姜付宁 夏洪超 孙磊

创伤性股骨颈骨折是临床较为常见的骨科疾病之一，多发于老年病人。手术治疗有助于促进早期关节功能恢复，是临床治疗创伤性骨折的主要方式[1]。据报道，不同的手术入路疗效存在差异[2]。Watson-Jones外侧入路是经后外侧入路改良的手术方式，对肌肉破坏小，髋部组织损伤少，复位容易，但仍需切开部分肌肉[3]。本研究对比创伤性股骨颈骨折病人行SuperPath入路和Watson-Jones入路全髋关节置换术治疗的临床效果。

对象与方法

一、对象

2017年1月～2019年10月收治的创伤性股骨颈骨折病人120例，均行全髋关节置换术。依据手术方式分为两组，观察组77例，对照组43例。两组病人性别、年龄、体重指数、骨折原因以及合并慢性疾病间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)均符合髋关节置换术治疗标准[4]；(2)均为首次髋关节置换术；(3)股骨颈骨折Garden分型Ⅲ～Ⅳ级[5]。排除标准：影响髋关节功能的内科疾病；凝血功能障碍；既往精神异常；严重心肾疾病。

表1 两组病人一般资料比较

二、方法

1.手术方法：所有病人均行全髋关节置换术，由同一组医生完成，其中观察组采取SuperPath入路，对照组采取Watson-Jones入路。SuperPath入路：病人健侧卧位，后方支撑髂后上棘，前方支撑髂前上棘，骨折肢内旋10°～15°，髋屈曲45°。于股骨纵轴沿着大粗隆尖端的延长线，从大粗隆尖端切开臀肌筋膜，切口6～8 cm，暴露出关节囊，清理关节唇盂，找到转子窝，钻开髓腔，观察髓腔走行，扩髓后确定股骨假体型号。安装假体、内衬、股骨头及股骨颈试模，复位显示髋关节无明显脱位时，拆除试模，安装股骨头和股骨假体，复位，活动髋关节时应无脱位发生(图1)。Watson-Jones入路：从筋膜阔张肌和臀中肌的间隙进入。病人仰卧位，垫沙袋使股骨大转子向上，从髂前上棘后外侧2～3 cm处切开，经股骨大转子后侧1/3至股外侧，露出肌肉，撬开臀中肌，露出关节囊，钝性分离关节囊和脂肪垫，电刀切断股骨大转子基底部下缘股外侧肌嵴的外侧肌，露出大转子，切断臀中肌前部肌腱自大转子，剥离臀中肌，切开关节囊使切口呈“工”形，牵开关节囊露出髋臼上缘、股骨颈和股骨头。在髋臼和股骨头之间插入弯剪刀，剪断股骨头韧带，露出股骨头，插入牵开器，充分露出髋臼，安装人工假体关节。

A：术前左股骨颈骨折(Garden Ⅳ)；B：术后双侧髋关节正位X射线片，左侧假体位置良好，下肢长度和股骨偏心距重建良好

2.观察指标：(1)围手术期指标：记录两组病人的手术时间、术中出血量、术后住院时间。(2)Harris评分 ：分别于手术前、手术后7天、术后1个月以及12个月对病人的髋关节功能进行评价。术后通过Harris评分评估病人的髋关节功能，主要评估活动范围、畸形程度、行走距离、行走辅助器、步态、疼痛程度等内容，满分100分，优：≥90分；良：80分～89分；中：70～79分；差：<70分[6]。(3)切口延迟愈合情况：本研究中，病人术后3个月未愈合为病人切口延迟愈合。比较两组切口延迟愈合情况。

三、统计学方法

结果

1.两组病人围手术期指标比较见表2。结果表明，观察组病人术后住院时间低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组病人的围手术期指标比较

2.两组病人的Harris评分比较见表3。结果表明，观察组术后7天、1个月、12个月的Harris评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组病人Harris评分比较

3.两组病人切口延迟愈合情况比较见表4。结果表明，观察组病人的切口延迟愈合率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组病人的切口延迟愈合情况比较(例，%)

讨论

老年股骨颈骨折病人多数合并有骨质疏松以及骨骼强度下降等疾病，会出现切口延迟愈合情况。因此，此类病人应及早下床活动，降低其褥疮及血栓的发生率[7]。术后股骨骨折部位的延迟愈合，造成术后卧床时间延长。有研究表明，手术方式的选择对于病人的骨骼愈合时间具有重要的影响，不同的手术方式以及手术入路方式，对于局部组织的新陈代谢及氧化应激水平的产生具有严重的影响[6]。目前，针对股骨颈骨折病人采用双极人工股骨头置换手术，还是采取全髋关节置换手术，临床仍然存在争议[8]。采用双极人工股骨头置换手术，创伤较小，对于周边组织的影响较小，手术时间缩短，操作简单，但术后局部病灶部位产生疼痛感，对术后康复具有负面影响[9]。

本研究结果表明，观察组病人住院时间缩短，对术后骨折部位愈合具有显著的意义，表明SuperPath入路术后髋关节功能恢复更好，疗效更佳。有研究认为，SuperPath入路是由传统的后外侧入路改良而来，术中无需进行髋关节脱位，能够最大程度地保留外旋肌群和梨状肌群的完整性，从而保留髋关节稳定性，促进术后髋关节功能恢复[10]。同时，观察组病人术后骨折延迟愈合情况的发生率低于对照组。有研究认为，SuperPath入路病人术后磨损降低，周边组织发生炎性反应以及氧化应激反应水平下降[11]。炎性因子对于成骨细胞的破坏作用降低，对骨折部位的愈合具有积极的意义[12]。

综上所述，SuperPath入路治疗创伤性股骨颈骨折创伤小，术后髋关节功能恢复好，且延迟愈合发生率低。