陈哲铭 陈宝定 杨海珍 赵双双 张政 陈廷玮

摘要：目的 分析经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺癌的应用效果。方法 选取本院60例前列腺癌患者（共计70个恶性结节）作为本次研究观察组，收治时间2021年01月-2021年12月，另选取同期50例前列腺增生患者（共计84个良性结节）作为对照组，两组均给予经直肠彩色多普勒超声诊断，回顾性分析诊断效果。结果 观察组的结节部位为外腺占比、内部回声为低回声占比和混合型回声占比均明显高于对照组，结节部位为内腺占比、内部回声为高回声、等回声占比均明显低于对照组（P<0.05）;观察组的3级血流分级占比、AI指标、RI指标、Vmin/cm·s-1指标和Vmax/cm·s-1指标均明显高于对照组（P<0.05）。 结论 在前列腺癌患者临床诊断中应用经直肠彩色多普勒超声技术能够显著提升诊断效果，具有推广价值。

关键词：直肠;彩色多普勒超声;诊断;前列腺癌;前列腺增生;活检术

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-02

前列腺癌是临床上常见的一种上皮性恶性肿瘤，该病早期一般无明显表现，发病位置隐蔽，但是随着病情进展，病程延长，癌细胞本身的扩散性会增强，有可能出现骨转移现象，引发瘫痪、骨痛等表现，威胁到生命安全。该病多发群体为老年男性，在所有男性疾病中，病死率位居第六，且近些年来，受多种因素影响，该病发生率持续提升。该病检验方式具有多样性，常见的有实验室血清PSA检验、直肠指诊、CT检查等，效果有限，随着超声技术不断成熟和发展，彩色多普勒超声技术被应用于该病诊断中，具有明显特异性，为该病临床诊断提供了全新思路[1]。当下经直肠彩色多普勒超声技术诊断该病效果的报道较少，为此本次研究以前列腺癌患者为对象，分析该诊断方式的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院60例前列腺癌患者（共计70个恶性结节）作为本次研究观察组，收治时间2021年01月-2021年12月，年龄为37-68岁，平均年龄（54.38±5.46）岁;病程0.4-3.1年，平均（1.47±0.47）年;另选取同期50例前列腺增生患者（共计84个良性结节）作为对照组，年龄为38-69岁，平均年龄（54.18±5.89）岁;病程0.4-3.0年，平均（1.68±0.35）年。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。所有患者均未接受过放化疗治疗;均不存在精神类疾病和内分泌疾病;均能够正常交流。

1.2方法

两组均给予经直肠彩色多普勒超声诊断：超声诊断仪型号为利浦HD1l和百胜MyLab70，经由直肠展开检查，将探头中心频率设置为7.5MHz。两组患者全部住院，检查前帮助两组患者常规清洁肠道，选取适宜抗菌药物展开抗感染处理。排空膀胱，引导患者双手抱膝，采取侧卧位，通过二维超声检查前列腺的形态和大小，观察内部回声情况和内外腺面积，同时记录结节范围、所处部位以及内部回声情况。然后采取彩色多普勒超声分级血流，对血管内径进行测量。将结节附近血流参数记录下来，包括阻力指数、动脉舒张末期和收缩期的血流峰速。超声检查完成后，将自动弹簧穿刺枪以及穿刺引导装置安装好，于前列腺两侧叶的尖部、中部和底部定位6点，展开系统穿刺，同时针对外周带存在的增生结节和低回声结节展开靶向穿刺，每次针数为10次，将获取到的组织送往病理检查，在标本瓶上做好注释，记录好穿刺部位，获取到病理诊断结果，将其和直肠超声检查做对比分析。

1.3观察指标

1.3.1评价两组结节发生部位：观察两组结节发生于内腺和外腺的例数，计算对比各项占比。

1.3.2评价两组结节内部回声情况[2]：观察两组为混合型回声，高回声、等回声和低回声的例数，计算对比各项占比。

1.3.3評价两组结节血供情况：血流分级包括0级、1级、3级和4级。观察组结节类型包括弥漫浸润型、结节浸润型和单纯结节型三种。

1.3.4评价两组血流参数：包括AI指标、RI指标、Vmin/cm·s-1指标和Vmax/cm·s-1指标。

1.4 统计学分析

SPSS23.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别行t与检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结节发生部位比较

观察组的结节部位为外腺占比明显高于对照组，内腺占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组结节内部回声情况比较

观察组的内部回声为低回声占比和混合型回声占比明显高于对照组，高回声、等回声占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组结节血供情况比较

观察组60例患者中有4例为弥漫浸润型，有12例为结节浸润型，有44例为单纯结节型;两组的0级、1级和2级血流分级占比均基本一致，观察组的3级占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组血流参数比较

对比AI指标、RI指标、Vmin/cm·s-1指标和Vmax/cm·s-1指标，观察组均明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

近些年来，我国社会人口老龄化趋势加重，致使前列腺癌发生率明显提升，且大多数该病患者均同时合并前列腺增生症状，而前者临床症状不典型，容易被忽略，容易致使患者失去最佳手术治疗时机[3]。在超声引导下，为患者展开前列腺穿刺，是当下为前列腺癌患者展开手术治疗前的金标准。

在实施二维超声检查时，前列腺癌结节主要表现为内部低回声，且大部分为单纯结节型。图像特征主要为前列腺不存在规则形态，表现为菜花状，内部回声不均匀，多为混合性回声，且回声紊乱，向直肠或者膀胱等部位蔓延。前列腺增生结节主要为高回声和低回声。遵循无论何种前列腺疾病全部影像学变化的基础均为微观病理改变这一理论，因前列腺癌结节的组成部分主要为细胞团块，致密，会对腺体造成破坏，最后用不定性、不规则的结构替代，恶性组织具有较小的反射界面，与附近正常腺体组织相比，呈现出低回声。前列腺增生患者的病理基础主要为血管、平滑肌、纤维和腺体等成分增生，因各个成分之间所占比例具有差异性，其中腺体增生主要表现为低回声，其他增生显示出其强回声，由此可见，增生结节内部既可存在高回声，又可存在低回声。分析结节发生部位，前列腺癌结节的发生位置主要为前列腺周缘区，结节分布于周缘区，且边界不规则、不整齐，主要呈现出低回声[4]。外腺结节大多为等回声，致密且均匀，在肥大增生影响下，会挤压内腺，导致其变薄，内外腺之间出现假包膜，在行超声检查情况下，容易于外腺观察到低回声结节，特别是当回声表现出向外部微微隆起现象时，会影响到双侧外腺的对称性，更容易观察到。但是对于内腺存在的增生结节而言，当其内部出现高低回声时，无法准确辨别其有无出现癌结节，所以二维超声检查具有一定局限性，特异性较低。

经由直肠展开彩色多普勒超声检查，能够将异常结节的形态和血流特征直观显示出来，能够为疾病诊断提供重要信息依据[5]。就正常生理状态下的前列腺而言，其存在血流较少。对前列腺增生结节展开血流检测，发现内腺增生和内腺血流之间呈现出正相关，同时，内腺增生越大，阻力指数就越高，在内外腺之间或者是内腺内部的血管表现为弧形行走，与彭成忠等医学者提出的观点相同，内腺增大越显著，其内部血流就越丰富[6]。与其他恶性肿瘤具有相似性，前列腺癌患者结节周围有新生血管生成，对恶性细胞的进一步发育和成长起到支持作用，由此可见，前列腺癌结节周围具有更丰富的血流，在疾病影响下，血管会逐渐增宽、变粗，阻力指数明显提升，血流速度显著提高。分析其病理特征主要为新生血管一般为窦状间隙或者毛细血管，较为粗大，血管壁不存在平滑肌，导致血流阻力明显提升，血管壁弹性显著降低。通过直肠彩超检查，能够及时观察到可疑结节，意味着需要借助直肠指诊、示血清PSA检查等技术，展开初步筛选，然后为患者展开前列腺穿刺活检，以此来提升前列腺癌检出率[7]。PSA属于丝氨酸蛋白酶，来源于男性尿道腺上皮以及前列腺上皮，一旦前列腺出现增生、炎症、机械性损伤等症状，其会呈现出明显提升趋势，所以利用该项指标诊断前列腺癌不存在特异性，仅为该病临床诊断的辅助指标。前列腺癌主要分为四期，其中A期表示，肿瘤位于前列腺内部，在采取直肠指检时，无法触及，其中A期又包含A1期和A2期，前者表示肿瘤位于一处，未分散，分化较好;后者表示肿瘤在前列腺内弥散，分化效果不佳。B期为通过直肠指检能够触及结节，患者的肿瘤维位置为前列腺包膜中，其中B期又包括B1期和B2期，前者表示结节大小低于2厘米;后者表示结节大小大于等于2厘米。C期为肿瘤超出前列腺包膜或者出现浸润表现，未表现出血行转移或者淋巴转移，其中C期又包括C1期和C2期，前者表示未浸润患者的膀胱颈部或者精囊;后者表示已经浸润患者的膀胱颈部或者精囊[8]。D期为肿瘤出现远处转移，其中D期又包括D0期、D1期、D2期和D3期，D0期表示血清酸性磷酸酶呈现出明显升高趋势，骨骼和淋巴结未出现远处转移;D1期表示盆腔出现淋巴结转移现象，骨扫描结果为阴性;D2期表示出现骨骼以及其他转移;最后D3期表示对D2期肿瘤患者展开内分泌疗法，患者出现复发现象。前列腺癌患者的直肠彩超图像具有复杂性，同时，前列腺周围存在多种组织和器官，例如盆腔结缔组织、膀胱、输精管、尿道、精囊和盆腔结缔组织等，加大了该病诊断难度，分析各个分期该病患者的彩超图像体征，主要有以下几点体会：A期患者的声像图主要表现为外腺区出现小低回声结节以及不均匀轻度回声。B期患者能够于前列腺区观察到近等回声、低回声结节和低回声带[9]。C期患者和D期患者的超声图像具有相似性，主要表现为低回声，且范围较大，整个腺体均出现弥漫性病变，例如弥漫性微钙化改变，出现多个弥漫性低回声结节等，包膜不完整，边界不清晰，形态不规整，结节局部向外部微微隆起[10]。本次研究结果表明观察组的结节部位为外腺占比、内部回声为低回声占比和混合型回声占比均明显高于对照组，结节部位为内腺占比、内部回声为高回声、等回声占比均明显低于对照组（P<0.05）;觀察组的3级血流分级占比、AI指标、RI指标、Vmin/cm·s-1指标和Vmax/cm·s-1指标均明显高于对照组（P<0.05）。说明的经直肠彩超应用可以准确鉴别出前列腺良性结节和恶性结节，诊断前列腺癌效果明显，准确性高。

综上所述，在前列腺癌患者临床诊断中应用经直肠彩色多普勒超声技术能够显著提升诊断效果，具有推广价值。

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