王素芹 孟秀艳

摘  要：目的  分析地佐辛联合罗哌卡因在腹腔镜术后麻醉中的应用价值。方法  选取2020年1月～2021年6月山东省寿光市人民医院收治的200例行腹腔镜手术患者为研究对象，按照抽签法随机分对照组和观察组，每组100例。两组均采取相同的麻醉方式，对照组手术结束前切口采用0.9%氯化钠溶液局部浸润，术后给予地佐辛持续滴注;观察组手术结束前切口采用0.75%罗哌卡因局部浸润，术后给予地佐辛持续滴注。比较两组术后不同时间疼痛视觉模拟评分（VAS评分）差异，下床活动时间、肛门排气时间、主动按压镇痛泵次数差异，以及并发症情况。结果  观察组术后不同时间VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组下床活动实际、肛门排气时间、主动按压镇痛泵次数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组术后并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论  地佐辛联合罗哌卡因能够提高腹腔镜手术患者的术后镇痛效果，缩短患者下床活动时间，且不会影响患者预后，值得推广应用。

关键词：地佐辛;罗哌卡因;腹腔镜手术;镇痛效果

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0027-02

腹腔镜手术是胆囊结石的常用治疗方法，具有创伤小、康复速度快的优势，在基层得到了推广应用[1]。虽然腹腔镜手术造成的身体损伤远低于开腹手术，但是手术后切口、术中脏器牵拉等因素，仍旧会导致患者在术后产生疼痛。同时手术会使中枢、外周神经敏感性增强，疼痛阈值降低，疼痛应激反应强烈。术后疼痛会引起多种应激反应，例如胃肠功能紊乱、失眠等问题，导致患者住院时间延长，增加了患者身心负担。因此，需要采取有效的镇痛措施来进一步改善腹腔镜手术患者的预后情况[2]。本文研究选取2020年1月～2021年6月山东省寿光市人民医院收治的200例行腹腔镜手术患者为研究对象，分析地佐辛联合罗哌卡因在腹腔镜术后麻醉中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年6月山东省寿光市人民医院收治的200例行腹腔镜手术患者为研究对象，按照抽签法随机分对照组和观察组，每组100例。观察组患者男59例，女41例;年龄30～72岁，平均年龄（45.63±5.62）岁。对照组男56例，女44例;年龄28～72岁，平均年龄（46.13±5.46）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床诊疗需采取腹腔镜手术的患者，符合手术指征[4]。

排除标准：①合并急性胆管炎、胆囊炎以及胆总管狭窄者;②伴有严重心功能不全以及过往上腹部手术史者。

1.3 方法

两组均采取相同的麻醉方式，麻醉诱导方案：咪达唑仑注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL：0.2 mg），丙泊酚乳状注射液（生产企业：四川国瑞药业责任有限公司，国药准字H20040079，规格：10mL：0.1g），舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌仁福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL：100 ug），罗库溴铵注射液（生产企业：福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183165，规格：2.5 mL：2.5 mg）;術中维持麻醉：持续吸入1%～3%七氟烷（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）、静脉泵注丙泊酚（4～12 mg/kg·h），间断注射维库溴铵维持肌松。

对照组手术结束前切口周围四孔分别注射2 mL 0.9%氯化钠溶液局部浸润，术后给予20 mg地佐辛（生产企业：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20184150，规格：1 mL：10 mg）+4 mg托烷司琼（生产企业：辰欣药业股份有限公司，国药准字20173343，规格：5 mL：5 mg）+100 mL生0.9%氯化钠溶液持续静脉自控镇痛，持续注射速度为2 mL/h，单次追加1mL，追加锁定时间为10 min。

观察组手术结束前切口周围取四孔分别注射2 mL 0.75%盐酸罗哌卡因注射液（生产企业：Astra Zeneca AB，进口药品注册证号H20140766，规格：10 mL：20 mg）局部浸润，术后给予20 mg地佐辛+4 mg托烷司琼+100 mL0.9%氯化钠溶液，持续静脉自控镇痛，持续注射速度为2 mL/h，单次追加1mL，追加锁定时间为10 min。

1.4  观察指标

①术后不同时间切口疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。VAS评分的总分为10分，分数越高代表疼痛越严重。②术后并发症。包括切口感染、深静脉血栓、压力性损伤等情况，总发症率=（切口感染+深静脉血栓+压力性损伤）例数/总例数×100%。③临床指标。包括下床活动时间、肛门排气时间、主动按压镇痛泵次数。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，VAS评分、下床活动时间、肛门排气时间、主动按压镇痛泵次数等计量资料用（x±s）表示，采用t检验;并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后不同时间VAS评分比较

观察组术后不同时间VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后预后相关指标比较

观察组下床活动实际、肛门排气时间、主动按压镇痛泵次数均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者术后并发症发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

手术疼痛对患者的预后造成了较大的影响，虽然腹腔镜手术后有明显的疼痛，但是容易被医生所忽略，有超过50%的腹腔镜手术患者术后没有给予阿片类镇痛药干预[5-6]。腹腔镜术后疼痛会增加各种身心应激反应，导致患者生活质量下降。术后镇痛不佳是造成患者术后持续疼痛的重要原因[7]。因此，采取有效的镇痛措施具有重要的现实意义。

罗哌卡因是一种新型局麻药物，其主要是作用于钠离子通道，阻碍疼痛信号传导，且其与传统局麻药物相比，对中枢神经系统的影响小，在手术麻醉镇痛中有着广泛的效果[8]。其在腹腔镜手术患者中的应用，能够有效降低患者的术后疼痛程度，缩短术后康复时间，进一步改善患者的预后情况。手术结束前使用罗哌卡因，能够进一步降低術后镇痛药物的使用量，从而促使患者尽早下床活动[9]。地佐辛具有强效镇痛效果，其主要是通过激活κ受体来发挥镇痛效果，除了镇痛效果外，还可以激活脊髓μ受体、抑制去甲肾上腺素在摄取，从而达到消炎镇痛的效果[10-11]。因此罗哌卡因联合地佐辛能够通过不同的镇痛机制来共同发挥镇痛作用，改善患者术后疼痛程度。本研究结果显示，观察组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），由此可见罗哌卡因联合地佐辛有着较好的镇痛效果。

术后早期下床活动有助于改善胃肠蠕动、尽早恢复正常的饮食、改善患者的预后情况。本次研究结果显示，观察组下床活动实际、肛门排气时间、主动按压镇痛泵次数均显著低于对照组（P<0.05），两组术后并发症总发生率差异无意义（P>0.05），由此可见，罗哌卡因联合地佐辛有着较高的安全性，能够促使患者尽早下床活动，从而快速康复出院。

综上所述，地佐辛联合罗哌卡因能够提高腹腔镜手术患者的术后镇痛效果，促使患者早期下床活动，且不会影响患者预后，值得临床应用。

参考文献

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