马啸

摘要：目的 探寻锁骨下动脉盗血患者彩超评估椎动脉的血流动力学与其锁骨下动脉狭窄程度的关系。方法 选择本院2019年1月-2021年12月收录的26例锁骨下动脉盗血患者，给予彩色多普勒超声检查，探讨椎动脉的血流动力学与其锁骨下动脉狭窄程度的关系。结果 26例锁骨下动脉盗血患者椎动脉血流动力学分期I期有6例（23.08%），II期有11例（42.30%），III期9例（34.62%）。锁骨下动脉狭窄程度加重，椎动脉盗血程度也随之加重，主要表现为椎动脉血流动力学分期从I期到II期和III期改变的特征，两者之间呈正相关性（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声检查锁骨下动脉盗血时能够为其提供详细的血流动力学信息，具有无创、简便、准确性高、可重复性等优势，已经成为该疾病的首选检查方法。

关键词：锁骨下动脉盗血;彩色多普勒超声;椎动脉血流动力学;锁骨下动脉狭窄程度

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

锁骨下动脉盗血综合征指的是锁骨下动脉部或者无名动脉近侧出现狭窄或者闭塞之后，患侧的椎动脉和锁骨下动脉远端压力会下降，血流在基底动脉处逆流到患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉或者无名动脉的供血，从而会导致患侧上肢和椎基底动脉供血不足而引发的一组临床综合征[1]。该疾病会严重影响患者的身体健康，严重还会对生命安全造成威胁，因此加强对其的临床检查有重要价值。随着临床各种影像学检查技术的不断更新和完善，彩色多普勒超声检查具有无创、经济、实时、简便、可重复性强等优势，已经成为锁骨下动脉盗血患者的首先检查方式[2]。随着技术的不断发展和图像分辨力的提高，彩色多普勒超声能够清晰的观察到管腔中比较细的椎动脉，通过评估椎动脉血管内的血流流速和方向对锁骨下动脉盗血进行诊断和分级，还能够直接观察到锁骨下动脉的狭窄情况[3]。为此，本研究研讨了锁骨下动脉盗血患者彩超评估椎动脉的血流动力学与其锁骨下动脉狭窄程度的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.一般资料

选择本院2019年1月-2021年12月收录的26例锁骨下动脉盗血患者，男14例，女12例，年龄40-85岁，平均（62.38±3.94）岁。所有患者对本次研究均知晓同意。

1.2 方法

给予所有患者彩色多普勒超声检查，应用的仪器为LOGIQ GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵变阵探头和变频线阵探头检查锁骨下动脉时选用2-5MHZ频率，在检查时协助患者取平卧位，头稍微向后仰，常规扫查无名动脉、锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉，必要的时候还要扫查双侧的肱桡动脉，扫查期间要保持血流和声束呈60°以下的夹角。应用二维超声观察血管的内中膜厚度、内径以及管腔内是否有异常回声，应用彩色多普勒超声观察血流的流速、方向、频谱特征等，两侧进行对比。使用连续多普勒和脉冲多普勒测量狭窄处和管腔内的血流速度。依照椎动脉彩色多普勒超声频谱特征将锁骨下动脉盗血分为三期：I期（盗血前期）：椎动脉血流频谱收缩期出现切迹或者部分反向;II期（部分盗血）：椎动脉血流频谱呈双相，分别为舒张期正向和收缩期反向;III期（完全盗血）：椎动脉血流频谱全程反向。超声图像显示为收缩期出现切迹，进行束臂试验，分别对双上肢的血压进行测量，对于可疑的一侧对束带进行打气加压到收缩压以上，告知患者反复屈肘或者握拳保持三分钟，之后快速放气减压，观察多普勒频谱的变化。束臂试验阳性：椎动脉正向血流减慢或者消失，反向血流增加或者完全反向。椎动脉超声检查提示锁骨下动脉盗血时从近心端开始探查病变的部位，观察锁骨下动脉、上肢动脉以及无名动脉的血流情况。

1.3观察指标

（1）锁骨下动脉盗血的超声表现。（2）锁骨下动脉狭窄程度和椎动脉血流动力学的相关性。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 20.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，X2用于检验计数资料，相关性检验采用Pearson相关性分析，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 锁骨下动脉盗血的超声表现

26例患者二维超声检查显示均出现内膜改变，其中23例（88.46%）有不同程度的硬化斑块形成和狭窄，血流出现不同程度的充盈缺损。有2例（7.69%）彩色多普勒超声血流信号消失。26例锁骨下动脉盗血患者有I期有6例（23.08%），血流频谱特征为：收缩中晚期血流的速度减慢后者血流信号直接消失，舒张期和收缩期出现切迹，收缩早期和舒张期血流呈现正常的状态，收缩中晚期血流反向;II期有11例（42.31%），血流频谱的特征为全收缩期血流反向或者血流信号消失，舒张期血流正向;III期9例（34.62%），血流频谱特征为舒张期和收缩期血流反向。

2.2 锁骨下动脉狭窄程度和椎动脉血流动力学的相关性

26例患者依照血管CT检查分为轻度狭窄6例、中度狭窄10例、重度狭窄或闭塞10例。锁骨下动脉狭窄程度加重，椎动脉盗血程度也随之加重，主要表现为椎动脉血流动力学分期从I期到II期和III期改变的特征，两者之间呈正相关性（r=0.356，P=0.031），P<0.05。见表1：

3 讨论

锁骨下动脉盗血主要的发病原因是动脉粥样硬化，为临床比较少见的头颈血管疾病，虽然大多数情况下患者不会出现明显的临床症状，但是随着狭窄程度加重会出现恶心、眩晕、肢体无力或静息疼、肢体血管栓塞等，影响患者健康[4]。

本研究得出26例锁骨下动脉盗血患者椎动脉血流动力学分期I期23.08%，II期42.31%，III期34.62%。锁骨下动脉狭窄程度加重，椎动脉盗血程度也随之加重，主要表现为椎动脉血流动力学分期从I期到II期和III期改变的特征，两者之间呈正相关性（P<0.05）。锁骨下动脉盗血患者的椎动脉血流动力学与其锁骨下动脉狭窄程度有紧密联系，当锁骨下动脉狭窄程度加重，椎动脉盗血的程度也随之加重，主要表现为椎动脉多普勒超声血流动力学分期从I期到II期和III期改变的特征，本研究结果也表明二者之间呈正相关性[5]。在日常临床检查中首先发现椎动脉血流方向和频谱形态的改变，当前关于锁骨下动脉椎动脉盗血频谱分类的方法也有很多，从三类法到七类法都有，本研究中采用的是三类法，比较简单，更有助于与动脉狭窄的程度相对应，能够快速准确的判断椎底动脉盗血的存在，能够比较准确的判断锁骨下动脉的狭窄程度，椎动脉反流盗血的严重程度和动脉狭窄程度呈正相关性，该结论与临床很多相关研究的结果一致[6-7]。彩色多普勒超声检查不仅能够对锁骨下动脉盗血进行定性诊断，还有助于判断病情的严重程度。虽然目前临床数字减影血管造影能够更直观完整的显示颈部和锁骨下动脉的结构，同时也是公认的診断血管病变的金标准，但是其最明显的缺点就是该检查为有创检查，其对肾功能造成的损伤以及有些患者对造影剂过敏导致其在临床中的应用被限制，并且该检查对于有些早期病变也缺少客观的数据，无法了解血流动力学的改变情况[8]。彩色多普勒超声检查能够观察各个动脉的解剖结构，并且还能观察到详细的血流动力学信息，进而能够更准确的判断动脉狭窄程度。但是也存在一定的不足之处，对于有些合并多处严重椎动脉病变或者颈动脉病变时，通过椎动脉频谱的特征来判断锁骨下动脉狭窄程度时需要提高警惕，要全面仔细扫查和综合评估分析才能够得出准确答案[9-10]。

综上所述，彩色多普勒超声检查锁骨下动脉盗血时能够为其提供详细的血流动力学信息，已经成为该疾病的首选检查方法，值得临床广泛应用。

参考文献：

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