血酶原时间)的临界值是任意的，不可避免地产生“天花板效应”和“地板效应”，限制了准确的预后[3]，而且，所有元素的权重相等，导致数据缺乏统计学有效性。MELD评分可以较可靠地预测用于等待肝移植的患者死亡风险[4]，然而，该评分在应用于早期的肝癌患者时存在局限性，故人们迫切需要一种新的肝功能储备模型。……