王培燊

（江门市中心医院体检中心超声室 广东 江门 529031）

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是绝大部分心血管疾病的终末阶段和最终归宿，主要是由于心肌收缩能力减弱，心脏搏出血液不足，静脉回流不足，无法满足机体组织代谢需求。该病的病理基础多为冠状动脉硬化、高血压、心瓣膜疾病、内分泌疾病、其他慢性肺病等，且呈进行性发展，一旦发病后，即使未发生新的心肌损害，其病情也会不断进展，威胁患者生命[1]。有研究指出[2]，慢性心力衰竭患者的存活率与恶性肿瘤患者较为接近，即病死率较高，可达到50%以上。因此，早期判断患者病情，给予患者积极治疗，对改善患者生活质量及预后具有重要意义。心脏彩色多普勒超声（简称心脏彩超）是诊断心脏瓣膜病变的常用诊断技术，对评价心脏结构及功能改变也具有较高价值。为分析其对慢性心力衰竭的诊断价值，本文将对患者应用心脏彩超，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年7月在江门市中心医院治疗的80例慢性心力衰竭患者作为观察组。纳入标准：①参考美国纽约心脏病协会相关诊断标准，确诊为慢性心力衰竭者；②无医学影像检查禁忌证，接受超声心动图检查者；③窦性心律患者；④血流动力学稳定者；⑤临床资料完整者。排除标准：①血液系统疾病患者；②恶性肿瘤患者；③肝肾等脏器病变患者；④全身免疫性疾病、急性感染、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病患者；⑤有二尖瓣手术史患者；⑥重度二尖瓣狭窄、钙化、反流患者；⑦精神疾病、意识障碍、依从性差、临床资料不完整患者等。80例患者中男性46 例，女性34例，年龄52～79岁，平均（67.58±7.78）岁。基础疾病：冠心病42例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病29例。NYHA：Ⅱ级24例，Ⅲ级36例，Ⅳ级20 例。同时选取同期进行健康体检的80名体检者作为对照组，包括男性43例，女性37例，年龄51～80岁，平均（68.05±6.94）岁。两组对象年龄及性别构成无显著差异（P＞0.05）。本次纳入研究对象均知情并签署同意书。

1.2 方法

所有对象均进行心脏彩超检查，使用仪器：Vivid E9彩超仪器（美国通用电器），探头频率为2 MHz～5 MHz。检查时，指导患者采取左侧卧位，在探头上涂抹适量耦合剂，使左胸充分暴露，使用探头扫描左胸，对心尖冲动情况进行探查，观察心尖四腔切面，进行纵切、横切、斜切扫描，对相关指标进行测量，包括左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDD）。测量左心室射血分数（LVEF），应用双平面Simpson法测量，保存图像。检测患者血尿酸（UA）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.3 评价标准

对比两组对象的心脏结构及功能指标，包括LAD、LVDD、LVEF。根据LVEF水平，将患者分为HFpEF组及HFrEF组，HFpEF组LVEF≥50%，HFrEF组LVEF＜ 50%。分析HFpEF组、HFrEF组患者的心脏超声指标，包括LAD、LVDD、IVSD、二尖瓣舒张早期最大血流速度（E） / 舒张晚期最大血流速度（A）等。分析HFpEF组不同NYHA分级患者的UA、NT-proBNP水平，分析HFpEF与UA、NT-proBNP的相关性。NYHA分级按照纽约心脏病协会标准判断，分为Ⅰ～Ⅳ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，采取t检验，进行Pearson相关性分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏结构及功能指标对比

观察组患者LAD、LVDD显著大于对照组，LVEF显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 心脏彩超诊断心脏结构及功能指标对比（±s）

表1 心脏彩超诊断心脏结构及功能指标对比（±s）

组别 例数 LAD/mm LVDD/mm LVEF/%观察组 80 48.68±4.2660.62±4.0245.45±5.90对照组 80 31.02±3.9251.52±3.6870.72±4.58 t 27.285 14.934 30.261 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HFpEF与HFrEF患者的心脏超声指标对比

HFpEF组患者LAD、LVDD、E/A均显著小于HFrEF组，IVSD显著大于HFrEF组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果综合比较（±s）

表2 两组患者治疗效果综合比较（±s）

组别 例数 LAD/mm LVDD/mm HFpEF组 32 43.22±4.42 48.59±5.45 HFrEF组 48 50.16±3.77 64.49±4.72 t 7.525 13.871 P＜0.05 ＜0.05组别 例数 IVSD/mm E/A HFpEF组 32 15.42±1.89 1.08±0.23 HFrEF组 48 9.97±1.68 1.52±0.37 t 13.519 5.992 P＜0.05 ＜0.05

2.3 不同NYHA分级HFpEF患者相关指标对比

HFpEF组中，不同NYHA分级患者的UA、NTproBNP差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同NYHA分级HFpEF患者相关指标对比（±s）

表3 不同NYHA分级HFpEF患者相关指标对比（±s）

注：与Ⅱ级对比：aP＜0.05；与Ⅲ级对比：bP＜0.05。

NYHA 例数 UA/（μmol·L-1）NT-proBNP（pg·mL-1）Ⅱ级 14 477.67±43.43 1856.56±90.89Ⅲ级 10 511.51±38.29a 2008.90±91.92aⅣ级 8 589.90±41.24ab 2278.80±87.59ab

2.4 相关性分析

Pearson相关性分析显示，HFpEF患者NYHA分级与UA、NT-proBNP存在正相关（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭主要发病人群为中老年人群，与高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病密切相关，严重影响患者的生活质量及生命健康。同时，研究发现[3]，右心力衰竭患者多合并肝淤血，而左心力衰竭患者多合并肺淤血，导致其病情更为复杂，诊断难度更大。一般认为，左心力衰竭多为慢性心力衰竭的初始状态，患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，由于心脏供血不足，可导致肺内淤血，肺活量较低，因此咳嗽频繁。此外，对于多病因的慢性心力衰竭患者，由于其诱发病因至少有2种，严重可达到10余种，是一种复杂临床综合征候群，不仅心脏受损严重，且诊断难度更大。在临床诊断时，需要详细询问患者病史，对患者的疾病症状进行全面了解，结合病因进行综合诊断。

近年来，随着心脏彩超技术的成熟，对慢性心力衰竭的诊断能力也明显增强，通过显示心脏室壁厚度、室壁运动、室间隔、心瓣膜结构等情况，可为其病情判断提供重要的参考依据。同时，作为一种无创检查技术，心脏彩超操作简单，可重复性强，不仅能够动态观察心脏结构及功能的改变，且安全性良好，心脏影像清晰、全面，有助于判断患者病因，显示其左室松弛、僵硬程度，了解其心肌损伤情况。此外，在进行心脏彩超检查时，能够显示瓣膜病理学变化，有助于医师判断患者的病变严重程度，为临床治疗提供指导。有研究指出[4]，当患者发生慢性心力衰竭后，LVEF显著下降，舒张期左室血流增加，左室舒张末期压力提高，二尖瓣血流频谱A峰时限减少，肺静脉频谱A峰延长，且与健康人群相比，患者Pad-Ad值更高。从整体上看，心脏彩超诊断慢性心力衰竭的价值主要体现在以下方面，第一，心室重构诊断：患者发生心力衰竭后，代偿机制被激活，可引起心腔扩大、室壁增厚，导致心室重构。第二，心功能诊断：心肌收缩乏力、射血分数下降是慢性心力衰竭患者的主要表现，通过分析患者心脏功能及容积改变有助于其病情诊断及治疗。

有研究显示[5]，与健康人群相比，慢性心力衰竭患者的LAD、LVDD更高，LVEF更低，对患者进行心脏彩超检查有助于其病情的诊断。在本次研究中，观察组患者LAD、LVDD显著大于对照组，LVEF显著低于对照组（P＜0.05），也证实了心脏彩超的诊断价值，与以往报道基本相符。在心脏彩超诊断时，主要可获取心脏各瓣膜开启及关闭信息，同时可显示其心脏舒张期、收缩期情况及左室射血能力，即覆盖心脏运动、结构、功能等信息。有研究指出[6]，在进行心脏彩超检查时，可显示患者室壁节段运动异常，提示患者存在局部心肌缺血，可作为临床诊断的重要依据。心功能分级是临床上评估患者心功能的重要标准，但存在一定的限制，而通过心脏彩超检查获取心脏结构、功能及心肌生物能量学信息可更好地判断患者心功能情况。研究显示，心脏彩超检查参数与NYHA分级、血浆BNP水平具有相关性，LVEF与血浆BNP水平呈负相关，与心功能分级同样呈负相关[7]。从整体上看，心脏彩超不仅能够显示心脏结构与血流信息，同时也是目前唯一的能够显示心房与心室内径情况、室间隔与室壁结构等情况、室壁厚度的检查技术，具有较高的安全性，且能够获取全面的、清晰的心脏影像，有助于判断左室肌肉收缩能力，从而判断其损伤情况[8]。此外，通过显示瓣膜病理学变化情况，能够有效分析其病变严重程度，有利于医师制定治疗方案，改善患者预后。

同时，从本次研究可见，HFpEF组患者LAD、LVDD、E/A均显著低于HFrEF组，IVSD显著大于HFrEF组（P＜0.05）；HFpEF组中，不同NYHA分级患者的UA、NT-proBNP差异有统计学意义（P＜0.05）；相关性分析显示，HFpEF患者NYHA分级与UA、NTproBNP存在正相关（P＜0.05），可见心脏超声检查有助于判断患者HFpEF情况，了解其心功能情况，可为临床治疗提供重要的参考依据。研究发现，在心力衰竭患者中，50%左右均为HFpEF，由于其缺乏典型临床症状，诊断难度更大，猝死风险更高，预后更差[9]。因此，了解HFpEF患者的心脏超声特征以及与心功能的关系非常重要。研究发现，通过分析超声心动图指标及UA、NT-proBNP水平有助于判断舒张功能不全情况及严重程度[10]。心功能不全是HFpEF病情发展过程的重要阶段，早期识别及诊断能够为临床诊断、治疗提供重要依据，对改善患者预后具有重要意义。从本次研究结果可见，HFpEF多为轻微心力衰竭，为向心性重构，且伴有舒张功能异常、心肌肥厚，而HFrEF患者主要为左室收缩功能异常，离心性重构。由此可见，心肌缺血、肥厚更容易引起HFpEF。同时，相关性分析显示，HFpEF患者NYHA与UA、NT-proBNP存在正相关，可见患者心功能损伤越严重，其心室主动松弛、顺应性下降更明显，且氧化应激反应、炎症反应加重，导致UA、NT-proBNP水平升高。

但应注意的是，虽然在慢性心力衰竭诊断中心脏彩超应用价值较高，但对于多病因的慢性心力衰竭患者，心脏彩超并无明显特异性，因此不能作为唯一的评估手段，在诊断中需要结合其他指标、影像学技术进行定量分析，尤其是对于合并多种基础血管疾病的患者，应提高重视程度[11-12]。此外，对于合并高血脂、糖尿病、高血压等疾病患者，其冠状动可能存在斑块，血压搏动较大，并在病程进展过程中造成肾、脑、心脏损害，应结合其既往病史、临床症状及体征、其他常规诊断手段进行综合诊断，避免造成误诊、漏诊。

综上所述，与健康人群相比，慢性心力衰竭患者心脏结构及功能均有明显异常，心脏彩超对患者心脏结构及功能改变诊断率较高，同时能够显示HFpEF患者的心脏超声特征、相关指标，有助于判断其心功能损伤情况，为其临床诊疗提供重要的参考依据。