王晶 王梦雨

摘  要：目的  研究在治疗冠脉介入术（PCI）中无复流采取替罗非班与三磷酸腺苷（ATP）治疗的临床效果。方法  选取2020年5月～2021年5月呼和浩特市第一医院收治的60例PCI术中无复流患者作为研究对象，使用随机数表法将患者分为替罗非班组和ATP组，每组30例。替罗非班组采取替罗非班治疗，ATP组采取ATP治疗。对比两组治疗后临床效果，观察两组心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级以及不良反应发生情况，检测两组治疗前、后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-ABP）指标变化情况，观察两组无复流恢复时间，同时检测两组炎症因子指标[白细胞介素（IL）-10、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]。结果  对比替罗非班组，ATP组TIMI血流分级3级发生率显著升高（P<0.05）;两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前两组CK-MB、H-ABP指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，相较于替罗非班组，ATP组指标均降低（P<0.05）;ATP组较替罗非班组无复流恢复时间显著缩短（P<0.05）;治疗前两组IL-10、hs-CRP指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，与替罗非班组相比，ATP组指标均降低（P<0.05）。结论  对PCI术中无复流患者给予ATP治疗具有良好的临床效果，可显著降低炎症因子水平，且具有心肌保护作用，改善预后，加快患者康复速度，值得借鉴。

关键词：冠脉介入术;替罗非班;三磷酸腺苷

中图分类号：R543    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0178-03

冠脉介入术（PCI）是临床上治疗急性冠脉综合征的有效方式，可使缺血心肌获取血流灌注，以此减轻缺氧、缺血对心肌造成的损伤，改善预后。但PCI治疗在术中或术后可引起冠状动脉再通后缺血心肌组织未能恢复血流灌注现象，称之为冠状动脉无复流，若不尽早采取有效的干预措施，将会对PCI治疗效果产生严重影响[1]。既往临床多采取替罗非班进行治疗，该药可最大限度拮抗血小板激活，阻止微血栓形成，改善血管内皮功能紊乱，但效果不确切。三磷酸腺苷（ATP）可经过P2受体介导血管活性物质释放，进而减轻心肌缺血性损伤，发挥保护微循环的作用[2]。因此本文就呼和浩特市第一医院选取的60例PCI术中无复流患者进行分析，研究替罗非班与ATP治疗的临床效果，阐述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将呼和浩特市第一医院2020年5月～2021年5月收治的60例PCI术中无复流患者纳入研究。随机数表法将60例患者分为ATP组与替罗非班组，每组30例。ATP组男、女各18、12例，年龄40～65岁，平均年龄（52.36±4.17）岁。替罗非班组男、女各19、11例，年龄40～65岁，平均年龄（51.98±4.27）岁。两组资料对比无显著差异（P>0.05）。所有患者均知情同意。本次研究经呼和浩特市第一医院医学伦理委员会批准[批号：2019年审（22）号]。

1.2  纳排标准

入组标准：①均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）解读》[3]PCI手术指征;②PCI术中在支架植入后产生无复流现象。

排除标准：①伴肝、肾等其他器官功能衰竭;②与患者沟通存在障碍。

1.3  方法

替罗非班组给予替罗非班治疗，在PCI术中出现无复流现象后，应立即经指引导管冠状动脉注入盐酸替罗非班注射液（生产企业：DSM Pharmaceuticals，Inc，.国药准字 H20150589，规格 50 mL：12.5 mg）10 μg/kg，3 min内注射完毕，随后以0.75 μg/（kg·min）剂量维持静脉滴注24 h。ATP组给予ATP二钠注射液（生产企业：天津药业焦作有限公司，国药准字 H20013207，规格 2 mL：20 mg）治疗，将20 mg注入0.9%氯化钠溶液稀释到20 mL，随后抽取1 mL药液加入0.9%氯化钠溶液9 mL稀释到10 mL，抽取其中1 mL含100 μgATP，将其稀释到10 mL备用。在术中无复流状况下，由专人进行配置、抽取药物，经微导管冠脉注射，对患者进行治疗。

1.4  观察指标

观察两组治疗过后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级情况，TIMI血流分级标准[4]。0级：無灌注，闭塞血管远端无血流;1级：造影剂穿过伴微量灌注，冠脉狭窄远端无法完全充盈;2级：冠脉狭窄远端能够完全充盈，但显影较慢，造影剂消除慢;3级：冠脉远端完全且快速充盈与消除，与正常冠脉相同。统计两组心绞痛再发率、心肌梗死发生率等不良反应发生情况。在治疗前、治疗后1 d采集两组患者肘静脉血5 mL，离心后使用酶联免疫吸附试验检测患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-ABP）指标变化情况。同时对比两组无复流恢复时间。观察两组白介素（IL）-10、超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗后TIMI血流分级与不良反应发生率对比

ATP组治疗后TIMI血流分级显著优于替罗非班组（P<0.05），ATP组不良反应发生率为6.67%，较替罗非班组的13.33%显著降低，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组心肌损伤指标与无复流恢复时间对比

治疗前两组CK-MB、H-FABP指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后ATP组指标均低于替罗非班组，无复流恢复时间短于替罗非班组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组血清炎性因子指标对比

治疗前两组IL-10、hs-CRP指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后ATP组均低于替罗非班组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

目前针对PCI术中无复流现象尚未阐明具体发生机制，多项研究发现，该病发生可能与微血栓栓塞、氧自由基、机械性压迫等因素影响有关，术后患者极易引起多种不良反应，严重影响患者预后恢复[5]。

替罗非班是一种抗血小板药物，是PCI术中最常使用的冠脉内注射药物，可拮抗血小板表面的Ⅱb/Ⅲa受体，同时可有效阻止血小板与纤维蛋白原结合，以此抑制血小板聚集、预防微血栓形成[6]。ATP是一种新型治疗药物，近年来在治疗心功能不全、心肌等方面疾病具有一定的积极作用，该药能够起到有效的营养心肌、改善心肌代谢作用。本文研究显示，治疗后ATP组TIMI血流分级较替罗非班组优，表明ATP治疗效果更佳，可促进患者预后恢复，分析原因在于，ATP可有效降解腺苷，此外，ATP可激动血管内皮P2受体，促使一氧化氮（NO）释放，引发血管扩张，改善血流分级。ATP组不良反应发生率较替罗非班组低，得出ATP治疗具有较高的安全性，但两组对比无差异，可能是源于本次研究数量少、研究时间短等因素影响，故在今后研究中可进一步增加样本数，延长研究时间等，以深入分析替罗非班与ATP治疗PCI术后无复流安全性。CK-MB主要存在于动物心脏、骨骼肌、脑等组织细胞质与线粒体中，可有效反映心肌损伤程度;H-FABP是一种心肌缺血的高敏早期标志物。本文研究显示，治疗后ATP组较替罗非班组CK-MB、H-FABP指标均低，无复流恢复时间较短，由此得出，ATP治疗PCI术中无复流，可显著减轻心肌损伤，促进患者预后恢复。分析原因在于，ATP受体（P2受体）广泛分布在心血管系统中，可有效激动血管内皮P2受体，进而起到保护微循环、减轻心肌损伤的作用，加快无复流恢复时间。IL-10可有效抑制炎症细胞因子;hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时干细胞合成的急性相蛋白。本文研究得出，治疗后ATP组较替罗非班组IL-10、hs-CRP指标低，表明ATP可有效抑制PCI术中无复流患者炎症反应，加快患者术后康复速度。分析原因认为，在不同细胞中，ATP能够通过不同P2受体发挥不同的生物学作用，介导炎症反应，能够通过P2受体抑制炎症细胞因子分泌。

综上所述，将ATP应用于PCI术中无复流治疗可保障治疗效果，改善TIMI血流分级，抑制炎性反应，且可减轻患者心肌损伤，促进其预后恢复，值得应用。

参考文献

[1]林东升，傅广，何仲春，等.冠状动脉内联合应用重组人尿激酶原和替罗非班对行急诊PCI的STEMI患者心肌血流灌注的影响[J].临床心血管病杂志，2021，37（3）：215-219.

[2]陈国雄，邹金林，袁晓旭，等.替罗非班、尼可地尔联合肾上腺素冠脉内给药对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者心肌灌注及短期預后的影响[J].中华急诊医学杂志，2021，30（7）：826-830.

[3]韩雅玲.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）解读[J].中国循环杂志，2016，31（z2）：5-8.

[4]陈满新，柏战，张丙雨，等.桡动脉途径血栓抽吸联合替罗非班治疗高血栓负荷急性心肌梗死患者的近期疗效及安全性[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（4）：460-463.

[5]肖莲，何元军，刘利君.替罗非班对ASTEMI患者PCI术后冠脉血流、心功能及炎性因子的影响[J].心血管康复医学杂志，2020，29（3）：321-325.

[6]孙莹，韩雅玲，李毅，等.急性冠状动脉综合征介入治疗应用替罗非班致血小板减少临床分析[J].临床军医杂志，2021，49（5）：551-552.